Matrice Dermica Acellulare Reticolare Umana Nella Guarigione Delle Ulcere Diabetiche Del Piede Cronico Che Falliscono Trattamento Conservativo Standard: Uno Studio Retrospettivo Crossover

Introduzione

Le ulcere del piede diabetico (DFU) sono complicazioni comuni, con circa un quarto delle persone con diabete che hanno almeno 1 DFU nel corso della loro vita. 1 Lo standard di cura (SOC) per il trattamento delle DFU sta scaricando la ferita, il debridement aggressivo, la riduzione della carica batterica della ferita, la rivascolarizzazione dove indicato e il mantenimento delle condizioni di guarigione delle ferite umide. 2-6 Le opzioni di medicazione tipiche comprendono alginati di collagene, gel per la cura delle ferite e creme antibatteriche. 

Nonostante un’eccellente cura delle ferite, spesso le DFU impiegano mesi per chiudersi, con molti che non riescono a farlo. La guarigione prolungata delle ferite porta a tassi più elevati di infezione e amputazione degli arti inferiori. Di conseguenza, sono stati ideati molti interventi per accelerare la chiusura della ferita, sebbene solo pochi siano stati sottoposti a rigorosi test clinici. La letteratura dimostra che alcuni fattori di crescita, così come i sostituti della pelle coltivati ​​con il tessuto, possono migliorare la guarigione delle DFU. 7 Inoltre, le matrici di tessuto xenograft che sono state studiate, tra cui il derma, la sottomucosa dell’intestino tenue e il pericardio, mostrano una promessa nella guarigione delle ferite indolenti. Gli autori hanno ipotizzato che il derma allogenico umano, essendo il più analogo al tessuto di un paziente, fornirebbe una matrice di ferite adeguata per facilitare la guarigione delle DFU croniche.

Uno studio randomizzato e controllato (RCT) è stato condotto per esaminare la guarigione di DFU indolente usando un’applicazione settimanale di matrice dermica acellulare reticolare umana trattata in modo asettico (HR-ADM; AlloPatch Pliable, Musculoskeletal Transplant Foundation [MTF], Edison, NJ) in associazione con SOC rispetto al solo SOC. I risultati hanno dimostrato che 16 su 20 (80%) pazienti guarivano con un’applicazione settimanale dell’HR-ADM, rispetto a 4 su 20 (20%) pazienti che guarivano nel braccio SOC dopo 12 settimane. 8

Dopo l’uscita dallo studio, ai pazienti randomizzati a SOC è stata immediatamente offerta la possibilità di attraversare e ricevere l’HR-ADM per un massimo di 12 settimane. Dodici dei 16 pazienti totali che non hanno migliorato con il SOC sono tornati per l’applicazione di HR-ADM mentre continuavano SOC. L’obiettivo principale di questo studio retrospettivo è stato quello di valutare la percentuale di ulcere che è andata a completare la chiusura con un’applicazione crossover settimanale dell’HRM-ADM per un periodo fino a 12 settimane. Gli obiettivi secondari comprendevano la valutazione della traiettoria di guarigione e il costo del prodotto fino alla chiusura.

Materiali e metodi

Popolazione dello studio
I pazienti sono stati ritenuti idonei per lo studio se non hanno migliorato nel braccio SOC dell’AD -ADM RCT 8 (Western Institutional Review Board, 13 novembre 2014, 20142081). Questo includeva pazienti che avevano completato 12 settimane di SOC ma le cui ulcere non guarivano e coloro che erano usciti dal processo a 6 settimane perché i loro DFU non riuscivano a ridurre di almeno il 50% dell’area, che era un criterio per garantire la sicurezza e il più assistenza compassionevole possibile per tutti i pazienti arruolati. 9-12

Dei 16 pazienti che hanno fallito nel braccio SOC, 12 sono tornati in clinica per ricevere una richiesta settimanale dell’innesto HR-ADM donato. Gli altri 4 pazienti non hanno scelto di ricevere l’HR-ADM o non sono stati in grado di riceverlo a causa di precedenti eventi avversi o eventi avversi gravi che hanno impedito l’innesto.

