Lancio del nuovo BPS: affrontare le complessità nella gestione delle ulcere venose delle gambe

A volte mi chiedo se stiamo facendo progressi per migliorare i tassi di guarigione dei pazienti con ulcere venose delle gambe. Ogni giorno, la maggior parte dei rinvii che vengono al mio servizio sono associati a ulcere venose delle gambe (VLU) e molti dei pazienti avranno avuto l’ulcera per diversi mesi. Abbiamo un percorso di ulcera venosa in atto, quindi perché questi pazienti non stanno guarendo nel tempo previsto?

“In breve, è perché sono complessi e se le complesse idiosincrasie responsabili della guarigione ritardata non vengono riconosciute, molte di queste ferite continueranno ad essere un problema.”

Storicamente, la complessità nella cura delle ferite tende a concentrarsi sulla ferita stessa, tuttavia i fattori che contribuiscono a questo stato sono molteplici e comprendono il paziente, gli operatori sanitari e i fattori relativi alle risorse / trattamento. Le ulcere alle gambe possono essere complesse da gestire e per coloro che lottano con l’ulcera alle gambe di un paziente questi fattori più ampi possono non essere riconosciuti, quindi è necessario uno spostamento per garantire che vengano regolarmente considerati come parte di una valutazione olistica. Una volta identificati, dobbiamo comprendere la loro rilevanza in termini di potenziale di guarigione e intraprendere le azioni appropriate per gestire il rischio.

Lo sviluppo di una Dichiarazione di buone pratiche (BPS) sull’affrontare le complessità nella gestione delle VLU è atteso da tempo e sarà una risorsa preziosa sia per i medici generalisti esperti che per i specialisti che lavorano nella cura delle ferite.

“Questo documento sfida in modo rinfrescante lo” status quo “della cura dell’ulcera delle gambe attraverso l’uso di miti e verità e promuove in modo importante la terapia precoce di compressione e l’intervento endovenoso precoce come mezzo per migliorare i tassi di guarigione e la recidiva dell’ulcera.”

All’interno del documento è contenuta una guida utile sui problemi che affrontiamo ogni giorno intorno a ulcere alle gambe complesse come “gambe bagnate” e “gambe rosse”. Il documento contiene anche un’intera sezione sulle complessità correlate al paziente come la gestione di pazienti con un BMI elevato o arti di grandi dimensioni, arti di forma anormale o che mancano di capacità mentale.

“Molti dei nostri pazienti avranno anche condizioni sottostanti che possono contribuire alla complessità della loro VLU e questo BPS definisce alcune delle condizioni più comuni offrendo una guida chiara e basata sull’evidenza sulla gestione di questi casi.”

Credo che questo documento possa sfidare la pratica “familiare” o rituale di alcuni clinici che, probabilmente, a causa della mancanza di conoscenza, mettono i pazienti in un percorso terapeutico “uguale per tutti”. Questo, sappiamo che non sarà efficace a causa della diversità dei nostri pazienti in termini di complessità. L’uso di questo BPS come punto di riferimento aumenterà la consapevolezza della complessità e, si spera, porterà a risultati migliori per i nostri pazienti.

Forse i miei tassi di referral inizieranno quindi a ridursi!

[Tratto da: www.lohmann-rauscher.co.uk ]

Ultime revisioni Cochrane. Cochrane Reviews

Profilassi antibiotica per prevenire complicazioni infettive nella chirurgia ortognatica

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Antisettici per ustioni

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Interventi complessi per prevenire l’ulcerazione del piede diabetico

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Debridement of diabetic foot ulcers

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Il miele come trattamento topico per le ferite

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Massoterapia per prevenire le ulcere da pressione

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Interventi nutrizionali per la prevenzione e il trattamento delle ulcere da pressione

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003216.pub2/full

Organizzazione di servizi sanitari per la prevenzione e il trattamento delle ulcere da pressione

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Riposizionamento per la prevenzione delle ulcere da decubito negli adulti

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Strumenti di valutazione del rischio per la prevenzione delle ulcere da pressione

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Superfici di supporto per la prevenzione delle ulcere da pressione

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001735.pub5/full?fbclid=IwAR0torpKfsC3Voo1InGh7-hD3nwShLn2zjiZ9J5Dopqjiw1XZwQ5S7QLQY4

[Tratto da: www.cochranelibrary.com ]

Rapporto su tre studi di prova su porcina: Confronto di un dermatomo con un anello di escissione rotante con dermatomi convenzionali per la raccolta di STSG e l’escissione di necrosi

Introduzione

I dermatomi vengono principalmente utilizzati per la rimozione della necrosi e la raccolta di un innesto cutaneo a spessore parziale (STSG). Per l’escissione tangenziale della necrosi, i dispositivi più comunemente utilizzati sono il coltello Humby 1 e il dermatoma Goulian Weck, 2entrambi i dispositivi a mano che non sono cambiati sostanzialmente dalla loro invenzione negli anni ’30. Entrambi i dispositivi possono anche essere utilizzati per raccogliere gli STSG, sebbene, in particolare per gli innesti più grandi, vengano utilizzati dermatomi meccanici (ad aria o elettrici) più comunemente. Con quest’ultimo, lo spessore del tessuto asportato è meglio controllato ed è possibile impiegare innesti più lunghi e più consistenti. 3

Il dermatomo “tipico”, sia meccanico che manuale, utilizza una lama dritta in modo oscillante. La direzione escissionale è perpendicolare all’oscillazione e lontana dall’operatore del dermatomo. Lo spessore dell’asportazione viene impostato utilizzando una piastra di protezione per dermatomi azionati a mano, mentre i dermatomi meccanici di solito hanno un quadrante per la regolazione della profondità situato sul lato.

L’escissione della giusta quantità di necrosi senza sacrificare strati vitali di tessuto sottostante si è dimostrata difficile, 4 anche con dermatomi moderni. “Scaffalatura” può verificarsi a causa di variazioni nella profondità di escissione, e “l’angolo di attacco” (l’angolo tra il coltello e la pelle) influenza anche lo spessore effettivo dell’asportazione. 5 Regolare lo spessore dell’escissione durante il funzionamento è molto difficile a causa della posizione del quadrante di regolazione della profondità sul lato del dispositivo, mentre, quando si utilizza un dermatomo manuale, la procedura chirurgica deve essere interrotta per installare una profondità diversa valutare. 

