Classificazione e gestione delle ferite chirurgiche

Le ferite risultanti da procedure chirurgiche hanno molti punti in comune con ferite di altre eziologie. Tuttavia, ci sono alcune differenze notevoli nella loro classificazione, così come nelle pratiche di cura raccomandate che promuovono la guarigione di queste ferite. Nel comprendere queste differenze, è importante comprendere la classificazione delle ferite chirurgiche.

  • Ferite pulite: queste ferite non mostrano segni di infezione o infiammazione e il loro rischio di infezione è generalmente inferiore al 2%. Spesso coinvolgono la pelle, gli occhi o il sistema vascolare e non coinvolgono organi interni. 1
  • Ferite pulite: queste ferite non mostrano alcun segno esteriore di infezione, sebbene si verifichino durante le procedure che coinvolgono gli organi interni. Il rischio di sviluppare un’infezione del sito chirurgico (SSI) con questo tipo di ferita è generalmente inferiore al 10%. 1
  • Ferite contaminate: si tratta di ferite aperte e fresche che comportano la riparazione o la rimozione di un organo interno, il che significa che sangue o altri fluidi dall’organo possono versare nella ferita. Un esempio è qualsiasi intervento chirurgico che coinvolge il tratto gastrointestinale, che ha un alto rischio di infezione. Il rischio di infezione da questo tipo di ferita è approssimativamente dal 13% al 30%. 1
  • Ferite contaminate sporche: queste ferite presentano un’infezione già presente durante il periodo dell’intervento e il rischio di sviluppare una SSI con questo tipo di ferita è elevato, quasi al 40%. 1

Va anche notato che esiste una differenza tra ferite incisionali e ferite escissali. Le ferite incisive vengono create quando pelle, muscoli e grasso vengono incisi per riparare una parte del corpo. Le ferite escissali si verificano quando viene rimossa una cisti o un altro tipo di tessuto. Sebbene questi due tipi di ferite siano molto simili, c’è una differenza nella loro capacità di gestire la tensione. La minima tensione sulle ferite incisionali causerà l’allungamento dell’elastina e la fibbia del collagene, rivelando principalmente l’elastina. Con ferite da escissione nelle stesse circostanze, si verifica il contrario; il collagene si allunga e le fibbie di elastina. 2 Sebbene ciò non influisca sul tipo di cura richiesto da una ferita, ha implicazioni per la preminenza delle cicatrici per ciascun tipo di ferita. 2

Prendersi cura di una ferita chirurgica

A differenza di molte ferite traumatiche, le ferite chirurgiche sono realizzate con precisione in un’area pulita con tecniche che minimizzano il rischio di infezione. I chirurghi si sforzano anche di ridurre al minimo la quantità di traumi alla pelle circostante, al tessuto connettivo, ai vasi, ai nervi e agli organi interni. Come lesione pianificata, vi sono maggiori opportunità di ridurre al minimo i danni ai tessuti, controllare le complicanze come l’infezione e prevenire la deiscenza. 3 Questa pianificazione generalmente porta a migliori risultati di guarigione per la maggior parte dei pazienti; tuttavia, possono ancora verificarsi complicazioni come l’infezione. Il settantasette percento dei decessi nei pazienti chirurgici è correlato all’infezione, il che significa che la prevenzione dell’infezione è essenziale nella cura delle ferite post-chirurgiche. 3

Come per altre ferite, le ferite chirurgiche devono essere pulite secondo le indicazioni del medico e occorre prestare attenzione alle tecniche di cura speciali che potrebbero essere necessarie per diversi tipi di suture o punti. Le ferite devono essere vestite usando tecniche adeguate. Il tipo di medicazione selezionato è fondamentale per migliorare l’ambiente di guarigione dopo l’intervento chirurgico. Ad esempio, le medicazioni con idrogel sono comuni nel trattamento di ulcere da decubito, ustioni, abrasioni o lacerazioni cutanee, ma sono utilizzate meno frequentemente per i siti di incisione chirurgica. Le pellicole trasparenti vengono spesso utilizzate per i siti di incisione chirurgica chiusi e le medicazioni a base d’argento possono essere utilizzate su ferite ad alto rischio di infezione. 1

Dato l’alto rischio di sviluppare SSI dopo un’operazione, i medici svolgono spesso un ruolo attivo nella cura del paziente durante il ciclo di guarigione della ferita; questo può essere o meno il caso di altri tipi di ferite. Il coinvolgimento del medico inizia spesso con valutazioni preoperatorie per identificare e minimizzare qualsiasi fattore di rischio per il paziente. Condizioni come obesità, ipertensione, malnutrizione, uso di sostanze, età avanzata, diabete, fumo ed eccessivo carico biologico possono influire sull’integrità della pelle e sulla guarigione delle ferite. Riconoscere questi fattori di rischio è essenziale per sviluppare il piano di assistenza più efficace possibile. 3

Durante le fasi preoperatoria e postoperatoria, è anche importante riconoscere altri fattori che possono influenzare lo stato di guarigione, come i seguenti 3 :

  • Fattori correlati al paziente: comorbidità, allergie, farmaci, dolore, malattie
  • Fattori correlati alla ferita: dimensioni, infiammazione o infezione, sito, risposte al trattamento, ischemia
  • Fattori correlati agli operatori sanitari: abilità, conoscenza
  • Fattori relativi alle risorse e al trattamento: costo, disponibilità, efficacia, idoneità del trattamento

[Tratto da: www.woundsource.com ]

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