Lo studio è stato approvato dal Western Institutional Review Board, il 16 giugno 2016 (# 20161368) e ha permesso agli investigatori di rivedere le cartelle cliniche dell’intera coorte originale dal momento dell’uscita dello studio fino al trattamento attuale. Lo studio ha soddisfatto i requisiti normativi applicabili in conformità con le disposizioni della Dichiarazione di Helsinki e nel rispetto della buona pratica clinica. Il primo paziente ha ricevuto un trapianto HR-ADM donato il 10 febbraio 2015 e l’ultimo paziente il 12 febbraio 2016. Trattamenti
Ad ogni visita clinica, l’ulcera dello studio è stata esaminata per la presenza di infezione secondo le linee guida di Woo e Sibbald. 13 Se l’esame ha suggerito l’infezione, è stata effettuata una coltura della ferita con tamponi anaerobici e aerobi della zona infetta sospetta e è stato somministrato un appropriato trattamento antibiotico sistemico fino a quando l’infezione è stata risolta clinicamente. La ferita è stata pulita con una soluzione salina sterile e normale e sbriciolata come ritenuto necessario utilizzando una lama o una curette numero 15 per rimuovere il tessuto necrotico. È stata ottenuta l’emostasi, è stata eseguita la fotografia digitale della ferita e l’area superficiale è stata documentata mediante tracciatura del foglio di acetato. 14

L’HR-ADM è un innesto trattato asetticamente preparato dallo strato profondo del derma umano ( Figura 1 ). Si differenzia dalla maggior parte delle altre matrici dermiche umane perché contiene solo la parte reticolare più profonda del derma senza lo strato papillare.

Il tessuto è ottenuto attraverso un programma di donazione coordinato dalla più grande banca di tessuti negli Stati Uniti, MTF. La maggior parte dei donatori erano altrimenti sani e relativamente giovani che morivano in incidenti o da malattie improvvise come infarto o ictus. I donatori sono accuratamente controllati e testati prima della donazione. Lo screening comprende una vasta storia medica e sociale, compresi i comportamenti ad alto rischio per le malattie trasmissibili. Vengono eseguiti anche numerosi test e sierologia. Inoltre, i criteri di esclusione consistono in potenziali donatori con storie di condizioni che possono influenzare la qualità e le prestazioni a lungo termine del tessuto.  

Il tessuto viene trattato asetticamente da questa organizzazione senza sterilizzazione terminale. La matrice dermica acellulare reticolare umana è disponibile in commercio attraverso la banca del tessuto per l’uso in uffici, centri per ferite e ospedali. Gli innesti sono disponibili in pezzi specifici per dimensioni per ridurre al minimo costi e sprechi.

In preparazione per il trattamento, ogni innesto è stato tagliato per adattarsi alla ferita, se necessario, in crosta di torta o in mesh a non più grande di 1,5x a 1,0 con una lama numero 15. L’innesto è stato completamente immerso in soluzione salina sterile per 5-10 secondi e quindi applicato, con attenzione per assicurare la completa aderenza nel letto della ferita e la copertura dell’intera superficie della ferita. Una medicazione non aderente (ADAPTIC TOUCH, Acelity, San Antonio, TX) è stata utilizzata per coprire la ferita, seguita da una medicazione idrorepellente (idrogel bolster) e una medicazione imbottita a 3 strati (DYNA-FLEX; Acelity, San Antonio, TX ) fino al completamento dell’epitelizzazione. Le ferite sono state scaricate utilizzando un cast totale di contatto, un cast cast smontabile (Royce Medical, Camarillo, CA) o un dispositivo generico simile.

Risultati dello studio / Statistica
L’endpoint primario dello studio era la proporzione di ferite completamente guarite a 12 settimane. Gli endpoint secondari hanno esaminato la differenza nell’area della ferita, in cui i valori accoppiati sono stati utilizzati per ciascuna ferita (valori basali e di fine studio) utilizzando il test del rango di Wilcoxon; il tempo di guarigione entro 12 settimane è stato calcolato utilizzando l’approccio di Kaplan-Meier; la riduzione dell’area percentuale (PAR) è stata calcolata come PAR = ((A I – A 12 W ) / A I ) * 100, dove A I era l’area della ferita all’ingresso nello studio e A 12 Wera l’area a 12 settimane; e il costo medio del prodotto per la chiusura della ferita, che è stato calcolato aggiungendo i costi dell’AD-ADM applicato. Per tutte le analisi è stato utilizzato un approccio intent-to-treat. Per le osservazioni mancanti, è stata utilizzata l’ultima osservazione riportata. Le variabili di studio sono state riassunte come medie e deviazioni standard (SD) per variabili continue a meno che i dati non fossero normali. In questi casi sono state riportate anche mediane. I risultati per le variabili categoriali sono stati presentati come proporzioni o percentuali. L’analisi statistica è stata eseguita utilizzando il software PASW 19 (IBM, Chicago, IL).

Risultati

All’ingresso in questo studio retrospettivo, le caratteristiche del paziente (N = 12) erano simili alle caratteristiche generali del paziente nel braccio SOC del RCT, con un’età media di 53 anni ( Tabella 1 ). Le ferite erano più piccole in area (media 1,7 cm 2 ) all’inizio di questo studio rispetto alla loro dimensione media iniziale all’inizio del RCT (2,7 cm 2 ), con una riduzione media del 25% nell’area nel corso del RCT. 