I dermatomi alimentati vengono allontanati dal chirurgo, mentre i dermatomi azionati a mano sono tirati verso l’operatore. I dermatomi guidati a mano hanno una curva di apprendimento ripida e una fedeltà limitata. Inoltre, i dermatomi motorizzati hanno una fedeltà limitata e difficoltà intrinseche nell’impegnare i tessuti; sono usati raramente per l’escissione (tangenziale). 

Le alternative al debridement o all’asportazione tangenziale della necrosi con un dermatomo includono ultrasuoni a contatto non a contatto, a bassa frequenza e idrochirurgia 6,7 , nonché un tipo specifico di enzima di bromelina. 8,9 Queste alternative hanno le loro peculiarità e la curva di apprendimento, 10-12 mentre il dolore è associato alla procedura della bromelina. 13 Altri enzimi hanno un successo significativamente inferiore, almeno nella cura dell’ustione, a causa dell’incongruenza e dell’affidabilità dei loro risultati. 10-12,14 La terapia con Maggot è sicura e molto efficace ma relativamente lenta rispetto all’asportazione chirurgica 15 e comporta un forte carico psicologico. 16,17L’escissione e il debridement con diversi tipi di laser, testati nella terapia dell’ustione, hanno avuto un discreto successo, ma non sono mai diventati terapie comuni. 18,19

Per superare le difficoltà associate alla capacità di osservare il sito di raccolta durante il funzionamento e apportare modifiche in tempo reale alla profondità del raccolto, è stato sviluppato un dermatomo facile da usare. Amalgatome SD (dispositivo di test; Exsurco Medical Inc, Wakeman, OH;Figura 1) è un nuovo dermatomo ad aria compressa con una lama di escissione circolare che ruota ad alta velocità e ha un intervallo di dissezione di 180 °. La maniglia ha un angolo del 15% rispetto alla lama, riducendo al minimo la necessità per l’operatore di esercitare pressione sul dermatomo. Questo, a sua volta, riduce la possibilità di incongruenze e scaffalature nello spessore dell’innesto preso. La placca di limitazione della profondità dello strumento è progettata per appiattire la pelle non appena si avvicina al tagliente. Il dermatomo viene anche tirato verso l’operatore anziché spinto via, consentendo un migliore controllo del movimento dello strumento. Poiché il misuratore di profondità si trova sulla parte superiore del dispositivo, è possibile modificare l’impostazione della profondità (0,005 in-0,045 pollici, 0,127 mm-1,13 mm) senza interrompere la procedura chirurgica. Il dermatomo esiste in gruppi di testa da 4 e 2 pollici; 

Lo strumento è stato progettato per superare i principali inconvenienti dei dermatomi convenzionali, mirando principalmente a migliorare la capacità di asportare tangenzialmente il tessuto, la manovrabilità e la consistenza dello spessore del tessuto asportato. Insieme, ciò dovrebbe comportare un potenziale aumento del trapianto poiché gli innesti possono essere prelevati da aree che sono difficili da usare con dermatomi convenzionali, tra cui prominenze ossee e aree contornate. L’intero progetto mira anche ad aumentare gli aspetti della facilità d’uso, come la semplicità nell’assemblaggio e nello smontaggio.

Per valutare la funzionalità del dispositivo di test, sono stati eseguiti 3 studi di proof-of-concept su porcini per confrontare il dispositivo di test con 3 diversi tipi di dermatomi azionati ad aria (dispositivi di controllo). Nel primo studio (Debridement 1), è stata misurata l’uniformità del tessuto necrotico asportato mentre il secondo studio (STSG 1) si è concentrato su diversi aspetti della raccolta di STSG, sia per quanto riguarda il sito donatore che per gli innesti ottenuti. Il terzo studio (STSG 2) ha affrontato diversi aspetti della raccolta di STSG e ha esaminato principalmente le diverse sfaccettature del sito donatore. L’obiettivo principale di tutti gli studi era di caratterizzare le prestazioni e la sicurezza del dispositivo di test nelle diverse indicazioni e confrontarlo con i dispositivi di controllo. I tessuti in eccesso (necrosi da ustioni e STSG) sono stati testati sull’uniformità in relazione allo spessore e la sopravvivenza è stata valutata per gli STSG. La valutazione del sito donatore includeva proprietà biomeccaniche, velocità di reepitelizzazione, velocità di contrazione, livello di eritema postoperatorio e pigmentazione. Per la valutazione visiva dell’eritema è stata utilizzata una scala da 0 a 4, con 0 che non rappresenta alcun eritema e 4 rappresenta un eritema grave. Per valutare l’edema è stata utilizzata una scala simile, che va da 0 (nessun edema) a 4 (grave, che si estende oltre l’area di esposizione). La percentuale di tessuto di granulazione e di reepitelizzazione è stata valutata visivamente dal ricercatore principale. è stata utilizzata una scala simile, che va da 0 (nessun edema) a 4 (grave, che si estende oltre l’area di esposizione). La percentuale di tessuto di granulazione e di reepitelizzazione è stata valutata visivamente dal ricercatore principale. è stata utilizzata una scala simile, che va da 0 (nessun edema) a 4 (grave, che si estende oltre l’area di esposizione). La percentuale di tessuto di granulazione e di reepitelizzazione è stata valutata visivamente dal ricercatore principale.

Obiettivi secondari negli studi Debridement 1 e STSG 1 includevano la valutazione degli aspetti della facilità d’uso, della manovrabilità, della facilità di sterilizzazione, della facilità di assemblaggio e di smontaggio, dell’uso come previsto e dell’uso nei margini presidiati. Per questi aspetti pratici, sono state utilizzate valutazioni soggettive, che vanno dal povero al bene. 