Dopo il crossover, 10 delle 12 (83%) ferite hanno raggiunto la completa chiusura della ferita ( Figura 2 ). L’area media delle DFU è diminuita da 1,7 cm 2 a 0,6 cm 2 ( P = 0,006) a 7 settimane per l’intera coorte ( Figura 3 ), con un tempo medio di guarigione di 21,3 giorni (intervallo di confidenza al 95%, 11-31 ). Dei 10 pazienti che sono riusciti a guarire, la guarigione era quella di una pelle duratura con epitializzazione completa ( Figura 4). Dei 2 pazienti le cui ferite non sono riuscite a guarire durante il periodo di 12 settimane, 1 paziente non è rientrato dopo la visita iniziale e l’applicazione di HR-ADM e l’altro si sono ritirati dallo studio dopo 5 settimane perché la ferita non si stava riducendo nell’area . Alla fine del periodo di studio, il PAR medio era 82% (DS = 41) ( Figura 3 ). Il costo medio dell’innesto utilizzato per chiudere era $ 800 (SD = $ 790). Nessun paziente ha avuto eventi avversi o eventi avversi gravi durante il trattamento. A tutti i pazienti sono state fornite scarpe diabetiche e plantari donati dalla banca dei tessuti. Esaminando i risultati del RCT originale e della coorte crossover, gli autori hanno scoperto che dei 32 pazienti che hanno ricevuto l’innesto in totale, 26 erano guariti completamente per un tasso di guarigione combinato dell’81,3%.

Discussione

Questo è uno studio retrospettivo di pazienti che, a seguito della conclusione del RCT originale, presentavano ferite che non guarivano solo con il SOC e che successivamente ricevevano HR-ADM come trattamento crossover in aggiunta al SOC continuato. Hanno partecipato 12 pazienti su 16 nella coorte. I risultati hanno mostrato che l’uso di HR-ADM ha portato a completare la guarigione dell’83% delle ferite, con un tempo medio di guarigione di 21 giorni ( Figura 2 ). Sebbene questo gruppo di pazienti (N = 12) sia più piccolo del gruppo originale di 20, le percentuali di ferite cicatrizzate erano simili (83% contro 80% nel RCT), che supporta ulteriormente le conclusioni del RCT originale. Anche la traiettoria della chiusura è stata simile a quella dimostrata nel RCT ( Figura 3 ). La percentuale di guarigione combinata per entrambi gli studi era dell’81%.

Per quanto riguarda il costo del prodotto fino alla chiusura, anche se l’HR-ADM è stato donato per questo studio, il valore dell’innesto utilizzato è stato di $ 800. Questa quantità tiene conto della dimensione complessiva della ferita più piccola (1,7 cm 2 ) all’inizio dello studio crossover rispetto al RCT originale (2,7 cm 2 di ferita media nella coorte di SOC). Il costo per la chiusura per i pazienti del gruppo HR-ADM dell’originale 12 settimane RCT 8 è stato di $ 1475 con una dimensione media della ferita di 4,7 cm 2 . In un trial di 12 settimane pubblicato di recente 15confrontando una membrana amnion / corion umano disidratata (dHACM; EpiFix; MiMedx, Marietta, GA), un sostituto della pelle bioingegnerizzato (Apligraf; Organogenesis, Canton, MA) e SOC, le aree della ferita di base dei primi 2 gruppi erano 2,6 cm2 e 2,7 cm 2 , rispettivamente, con costi medi corrispondenti alla chiusura di $ 2798 e $ 8828, rispettivamente. Mentre è difficile confrontare il costo alla chiusura da diversi studi senza considerare anche le dimensioni iniziali della ferita e altre variabili, è chiaro che il costo del sostituto della pelle bioingegnerizzato era molto maggiore rispetto alle altre opzioni, poiché il tessuto è disponibile solo in un’unica, grande dimensione. Al contrario, HR-ADM e dHACM sono disponibili in più dimensioni, riducendo al minimo gli sprechi.

Poiché gli innesti HR-ADM sono disponibili in confezioni di dimensioni specifiche, con l’innesto più piccolo di 1,5 cm x 1,5 cm, la maggior parte delle ferite è guarita con la più piccola dimensione di innesto appropriata. Ciò ha ridotto il costo complessivo della chiusura rispetto ai prodotti disponibili solo in una singola, grande dimensione. Il costo è un fattore importante quando i medici scelgono tra una miriade di trattamenti avanzati per le ferite. Questo studio supporta ulteriormente l’uso dell’innesto HR-ADM non solo come un intervento clinicamente efficace ma anche economicamente efficace. 

L’HR-ADM utilizzato in questo studio proviene dallo strato reticolare più profondo del derma umano, che è noto per essere ricco di collageni, elastina e altri componenti della matrice extracellulare (ECM). 16 Il derma offre una struttura aperta e uniforme per la crescita cellulare e, durante l’elaborazione asettica, trattiene in modo specifico componenti ECM chiave come collagene ed elastina. 8 Inoltre, il derma reticolare ha una struttura a cestello, simile al tessuto fetale, che può facilitare la rigenerazione piuttosto che lo sviluppo della cicatrice. 17,18 Fornendo una ferita con questa struttura aperta, uniforme e organizzata, l’HR-ADM può stimolare il tipo di guarigione osservato in questo studio.

Inoltre, HR-ADM non ha subito la sterilizzazione terminale tipicamente utilizzata nella maggior parte degli allotrapianti disponibili. La sterilizzazione terminale può danneggiare la membrana basale e le fibre di collagene elastina e successivamente alterare la qualità della struttura e dell’integrità dell’innesto. 19 Gli HR-ADM trattati asetticamente conservano componenti ECM che svolgono ruoli importanti nel supportare la migrazione cellulare, l’infiltrazione cellulare e l’attaccamento cellulare. 20-22

I limiti dello studio includono una piccola dimensione del campione e il fatto che i pazienti non necessitavano di follow-up poiché erano pazienti regolari nella clinica della ferita; quindi, non avevano alcun obbligo di ritornare e ricevere l’innesto gratuito. 

Conclusione

Lo studio crossover ha mostrato un alto tasso di guarigione (83%) tra i pazienti che hanno ricevuto l’HR-ADM con SOC che non era riuscito a guarire con SOC da solo nel RCT. Il meccanismo mediante il quale il derma reticolare stimola la guarigione deve ancora essere completamente studiato. Tuttavia, con i risultati che mostrano un così marcato successo dell’applicazione HR-ADM, questo nuovo approccio può fornire una tecnologia economica per trattare pazienti con DFU difficili da curare.

[Tratto da: www.woundsresearch.com ]

Fine lavori 41° Congresso AISD- Roma Aurelia Antica

          

E’ appena terminata l’esperienza romana del 41° Congresso AISD.

Secondo noi è stata un’esperienza formativa, che rafforza in noi il pensiero sulla necessità del continuo aggiornamento del personale assistenziale. Interessanti relazioni in un clima di estrema solidarietà e solidità di intenti, sperando che una strada nuova sia stata tracciata con l’AISD,  ringraziamo il Presidente AISD, tutto il CD e i nostri moderatori, un ringraziamento particolare sentiamo di farlo alla responsabile organizzativa Ds Lorenza Saini che è stato il pilastro in questi giorni congressuali.

A breve potrete trovare le nostre presentazioni scaricabili in pdf nella sezione studi-presentazioni-articoli.

Lo staff de il dito nella piaga.

Dicono di noi……

Dalle prime prove di scrittura nelle caverne, l’evoluzione della storia dell’uomo si è sempre tenuta per mano con l’evoluzione dei segni scritti, prima, e della scrittura, poi. E forse adesso è facile aspettarsi la banalità del sottolineare quanto il web corra veloce e cambi il mondo ogni singolo giorno, bite dopo bite.
Anche la professione infermieristica non è indenne, però, da questo.
L’evoluzione professionale forse a volte potrà interpretarsi come lenta ma l’evoluzione del professionista singolo nel ricorso a risorse online non è interpretabile allo stesso modo. E questa considerazione è suggerita dai numeri in forte incremento che le risorse web d’informazione stanno registrando.
Gli infermieri hanno fame di conoscenza, curiosità, voglia di inseguire quegli approfondimenti da parte di chi detiene a vario titolo esperienza e saperi specialistici. Produrre risposte a questo non è facile e richiede tra le altre due insostituibili virtù: civismo professionale ed etica.
Di fronte a tanta fame è sottile ma avvertibile il richiamo civico che vuol coinvolgere gli infermieri specialisti ed esperti di tutte le sfumature della famiglia professionale: apparecchiare la tavola per sfamare e far crescere gli infermieri ed infermieri pediatrici italiani rappresenta quasi un dovere!
Ma visto che i doveri sono ampiamente passati di moda, il web propone anche la possibilità di usufruire dell’altra faccia della medaglia, ovvero il diritto di divulgare liberamente la scienza e l’esperienza, la complessiva conoscenza che deve guidare le nostre attività infermieristiche.
Ilditonellapiaga.it nasce con un’idea che persegue il senso civico professionale di condividere questa tavola con la famiglia professionale e non permettere che la conoscenza rimanga disponibile e accessibile per pochi. Un moderno pescatore di De Andrè.
Con l’avvento dei social network però, l’informazione anche formativa è diventata sempre più diabolicamente veloce. Questa “fame” professionale ha incontrato velocemente la pigrizia intrinseca atavicamente nella gran parte delle persone. La mescita derivante ha risultato una fame di approfondimento un pò distorta, che necessita di veloci iniezioni di cibo più che di una tavola condivisa, spesso purtroppo a scapito della qualità. Il mercato ha imposto al pescatore di aprire un fast food che il “poco tempo e troppa fame” della richiesta sono diventati ancora più acidi, esigenti, a tratti indisponenti.
L’etica che ispira Ilditonellapiaga.it è respirabile in quella stessa voglia di non cedere di qualità, di non perdere nulla a favore della rapidità comunicativa. Una sfida a tutti gli effetti, che li vede unire una forma comunicativa efficace a contenuti scientificamente adeguati e completi.
Ma c’è da scommetterci che rispetto a questa sfida, sapranno abbondantemente sfamare chiunque approdi alla loro tavola. Del resto siamo infermieri: dalla lampada ad olio in poi non ci ha mai spaventato niente.