Materiali e metodi

Procedure generali 
L’obiettivo principale degli studi era la valutazione delle prestazioni e della sicurezza del dispositivo di test durante l’escissione della necrosi e della raccolta dell’innesto (rispetto ai dispositivi di controllo). Gli obiettivi secondari erano di valutare una serie di aspetti pratici dei dispositivi.

Tutti gli studi sono stati condotti in conformità con le normative statunitensi in materia di alimenti e farmaci sulle buone pratiche di laboratorio per gli studi di laboratorio non clinici CFR titolo 21 parte 58 e protocolli approvati dalle singole istituzioni. Gli studi Debridement 1 e STSG 1 sono stati eseguiti da NAMSA (Brooklyn Park, Minnesota, MN). Lo studio STSG 2 è stato eseguito seguendo un protocollo approvato dalla Commissione per l’assistenza e l’uso di animali presso l’Ohio State University (Columbus, OH). Entrambe sono istituzioni accreditate dall’associazione per la valutazione e l’accreditamento degli animali da laboratorio. 

La zootecnia e i protocolli operativi di base erano simili per tutti gli studi, sebbene ogni struttura usasse le proprie procedure operative standard approvate. Tutti gli studi erano prospettici, non ciechi e randomizzati nel carattere.

Per gli studi di Debridement 1 e STSG 1, sono stati utilizzati 4 femmine di Yorkshire Cross suini. Gli animali avevano 3-4 mesi e pesavano circa 60 kg alla data della procedura iniziale. Per lo studio STSG 2 sono stati utilizzati 4 maiali rossi Duroc di colore simile. Gli animali sono stati verificati per essere in buona salute attraverso un esame fisico eseguito da personale di assistenza veterinaria della struttura di test al momento dell’arrivo e 2 giorni prima della procedura di studio. Cibo e acqua sono stati forniti secondo la procedura operativa standard della struttura di test. La dieta era un mangime disponibile in commercio da un fornitore approvato dalla struttura di prova. 

Per tutti gli studi, il giorno delle procedure, gli animali sono stati sedati, intubati e preparati per procedure con uno scrub antisettico. Le ferite sono state vestite dopo l’intervento con una medicazione neutra, non aderente e separata. Il dolore postoperatorio è stato affrontato correttamente (ad es. Con cerotti Novaplus Fentanyl, Watson Pharmaceuticals, Inc, Parsippany, NJ). Gli animali sono stati recuperati da anestesia e restituiti alle abitazioni generali. Durante la parte di vita dello studio, gli animali sono stati osservati quotidianamente per la salute generale da parte del personale addetto alla cura degli animali. Per Debridement 1 e STSG 1, ogni ferita e i tessuti circostanti sono stati osservati, valutati da un veterinario del centro di saggio e fotografati quotidianamente. 

Per gli studi Debridement 1 e STSG 1, 28 (± 2) giorni dopo le procedure di escissione della pelle e di escissione della necrosi, gli animali sono stati sedati, anestetizzati e umanamente eutanizzati. È stata eseguita una necroscopia generale. Le ferite sono state valutate visivamente, misurate e descritte e successivamente asportate e conservate in formalina tamponata neutra al 10% per la valutazione istologica. 

Durante lo studio sono state raccolte biopsie da 6 mm. Le biopsie sono state congelate a -20 ° C; le criosezioni sono state tagliate con uno spessore di 7-μ, colorate con ematossilina ed eosina e fotografate con microscopia a campo chiaro. Le misurazioni di spessore istologico sono state portate al millesimo di pollice più vicino con un microscopio calibrato. Emotologia preoperatoria e postoperatoria inclusa ematologia (emocromo completo con differenziale) e profilo sierico standard, inclusi test per le funzioni epatiche e renali. 

Per lo studio STSG 2, il tempo di eutanasia umana era di 30 giorni dopo la raccolta. 

Studio STSG 1: procedura
In questo studio, 6 ferite (3 a sinistra, 3 a destra della colonna vertebrale) sono state create in modo randomizzato utilizzando il dispositivo di test o di controllo ( Figura 2 ). Sono stati utilizzati un totale di 4 maiali, creando così 24 lesioni. Le ferite erano situate ad un minimo di 2,5 cm dalla spina mediana e distanziate uniformemente lungo l’estensione della cresta dorsale. Gli STSG sono stati raccolti con il dispositivo di test della testa 4-in (lama rotante) e il dermatome Humeca D80STS (HUMECA, Borne, Paesi Bassi) alimentato a batteria e Integra Padgett Electric Dermatome (Integra LifeSciences, Plainsboro, NJ) (dispositivi di controllo, entrambi con lame oscillanti).

I siti donatori erano da 7,0 cm a 9,5 cm x 5,0 cm a 10,0 cm x 0,018 cm a 0,025 cm. Ogni sito donatore è stato osservato e valutato sui livelli di edema ed eritema (range, assente a grave), presenza e percentuale di tessuto di granulazione (range, assente da sovramigranulazione) e livello di reepitelizzazione (range, assente per completare la reepitelizzazione) da un veterinario qualificato Le medicazioni di copertura sono state cambiate giornalmente e sono rimaste in vigore per una durata ritenuta necessaria da un veterinario del centro di saggio. Gli animali sono stati collocati in giacche per impedire interruzioni ai siti dei donatori. Terapie antibiotiche e analgesiche sono state somministrate se e quando necessario. Alla fine dello studio (giorno 28 [± 2]), gli animali sono stati sottoposti ad eutanasia e i tessuti sono stati raccolti secondo le procedure precedentemente descritte. A questo punto, sono state effettuate biopsie per l’analisi istologica. 