Di: Marco Tapinassi capo-redattore assocarenews.it

Il rapporto costo-efficacia del polimero libero di beta-glucano

costi-aggiuntivi-conto-corrente

 

L’ articolo esplora il polimero naturale betaglucano,
il suo ruolo nella cura delle ferite e come a
medicazione bioattiva di classe III basata sul bioattivo
il gel solubile di beta-glucano offre un buon rapporto qualità-prezzo
approccio nella gestione del secco a ferite cutanee moderatamente essudanti. Beta-glucano solubile (SBG) gel è disponibile come Woulgan Biogel (Biotec
Pharmacon ASA, Tromsø, Norvegia)….

[Tratto da: https://woulganbbg-wpengine.netdna-ssl.com ]

Breve excursus sui sistemi anti-decubito.

CUSCINO IN GEL FLUIDO

Indicazioni

Idoneo alla prevenzione di lesioni in soggetti con ridotta mobilità  a basso rischio.

Composizione

Nel precedente N.T. veniva denominato “in gel di silicone”; è costituito da una sacca impermeabile termosaldata di 200 micron di spessore contenente un gel siliconico fluido inserito in uno strato di poliuretano espanso; è dotato di fodera in maglia iperestensibile con base antiscivolo e cerniera.

Caratteristiche

Il gel è di densità tale da consentire che in esso le parti ossee sporgenti affondino senza toccare la seduta riducendo così il rischio di occlusione prolungata dei capillari. In virtù della sua capacità di deformarsi a seguito sollecitazioni dovute ai movimenti del paziente e/o della carrozzina, riduce i rischi di frizioni o forze di taglio.

CUSCINO A BOLLE D’ARIA  A MICROINTERSCAMBIO

Indicazioni

Il cuscino a bolle d’aria è indicato per la prevenzione in pazienti costretti in carrozzina a medio rischio di lesioni da decubito.

Precauzioni

Dopo aver gonfiato l’ausilio con la pompa di gonfiaggio in dotazione, occorre regolarne la pressione con il paziente seduto inserendo una mano,palmo rivolto verso l’alto, tra il cuscino e la regione ischiatica, facendo fuoriuscire aria dalla valvola fin quando il dorso della mano non tocca la base del cuscino.

CUSCINO COMPOSITO CON BASE CON FORMAZIONE PERSONALIZZATA INTEGRATA CON FLUIDI AUTOMODELLANTI

Indicazioni

Utile per prevenire lesioni da decubito in pazienti costretti alla posizione seduta ma  non stabili a rischio medio-alto.

Composizione

Ha la struttura in poliuretano espanso a doppio strato con inserti costituiti da sacche di poliuretano da 200 micron contenenti del fluido viscoelastico automodellante a base di silicone. Il tutto è rivestito da una fodera in microfibra elastica, traspirante, con fondo antiscivolo in skai lavabile fino a 40°C.

Caratteristiche

I fluidi automodellanti sono presenti in quantità e densità tali da consentire una deformazione sufficiente alla penetrazione delle parti che presentano prominenze ossee. La base in poliuretano espanso si personalizza sull’anatomia della zona ischiatica, sacrale e della cosce del paziente assicurandone la stabilità nella posizione seduta.

CUSCINO A BOLLE D’ARIA  A MICROINTERSCAMBIO A SETTORI DIFFERENZIATI

Composizione

Questo cuscino, simile al precedente, è realizzato in neoprene e composto da celle pneumatiche telescopiche alte 6 cm disposte a nido d’ape; a differenza del precedente ha due valvole di gonfiaggio per due settori differenziati. È completo di fodera rimovibile antiscivolo e di pompa di gonfiaggio.

Caratteristiche ed indicazioni

sono sovrapponibili al precedente dal quale questo ausilio di differenzia per il fatto che i due settori distinti consentono una diversa regolazione della pressione così da compensare asimmetrie od obliquità .

 

Materassi

MATERASSO IN FIBRA CAVA  SILICONATAIndicazioni

Questo modello di basso spessore è indicato nella prevenzione del decubito nei pazienti di peso contenuto con rischio basso .

Composizione

Il sovramaterasso statico in fibra cava siliconata, è costituito da un rivestimento esterno in cotone sanforizzato che contiene 4,5 Kg di fibre di grande diametro (16 denari), cave (4 canali interni) in modo da renderle elastiche, trattate con il silicone per garantire che scivolino le une sulle altre ed evitare che si ammassino.

Caratteristiche

Permette la distribuzione del peso del paziente su tutta la superficie d’appoggio; garantisce un’ottima circolazione dell’aria evitando così il rischio di macerazione della cute; riduce efficacemente l’attrito e le forze di taglio. È leggerissimo e si può lavare in lavatrice fino a 70°C per oltre 100 volte. Il rifacimento del letto è facile come pure il cambio di posizione del malato.

MATERASSO IN FIBRA CAVA SILICONATA AD INSERTI ASPORTABILIIndicazioni

Questo modello di spessore maggiore rispetto al precedente è indicato nella prevenzione del decubito nei pazienti di peso contenuto (fino a 65 Kg) con rischio medio-alto.

Composizione

Questo modello, statico come il precedente,  è costituito da un rivestimento esterno in cotone sanforizzato che contiene 13 cilindri, sempre di cotone, contenenti a loro volta, rispetto al tipo precedente, un maggior quantitativo (5,5 Kg) di fibre di grande diametro (16 denari), cave (4 canali interni) in modo da renderle elastiche, trattate con il silicone per garantire che scivolino le une sulle altre ed evitare che si ammassino.

Caratteristiche

Permette la distribuzione del peso del paziente su tutta la superficie d’appoggio; garantisce un’ottima circolazione dell’aria evitando così il rischio di macerazione della cute; riduce efficacemente l’attrito e le forze di taglio. È leggerissimo e si può lavare in lavatrice fino a 70°C per oltre 100 volte. Il rifacimento del letto è facile come pure il cambio di posizione del malato. Gli inserti asportabili aumentano l’effetto di fluttuazione e consentono la facile ed economica sostituzione in caso di usura di alcuni di essi riportando il materasso alla giusta funzionalità.

MATERASSO VENTILATO IN ESPANSOComposizione

È un materasso statico realizzato in poliuretano espanso a cellule aperte con densità di 30 Kg/m3, del peso di 5 Kg, nella parte superiore presenta dei solchi longitudinali e trasversali che creano in questo modo una struttura a tronchi di piramide.

Caratteristiche

Ogni tronco si modifica in base alla pressione, determinata dal peso e dalla conformazione del paziente, senza alterare la struttura degli altri, consentendo la penetrazione delle parti del corpo con prominenze ossee evitando il fenomeno del “toccare il fondo” (bottom out). Diminuisce la pressione di appoggio locale poiché la distribuisce su più parti di appoggio. Attraverso i tronchi è garantita la circolazione dell’aria, evitando così la macerazione della cute. È costituito da tre elementi che ne consentono l’utilizzo anche su letti articolati. Può sostituire il materasso normale e quindi essere posizionato direttamente su reti rigide. È un presidio leggero e di facile posizionamento.

Indicazioni

È indicato solo a scopo preventivo per pazienti con ridotta mobilità a basso rischio di lesioni da decubito, di peso compreso tra 40 e 120 Kg.

Svantaggi 

La sua pulizia è difficile per cui è consigliabile l’utilizzo di una foderina impermeabile e traspirante

MATERASSO AD ACQUAIndicazioni

Può essere,eventualmente, impiegato a scopo preventivo per pazienti a basso rischio di lesioni da decubito.

Composizione

È costituito da tre elementi in PVC dello spessore di 0,5 mm che vengono riempiti da circa 17 litri d’acqua l’uno tramite un bocchettone provvisto di attacco al rubinetto e che successivamente vengono alloggiati in una cornice che viene riempita con aria per mezzo di un gonfiatore manuale fornito insieme al materasso.

Caratteristiche

Agisce distribuendo la pressione uniformemente sfruttando il principio di Pascal per cui il peso di un corpo che fluttua in un liquido viene uniformemente distribuito su tutta la superficie di contatto e non su un solo punto. È importante che l’acqua venga immessa e mantenuta alla temperatura di 37°C perché se troppo fredda può provocare un abbassamento della temperatura corporea (ipotermia) del paziente, se troppo alta essere causa di ustioni.