Studio del debridement 1: procedura
In questo studio, 24 ustioni sono state create in modo randomizzato e distanziate in modo simile a quelle dello studio STSG 1. Sei ustioni cutanee da media a profonda, di circa 4 cm di diametro, sono state create utilizzando un modello 20 convalidato modificato con un’asta di alluminio riscaldata mediante immersione in acqua bollente per circa 15-20 minuti ( Figura 3).). L’asta quindi è stata applicata senza pressione al dorso dell’animale per 20 a 40 secondi. Le bruciature erano vestite con una benda assorbente non aderente. Tre giorni dopo la creazione di ustione, quando le lesioni erano clinicamente determinate ad avere una quantità appropriata di tessuto vescicale e necrotico da sottoporre a debridement, gli animali venivano sedati, anestetizzati e preparati per le procedure. La versione da 2 pollici del dispositivo di test è stata utilizzata per l’escissione tangenziale e confrontata con il (manuale) Goulian Weck Skin Graft Knife, comunemente indicato come Weck Knife, come controllo (più produttori, ad esempio Teleflex Medical, Wayne, PA). Le ustioni sono state sbrigliate usando sia i dispositivi di test che di controllo in conformità con le istruzioni per l’uso dei diversi dermatomi e con impostazioni fisse.

Le procedure postoperatorie erano, essenzialmente, simili a quelle nello studio STSG 1 come lo erano l’analisi e il punteggio delle ferite. A 28 (± 2) giorni dopo le procedure di sbrigliamento, gli animali sono stati sedati e sottoposti a eutanasia umana con un sovradosaggio endovenoso di una soluzione di eutanasia a base di barbiturici. Sono stati prelevati campioni istologici e è stata eseguita una necropsia limitata. 

Studio STSG 2: procedura
Nello studio STSG 2, il dispositivo di test è stato confrontato con uno Zimmer Biomet Air Dermatome (Zimmer Biomet, Warsaw, IL). La ferita è stata eseguita in modo casuale e da un solo chirurgo, coautore di questo documento. Il protocollo di ferimento è stato separato in 2 segmenti diversi. 

Per un’analisi sull’uniformità dello spessore, sono state raccolte biopsie del punzone da 6 mm a intervalli di 3 cm da ciascun innesto raccolto a diversi livelli di spessore del dermatoma (0,012 in -0,018 pollici). Le biopsie sono state collocate tra 2 vetrini e misurati con calibri digitali. 

Per valutare la quantità totale di pelle raccolta e la quantità di pelle utilizzabile (per questa misurazione sono state escluse aree troppo sottili o irregolari nell’opinione clinica del ricercatore principale), ciascun pezzo di pelle è stato fotografato, digitalizzato e area totale misurata utilizzando planimetria computerizzata. 

La vitalità dell’innesto è stata misurata utilizzando un test MTT, come descritto in precedenza, 21con biopsie perforate, prese a circa 3 cm di distanza lungo la lunghezza del margine di randomizzazione dell’innesto rispetto ai punti di raccolta centrale. Sei siti per ciascun innesto (n = 6 / dispositivo) sono stati valutati con assorbanza media ± errore standard del grafico medio (SEM). Una maggiore assorbanza indica un livello più elevato di metabolismo cellulare, che a sua volta indica una maggiore vitalità.  

Nella seconda parte dello studio STSG 2, la reepitelizzazione e la contrazione del sito donatore, il colore (valutato visivamente come l’investigatore principale) e la biomeccanica sono stati valutati su 6 diversi animali. Un STSG che misura 2 x 10 pollici è stato raccolto su entrambi i lati del dorso con il sito del dispositivo di raccolta randomizzato. Le misurazioni di perdita d’acqua transepidermica (TEWL, Tewameter TM 300, Courage + Khazaka electronic GmbH, Colonia, Germania) sono state raccolte a 3, 7, 14 e 29 giorni dopo la raccolta con 3 misurazioni individuali per sito donatore raccolte in ciascun momento e presentate come TEWL medio ± SEM. Le fotografie e i tracciamenti di ciascun sito donatore sono stati raccolti nello stesso momento con scansioni tracciate (Brother MFC-8710DW, Brother International, Bridgewater, NJ) e area totale del sito del donatore valutata utilizzando ImageJ (software ImageJ, National Institutes of Health, Bethesda, MD). La contrazione del sito donatore è stata calcolata dividendo l’area misurata in un dato punto temporale (Af) per la dimensione dell’area iniziale (Ai) moltiplicata per 100. Percentuale media dell’area originale ± SEM è stata tracciata per ciascun gruppo in ciascun punto temporale. 

All’ultimo momento (giorno 29), la pigmentazione e l’eritema del sito donatore sono stati valutati utilizzando un Mexameter (Courage + Khazaka electronic GmbH). Il dispositivo espone la pelle alla luce a 3 diverse lunghezze d’onda (568 nm, 660 nm e 870 nm) e calcola la quantità di luce assorbita dalla pelle ad ogni lunghezza d’onda. Il rossore della pelle (eritema) e la pigmentazione sono stati quantificati in 3 punti diversi lungo ciascun sito donatore (n = 6 siti donatori / dispositivo) e normalizzati a eritema e pigmentazione della pelle circostante (misurata per ciascun maiale). I risultati sono stati tracciati individualmente come colore normalizzato per ogni maiale e come deviazione media normale per tutti i suini.

La biomeccanica del sito donatore al 29 ° giorno dopo la raccolta è stata misurata utilizzando un BTC-2000 portatile (SRLI Technologies, Franklin, TN) e un ballistometro torsionale (Dia-Stron, Clarksburg, NJ). Il dispositivo portatile applica l’aspirazione alla pelle e misura la deformazione della pelle in risposta all’aspirazione. Rigidità della pelle, elasticità e lassità (flessibilità) sono state calcolate dalle curve di spostamento del tempo.

Analisi statistiche
Tutti i dati dello studio STSG 2 sono stati confrontati utilizzando un test t di Student (SigmaStat v.12; Systat Software Inc, San Jose, CA), con P <.05 considerato statisticamente significativo.

Risultati

L’obiettivo principale di questi studi era di confrontare il dispositivo di test con dispositivi convenzionali su prestazioni e sicurezza nella raccolta di STSG e necrosi eccitanti, mentre gli obiettivi secondari includevano aspetti di guarigione e facilità d’uso. Per quanto riguarda la sicurezza, nessuno degli animali in nessuno degli studi ha sviluppato alcuna esperienza avversa e tutti sono rimasti in buona salute durante lo studio; inoltre, tutte le procedure sono state completate con successo. Non ci sono stati cambiamenti significativi in ​​nessuno dei valori negli esami del sangue su nessuno degli animali durante lo studio.