Svantaggi 

Ha lo svantaggio di essere molto pesante per cui risulta anche difficile il rifacimento del letto. Talvolta i materassi ad acqua inducono nel paziente nausea, vomito, disturbi tipo mal di mare; l’essere appoggiati su di un piano instabile può aggravare il disorientamento o la confusione mentale. Inoltre la mobilizzazione del malato su di un materasso ad acqua è difficile e vi è il rischio di provocare un’ulteriore riduzione dell’autonomia del paziente. Come già visto, se non dotato di termostato, può provocare ipotermia.

MATERASSO AD ARIA  A GONFIAGGIO ALTERNATOComposizione

È   un  materasso  dinamico  realizzato  in PVC, composto da due serie di elementi che, per mezzo di un compressore cui il presidio è collegato tramite dei tubi, si gonfiano e si sgonfiano in modo alternato (una volta gli elementi pari, poi quelli dispari); in questo modo il paziente appoggia ora sugli uni ora sugli altri, alternando le zone sottoposte a compressione; l’intero ciclo dura 10 minuti. Il compressore è dotato di manopola per la regolazione della pressione in funzione del peso del paziente. Il materasso è dotato di due flaps a testa ed a piedi che vanno rimboccati sotto il materasso normale per renderlo più stabile.

Caratteristiche

Il sovramaterasso ad aria a pressione alternata va poggiato sopra quello già esistente, che quindi non va eliminato. Il gonfiaggio va effettuato prima di preparare il letto e quindi prima di sistemarvi il paziente. È completamente lavabile.

Indicazioni

Per pazienti a basso/medio rischio e coadiuvante nella terapia. Per essere efficace deve rimanere in funzione 24 ore su 24.

Svantaggi

Un errato posizionamento, tubi piegati, motore del compressore regolato male sono i principali fattori responsabili di un cattivo funzionamento.  Non è utilizzabile in pazienti con fratture.

MATERASSO AD ARIA A GONFIAGGIO ALTERNATO AD ELEMENTI INTERSCAMBIABILIIndicazioni

Coadiuvante nella terapia che a scopo preventivo per pazienti a medio rischio e per essere efficace deve rimanere in funzione 24 ore su 24.

Composizione

Si tratta di un altro materasso dinamico realizzato in PVC e composto da 16 elementi tubolari interscambiabili che, per mezzo di un compressore cui il presidio è collegato tramite dei tubi, si gonfiano e si sgonfiano in modo alternato (una volta i tubolari pari, poi quelli dispari); in questo modo il paziente appoggia ora sugli uni ora sugli altri, alternando le zone sottoposte a compressione. Il ciclo completo dura 6 minuti.

Caratteristiche

Il sovramaterasso ad aria ad elementi interscambiabili consente una facile sostituzione di questi ultimi in caso di manutenzione o rottura. Va poggiato sopra un materasso a basso spessore su quale può essere mantenuto in posizione grazie a due lembi posti alle estremità testa-piedi. Il gonfiaggio di norma va effettuato prima di preparare il letto e quindi prima di sistemarvi il paziente; lo spessore, di almeno 15 cm,  deve essere regolato, per mezzo di una manopola posta sulla pompa, in base al peso del paziente in modo da consentire la penetrazione delle parti del corpo con prominenze ossee evitando il fenomeno del “toccare il fondo” (bottom out). È lavabile con acqua e sapone.

Svantaggi

Un errato posizionamento, tubi piegati, motore del compressore regolato male sono i principali fattori responsabili di un cattivo funzionamento.  Come il precedente non è utilizzabile in pazienti con fratture.

MATERASSO A FLUTTUAZIONEPuò essere un materasso oppure un sovramaterasso.

Rappresenta l’evoluzione del materasso a pressione alternata, rispetto al quale ha maggiori possibilità di regolazione; è formato da 15-20 cuscini d’aria indipendenti, posti su una base fluttuante, che si gonfiano e sgonfiano alternativamente, in un ciclo di 10 minuti, anche parzialmente in quanto un sensore calibra la pressione di contatto in funzione del peso e della postura del paziente.

Il suo funzionamento può essere statico o dinamico:

–  Nel funzionamento dinamico le celle si sgonfiano ad eccezione di quelle della zona della testa, mentre nella zona del torace, al fine di evitare l’affondamento, la parte inferiore resta sempre gonfia.

–  Nel funzionamento statico tutte le cellule sono permanentemente gonfie. Si usa durante gli interventi di nursing o in caso di lesioni spinali o fratture scomposte per le quali non è indicato alcun movimento.