Studio STSG 1 
L’osservazione postoperatoria ha mostrato livelli bassi e comparabili di eritema ed edema tra le diverse ferite, mentre lo sviluppo del tessuto di granulazione era simile per quanto riguarda la percentuale della superficie della ferita e la velocità di sviluppo. Istologicamente, tutte le lesioni hanno mostrato una quantità simile di fibrosi (minima) nel derma, e anche i segni di infiltrazione e infiammazione cellulare erano simili. Tutte le ferite hanno mostrato un profilo di guarigione generale simile nel tempo e sono state completamente reepitelizzate alla fine dello studio (postop giorno 28).

Lo spessore dell’innesto, misurato con un microscopio calibrato, era più consistente (minore varianza) per quelli presi con il dispositivo di test rispetto ai dispositivi di controllo ( Tabella ). Il dispositivo di test ha anche ottenuto punteggi migliori rispetto ai controlli sulla consistenza della relazione tra l’impostazione della profondità e lo spessore effettivo dell’innesto, nonché sulla dimensione generale del dispositivo e sulla manovrabilità. Valutazioni sulla facilità di sterilizzazione; assemblaggio, disassemblaggio e “istruzioni facili da seguire”; utilizzo dei dispositivi come previsto; possibilità di utilizzare i dispositivi entro il margine previsto; e la manovrabilità erano simili tra i dispositivi di test e di controllo. 

Studio del debridement 1
L’obiettivo di questo studio era di confrontare le prestazioni e la sicurezza di 2 tipi di dermatomi se usati per l’escissione della necrosi cutanea in ustioni profondi a spessore parziale. Le procedure di debridement sono state efficaci per tutte le ferite. 

I punteggi di edrema ed edema erano simili tra le ferite escissionali create dai dispositivi di test e controllo e relativamente alti immediatamente dopo il debridement. I punteggi sono diminuiti gradualmente con il passare del tempo. Non sono state osservate differenze per quanto riguarda lo sviluppo post escissione del tessuto di granulazione e la reepitelizzazione. È stato notato che i siti di controllo hanno una scarica (sierosa o sierosa) durante lo studio più frequentemente rispetto ai siti di test. La dimensione media della ferita (compresa la contrazione) alla fine dello studio era simile per i dispositivi di test e controllo (rispettivamente di 3,20 cm 2 e 3,18 2 cm) con una guarigione normale e completa. 

Le misurazioni dello spessore con un microscopio calibrato dei tessuti necrotici asportati hanno mostrato un intervallo di spessore più ristretto rispetto al controllo ( Tabella ). Per il dispositivo di test, è stato dimostrato un livello più alto di accuratezza e ripetibilità per quanto riguarda l’impostazione del dermatome e per lo spessore effettivo del tessuto asportato ( Tabella ).

Il dispositivo di test ha ottenuto punteggi soggettivi migliori sull’assemblaggio del dispositivo, la facilità d’uso complessiva, la profondità del debridement come previsto, la consistenza dello spessore del debridement, la quantità di perdita di sangue (meno perdita di sangue fornita un punteggio migliore), l’accuratezza del dispositivo e la dimensione del dispositivo . Il dispositivo di test e controllo ha ricevuto punteggi paritari su altri aspetti dell’uso, come “istruzioni facili da seguire”, facilità di sterilizzazione, facilità di assemblaggio e disassemblaggio, utilizzo dei dispositivi come previsto, possibilità di utilizzare i dispositivi entro il margine previsto , manovrabilità e facilità di smontaggio del dispositivo. 

 

Studio STSG 2
Per ogni dispositivo, non vi era alcuna differenza nella quantità utilizzabile di tessuto (cioè, nessuna area di innesto troppo sottile per l’uso). La vitalità, misurata con MTT, 21 non era significativamente diversa tra i dispositivi di test e controllo per tutti i suini ad eccezione del numero 6 ( Figura 4A ) senza differenze rilevabili quando tutti i dati sono stati confrontati ( Figura 4B ; P = .875). Entrambi i dispositivi sono stati asportati a profondità iniziali simili ( Figura 5 ). Il giorno 3 è stata avviata la reepitelizzazione, completata al giorno 7. Non sono state osservate differenze significative nella struttura cutanea o epidermica tra i dispositivi di controllo e di test. 

Il TEWL, che quantifica direttamente il ristabilimento della funzione di barriera epidermica, è diminuito in funzione del tempo post raccolta in entrambi i gruppi. Nel giorno postop 14, il sito donatore nel gruppo di test aveva una TEWL significativamente inferiore ( Figura 6 ); nessuna differenza significativa è stata rilevata, tuttavia, in qualsiasi altro momento e siti donatori da entrambi i gruppi hanno raggiunto il baseline entro il giorno 29. La contrazione del sito donatore non era significativamente diversa tra il controllo e il dispositivo di test ( P > .05) ( Figura 7 ).

La valutazione quantitativa del colore nei siti donatori ha mostrato che i siti di controllo tendevano ad essere più eritematici rispetto ai siti del dispositivo di test ( Figura 8A ), con tendenza del pigmento verso ipopigmentato rispetto a iperpigmentato come osservato nei siti di controllo ( Figura 8B ). A giudicare dal colore generale, eritema e pigmentazione sono stati ridotti significativamente nei siti donatori raccolti con il dispositivo di test ( Figura 9 ). 

Le proprietà biomeccaniche dei siti donatori, create con il test o il dispositivo di controllo, non hanno mostrato differenze statisticamente significative in termini di rigidità e percentuale di lassità o elasticità ( Figura 10 ).

Discussione

La necrotectomia e la raccolta di STSG sono procedure comuni nella gestione di molti diversi tipi di ferite, incluse le ustioni. Per il debridement (necrotectomia), i dermatomi guidati a mano sono più comunemente utilizzati, sebbene i dispositivi a ultrasuoni e idrochirurgia a bassa frequenza abbiano guadagnato popolarità. 6,7 Gli innesti cutanei a spessore spaccato vengono raccolti utilizzando dermatomi manuali o meccanici. Gli studi di proof-of-concept qui descritti miravano a confrontare un nuovo tipo di dermatomo con quelli “standard”. 

I risultati complessivi degli studi STSG hanno mostrato prestazioni equivalenti tra i dermatomi di test e di controllo su una serie di aspetti clinici e pratici. La velocità di guarigione dei siti donatori era simile tra i diversi tipi di dermatomi (entrambi gli studi) senza differenze sostanziali nell’osservazione visiva tramite istologia o attraverso misurazioni TEWL. La vitalità complessiva del trapianto è risultata simile nello studio STSG 2, così come l’usabilità complessiva degli innesti raccolti. Il giorno postop 29, anche la contrazione del sito donatore e le proprietà biomeccaniche (lassità, elasticità e rigidità) erano simili tra i gruppi di test e di controllo. L’eritema e la pigmentazione erano significativamente maggiori quando il sito veniva raccolto da un dermatomo convenzionale. Va notato, tuttavia, che sia la pigmentazione che l’eritema dei siti donatori cambiano per un periodo prolungato.22 Pertanto, il colore dei siti donatori può ritornare a valori normali come il tessuto continua a guarire e rimodellare.

Negli studi Debridement 1 e STSG 1, rispettivamente sulla raccolta di STSG e l’escissione della necrosi, le misurazioni dello spessore con un microscopio calibrato hanno mostrato una migliore consistenza all’interno dei tessuti sottoposti a test-dermatoma. Le osservazioni relative alla guarigione delle ferite (ad es. Eritema postoperatorio ed edema) hanno mostrato risultati simili. Le percentuali di sviluppo sia del tessuto di granulazione che dell’epitelio, così come la velocità di reepitelizzazione, erano uguali sia nelle ferite debride che nei siti donatori. Nello studio Debridement 1, l’uso del dispositivo di test è stato osservato soggettivamente per determinare una minore perdita di sangue rispetto a quando è stata eseguita l’escissione con il dispositivo di controllo. Istologicamente, non c’erano differenze significative riguardo agli aspetti dell’infiammazione, della fibrosi o della guarigione.

Nello studio STSG 1, il dispositivo di test ha raggiunto punteggi migliori rispetto ai dispositivi di controllo sull’assemblaggio del dispositivo, facilità d’uso, profondità dello sbrigliamento come previsto dall’impostazione sul misuratore di profondità, consistenza dello spessore del debridement, manovrabilità e dimensioni del dispositivo. 

Nello studio Debridement 1, il dispositivo di test ha ottenuto punteggi soggettivi migliori sull’assemblaggio del dispositivo, facilità d’uso, profondità del debridement come previsto dall’impostazione sul misuratore di profondità, consistenza dei tessuti asportati, accuratezza del dispositivo e dimensioni del dispositivo. Né nello studio STSG 1 né nello studio Debridement 1 i dispositivi di controllo hanno ottenuto un punteggio migliore su nessuno degli aspetti di facilità d’uso.

Limitazioni

Gli studi descritti qui sono di piccole dimensioni. Ancora più importante, sebbene la pelle di maiale assomigli in larga misura alla pelle umana, i risultati in uno studio suino possono essere estrapolati alla situazione umana solo in misura limitata. Gli studi erano diversi nella loro configurazione, ma ciò è stato fatto per misurare diversi aspetti della raccolta di STSG, l’escissione della necrosi e i successivi aspetti della guarigione della ferita e della qualità dei tessuti asportati. 

I risultati di questi studi, tuttavia, sono uniformi e coerenti: il dispositivo di test ha eseguito almeno altrettanto bene sulla maggior parte degli aspetti dello studio rispetto ai dispositivi di controllo per quanto riguarda l’escissione di necrosi e la raccolta di un STSG, mentre lo spessore microscopicamente misurato del test – il tessuto asportato dai denti era più uniforme.

Conclusioni

Il dermatomo test, con un anello di escissione rotante ad alta velocità, è stato confrontato in 3 studi suina con dermatomi convenzionali, meccanici o manuali per l’escissione della necrosi dopo una lesione da ustione e per la raccolta di STSG. La performance del dermatoma test è stata pari ai dermatomi di controllo su tutti gli aspetti studiati nei 3 studi per quanto riguarda la guarigione generale, compresa la vitalità degli innesti raccolti, il tempo di completare la reepitelizzazione e le proprietà biomeccaniche dei siti donatori. Sebbene ci fossero differenze statisticamente significative sul livello di pigmentazione nel giorno postop 30, questo punto temporale è troppo presto per trarre conclusioni a lungo termine su questo aspetto dei risultati. Il dispositivo di test ha ottenuto un punteggio migliore sulla consistenza dello spessore dei tessuti asportati, misurato utilizzando un microscopio calibrato, 

Il dispositivo di test ha anche ottenuto un punteggio migliore su diversi aspetti dell’usabilità, tra cui, in particolare, la manovrabilità, che è ancora un altro aspetto importante dell’uso di dermatome. Mentre questi risultati sono stati ottenuti negli studi suina, indicano alcuni miglioramenti essenziali rispetto ai dispositivi standard utilizzati per la raccolta di STSG e per l’escissione della necrosi. Gli studi umani dovranno essere eseguiti per testare gli stessi parametri. 

[Tratto da: www.woundsresearch.com ]

Temendo di esporre i tuoi piedi quest’estate? 7 condizioni del piede comune che un podologo può classificare per sempre

L’estate sta arrivando – ma potrebbe non essere una grande notizia se vivi di paura al pensiero di dover alzare i piedi.

Sia che i tuoi piedi abbiano bisogno di un po ‘di cure amorevoli e di coccole, o che un fastidioso problema al piede causi fastidio, non c’è bisogno di soffrire in silenzio.

Le condizioni del piede potrebbero essere imbarazzanti, ma in genere sono molto comuni e sono disponibili trattamenti.