È adatto alla prevenzione in pazienti a medio-alto rischio o con insufficienza respiratoria o fratture.

Indicazioni

È adatto alla prevenzione in pazienti a medio-alto rischio o con insufficienza respiratoria o fratture.Può essere un materasso oppure un sovramaterasso.

Vantaggi

Rappresenta l’evoluzione del materasso a pressione alternata, rispetto al quale ha maggiori possibilità di regolazione; è formato da 15-20 cuscini d’aria indipendenti, posti su una base fluttuante, che si gonfiano e sgonfiano alternativamente, in un ciclo di 10 minuti, anche parzialmente in quanto un sensore calibra la pressione di contatto in funzione del peso e della postura del paziente.

MATERASSO A CESSIONE D’ARIA

Caratteristiche

È realizzato in modo simile al tipo precedente ma, a differenza di questo, regola automaticamente oltre che la pressione di contatto anche quella interna; inoltre attraverso i microfori presenti nel tessuto del materasso viene emessa costantemente aria tiepida che impedisce la formazione di umidità tra la superficie di contatto e la cute evitandone la macerazione e garantendo una miglior vasodilatazione superficiale.

Indicazioni

Trova impiego nella prevenzione per pazienti a medio-alto rischio o nella terapia di lesioni fino al 4° stadio

 

TRAVERSE

TRAVERSA A BOLLE D’ARIA A MICROINTERSCAMBIO

Composizione

È  realizzata in  neoprene ignifugo con gli stessi criteri del corrispondente cuscino ad un settore. È parte di un sistema modulare diventando di fatto parte di un materasso in quanto alla traversa vanno necessariamente abbinate. Delle unità di livellamento, costruite in espanso ignifugo, per riportare tutta la superficie d’appoggio alla stessa altezza. La traversa pesa 3,6 Kg.

Caratteristiche

La traversa a bolle d’aria è in grado di creare delle contropressioni regolabili con una deformazione minima; riduce la necessità di girare periodicamente il malato in quanto grazie alla “fluttuazione asciutta” la circolazione sanguigna è costante. È facilmente lavabile con acqua e sapone.

Indicazioni

È utile sia nella prevenzione che come coadiuvante nella cura delle lesioni da decubito.

Svantaggi

Il sistema è molto costoso, soprattutto se comprende più di una traversa.

TRAVERSA  IN VELLO NATURALECaratteristiche

Si utilizza sul normale materasso; contribuisce a ridurre i danni da frizione ma non modifica la compressione sui tessuti profondi; garantisce un buon passaggio d’aria evitando i danni da macerazione.

Svantaggi

A umenta la temperatura della pelle nella zona di contatto. Va tenuta costantemente pulita.

Indicazioni

Il suo utilizzo, limitato alla prevenzione in  pazienti a basso rischio. Non è da preferirsi .

TRAVERSA IN MATERIALE SINTETICOComposizione

È un tappetino in poliestere, morbido e anallergico.

Caratteristiche

La traverse in vello sintetico, come quella in vello naturale, non modifica la compressione sui tessuti profondi ma può ridurre i danni da frizione e forze di taglio; è lavabile e sterilizzabile.

Svantaggi

Aumenta la temperatura della pelle nella zona di contatto. Va tenuta costantemente pulita.

Indicazioni

Il suo utilizzo, limitato alla prevenzione in  pazienti a basso rischio. Non è da preferirsi.

 

PROTEZIONI

PROTEZIONI IN FIBRA CAVA SILICONATAComposizione

Realizzate in fibra cava siliconata 14 denari rivestita da una fodera in cotone traspirante, sono trapuntate per evitare spostamenti della fibra. Hanno la  chiusura in velcro; sono lavabili fino a 40°C.

Caratteristiche

Limitano la compressione, la frizione e le forze di taglio in specifiche zone a rischio; assicurano la massima permeabilità all’aria riducendo i rischi di macerazione.

Indicazioni

Sono utili nella prevenzione di danni da frizione in pazienti a medio rischio in particolare in soggetti che hanno movimenti incontrollati, in spastici,  maggiormente esposti a questo tipo di lesioni.

PROTEZIONI IN MATERIALE SINTETICOComposizione

Realizzate in poliestere 100% anallergico, regolabili con chiusura adesiva, lavabili e sterilizzabili

Caratteristiche

Evitano lo sfregamento tra parti a rischio e le lenzuola o nel caso specifico anche tra un ginocchio e l’altro.

Svantaggi

Non riducono la compressione, aumentano la temperatura della pelle nella zona di contatto.

Indicazioni

Indicate nella prevenzione delle lesioni in pazienti a basso rischio. Il loro uso non è da preferirsi.

[Tratto da: www.riparazionetessutale.it ]