A volte, questo potrebbe significare intercettare uno specialista per alcuni consigli di esperti, per ordinare quei problemi di tootsie una volta per tutte.

Qui, il principale podologo Tony Gavin, fondatore di Osgo ( osgo.co.uk ), ci parla attraverso alcuni dei problemi comuni del piede che tratta regolarmente …

I bolidi sono una delle deformità più comuni dell’avampiede – persino le celebrità, come Victoria Beckham, le ottengono – e possono essere molto dolorose.

“Una borsite, o alluce valgo, è un cambiamento alla struttura ossea alla base dell’alluce. È un allargamento dell’articolazione e un cambio di direzione in cui punta l’alluce “punta”, verso il secondo dito “, spiega Gavin. Ciò porta ad un aumento delle dimensioni dell’articolazione e spesso alla formazione di una “borsa” sovrastante (una sacca piena di liquido tra l’articolazione e la pelle), che può essere rossa e gonfia. “È fondamentalmente il modo del corpo di proteggere l’articolazione”, osserva Gavin.

“Gestire qualsiasi dolore è una parte fondamentale del ruolo di un podologo quando si trattano le borsite”, continua Gavin. “Il primo punto di riferimento è garantire che ci sia spazio adeguato in ogni tipo di calzatura, in alcuni casi può essere d’aiuto l’ortesi plantare (solette su misura, imbottiture e supporti per arco).”

Tuttavia, in molti casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per correggere l’alluce. Se i boli ti causano problemi, consulta un podologo per discutere dei rinvii.

2. Infezioni fungine delle unghie

Le unghie gialle crostose e ispessite sono un segno rivelatore di un’infezione da unghie fungine – ed è importante farle controllare e curare rapidamente, poiché l’infezione può diffondersi ed essere notoriamente testarda. “Le unghie fungine causano cambiamenti visivi drammatici, che possono essere sgradevoli”, dice Gavin. “Possono fare in modo che l’unghia cambi colore, addensamento e rottura più facilmente.”

Possono anche causare più pressione sulla punta del piede e diventare dolorosi. “Man mano che l’infezione fungina progredisce, possono produrre anche un odore molto particolare”, aggiunge Gavin.

La buona notizia è che le infezioni da unghie fungine sono curabili, anche se le infezioni più gravi possono richiedere del tempo per scomparire completamente. “Ci sono una varietà di trattamenti, ma il successo dipende da un piano appropriato. I farmaci devono agire sulle aree interessate, che possono essere difficili con i preparati topici. Un podologo può diluire un’unghia fungina o introdurre piccoli buchi nell’unghia e applicare un farmaco antimicotico “, dice Gavin.

3. Semi e calli

“Forse la ragione più comune per cui le persone cercano un trattamento da un podologo è trattare calli o calli”, dice Gavin, “poiché possono essere molto dolorosi e rendere difficile camminare.”

La pressione gioca un ruolo importante nella formazione di calli e duroni, che spesso sembrano aree di pelle molto dure e sollevate. “Le forze compressive intermittenti (dal camminare) causano una risposta dalla pelle per produrre callosità”, spiega Gavin. Questo strato può inizialmente essere protettivo e un vantaggio per il piede, ma possono diventare molto dolorosi se peggiorano.

Un grano, nel frattempo, è una piccola struttura di solito conica che si forma dalla pressione. “È formato all’interno della pelle, è molto duro e può causare molto dolore”, dice Gavin. “I luoghi comuni per i calli sono le parti superiori delle dita dei piedi, o al di sotto delle teste metatarsali sull’aspetto plantare del piede [vicino alla pianta del piede]. Un podologo può rimuovere un cereale in una procedura indolore e spesso impedirne il ritorno usando plantari o consigliando i cambi di calzature “.

5. Piede d’atleta
Prurito, dolente e facile da afferrare, il piede dell’atleta è relativamente comune. “È un’infezione fungina della pelle, di solito vista tra le dita dei piedi o sulla pianta del piede”, dice Gavin. “Il piede dell’atleta può essere molto spiacevole al suo peggio, o leggermente pruriginoso al minimo. Spesso fa sì che la pelle si sfaldi, sbucci o addirittura si spezzi.

“Prurito della pelle aumenta la probabilità di scissione della pelle, che a sua volta può portare a un’infezione secondaria. Anche la pelle divisa può essere molto dolorosa da percorrere. “

Gavin spiega che l’infezione è causata da dermatofiti, funghi che prosperano nelle condizioni in cui mettiamo i nostri piedi ogni giorno: “L’ambiente all’interno delle scarpe è scuro, caldo e umido, che è il luogo perfetto per l’infezione fungina prosperare. “

Fortunatamente, il trattamento è di solito abbastanza efficace. “I preparati topici [creme] di solito hanno molto successo sotto il consiglio di un podologo”, dice Gavin. “Garantire che le calze e le scarpe vengano cambiate di frequente può anche ridurre il rischio di ritorno dell’infezione.”

6. Verruche

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Verrucae, o verruche, sono una lamentela comune tra bambini e adulti. “Una verruca è una piccola, benigna, lesione cutanea – circa 1 cm di diametro – che si trova comunemente sul fondo del piede”.

I trattamenti da banco a volte funzionano, ma a causa della natura del virus, alcuni focolai possono essere molto testardi. Se questo è il caso, un podologo può offrire trattamenti aggiuntivi, come caustiche, aghi o trattamenti a microonde per aiutarli a controllarli.

7. odore del piede

“L’odore del piede è spesso legato a sudorazione eccessiva (iperidrosi), che crea un ambiente in cui i batteri possono prosperare. Ci possono essere una serie di cause per la sudorazione, che possono essere legate a materiali in calze o scarpe, attività, o anche una causa sistemica “, dice Gavin.

Se l’odore di un piede opprimente sta diventando un problema, un podologo può consigliare la migliore linea d’azione per ridurre il carico batterico e ridurre la sudorazione. Questo può includere farmaci antibatterici, un semplice cambiamento nei materiali per calze e, in alcuni casi, cambi di calzature o plantari.

Cosa succederà? 
I piedi possono spesso essere fonte di imbarazzo, ma se si soffre di uno dei problemi sopra elencati, non è necessario rassegnarsi a un’estate bloccata in scarpe da ginnastica o scarpe chiuse. Contatta il tuo medico per vedere se sei idoneo per il trattamento podologico NHS, o cerca online per uno studio privato locale. Un podologo qualificato dovrebbe essere registrato presso il Consiglio delle professioni sanitarie ( hcpc-uk.org).

[Tratto da: www.virginmediatelevision.ie ]

Esercizio e guarigione delle ferite croniche

I muscoli del polpaccio sono stati definiti “secondo cuore” del corpo, migliorando la circolazione del sangue quando esercitati, di solito camminando. L’allenamento per esercizi strutturati (SET) aumenta la funzione della pompa muscolare del polpaccio, la circolazione degli arti inferiori e la capacità di deambulazione per coloro che hanno un’ambientazione limitata a causa della malattia arteriosa periferica (PAD) 1 o dell’insufficienza venosa. 2 Ciò ha comportato la decisione di Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) di rimborsare fino a trentasei sedute ospedaliere debitamente sorvegliate, da 30 a 60 minuti, o supervisionate da ufficio, per 12 settimane per il trattamento della claudicatio intermittente nei pazienti con PAD . L’esercizio migliora la guarigione delle ferite acute nei topi diabetici 3 e negli anziani anziani sani, 4ma prove insufficienti supportano la sua efficacia curativa su ulcere ischemiche, 1 ulcera venosa delle gambe (VLU), 5 e ulcere del piede diabetico (DFU). 6 L’ Evidence Corner di questo mese esamina 2 recenti studi randomizzati controllati (RCT) che testano gli effetti degli esercizi del piede che attivano i muscoli del polpaccio su VLU 7 e DFU croniche . 8


CONTENUTO RELATIVO

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Aggiornamento dell’algoritmo di trattamento del piede diabetico: raccomandazioni sul trattamento con l’uso di terapie e terapie avanzate


Esercizio volontario migliora la guarigione VLU

Riferimenti: O’Brien J, Finlayson K, Kerr G, Edwards H. Valutazione dell’efficacia di un intervento di autogestione sulla cicatrizzazione delle ferite, abilità funzionali e risultati della qualità della vita correlati alla salute negli adulti con ulcere venose delle gambe: un controllo randomizzato processo [pubblicato online il 27 gennaio 2016]. Int J Wound . 2017; 14 (1): 130-137.

Motivazioni: Nonostante l’evidenza che l’esercizio migliora la funzione della pompa del muscolo del polpaccio in quelli con insufficienza venosa, ci sono alcuni RCT che esplorano gli effetti dell’esercitazione sulla guarigione VLU.

Obiettivo: gli investigatori hanno cercato di determinare se un programma di esercizi progressivi domiciliare, facilitato dal contatto telefonico, migliora la guarigione VLU.

metodi:Un RCT in aperto di 12 settimane ha studiato i tassi di guarigione VLU, l’abilità funzionale e la qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) degli individui che ricevono cure usuali (N = 32) rispetto a quelli che ricevono cure usuali più esercizi strutturati di resistenza progressiva (N = 31). Tutti i pazienti hanno ricevuto la cura abituale, consistente nella cura e nella compressione delle ferite appropriate basate sull’evidenza del paziente. A tutti sono stati forniti fogli di lavoro di diario di attività completati durante le telefonate al basale e nelle settimane 1, 2, 4, 6, 8 e 12; un contapassi; cura generale delle gambe; opuscoli motivazionali; e le chiamate telefoniche allo stesso tempo punti senza impostazione degli obiettivi relativi all’attività fisica o consigli. Il gruppo di esercizi ha ricevuto consigli sull’esercizio e impostazione degli obiettivi in ​​base al feedback del diario dell’esercizio dei pazienti. Gli obiettivi di allenamento sono iniziati nella Fase 1 con 10 ripetizioni giornaliere di talloni montati per entrambe le gambe, aumentando di 5 ripetizioni dopo 3 giorni di completamento riuscito. Quando gli obiettivi di esercizio hanno raggiunto 25 ripetizioni, il paziente è progredito allo stadio 2 per lo stesso programma crescente di rialzo dei talloni, seguito in modo analogo dallo stadio 3 con lo stesso programma crescente di rialzo del tallone a 1 gamba. L’aderenza al protocollo di esercizio è stata registrata su una scala Likert 0-2 durante le telefonate. L’outcome primario era la percentuale di ulcere completamente guarite a 12 settimane. Il progresso della guarigione è stato misurato come riduzione dell’area percentuale rispetto al basale in base alle misure di planimetria digitale dell’area dell’ulcera. Le misure secondarie riguardavano l’attività riferita dal paziente misurata utilizzando la scala di attività fisica Yale, la capacità funzionale che utilizzava la scala dell’andatura e dell’equilibrio di Tinetti, l’intervallo di movimento della caviglia mediante goniometria, e HRQoL utilizzando componenti fisici e mentali del questionario di indagine sui risultati medici-8. I dati demografici di base e i fattori di rischio VLU sono stati testati per la comparabilità. Un test di indipendenza del Chi-quadro ha valutato il significato delle differenze tra i numeri guariti nei 2 gruppi. Un’analisi a due vie delle misure ripetute della varianza testata per le differenze di gruppo, nelle variabili rimanenti con una probabilità di errore alfa <.05 che stabilisce la significatività statistica.

Risultati: l’ analisi Intent to Treat ha rilevato che il 77% del gruppo di esercizi e il 53% dei pazienti di controllo di terapia usuali sono guariti durante il RCT a 12 settimane ( P = .09). L’attività riferita dal paziente, l’andatura e l’equilibrio funzionali, il range di movimento della caviglia e la HRQoL sono migliorate nel tempo in modo simile senza differenze significative tra i 2 gruppi. Per i 19 pazienti che aderivano al protocollo, completando gli esercizi a piedi o alle gambe almeno il 75% delle volte, il gruppo impegnato in un esercizio progressivo migliorava di più di quelli che ricevevano cure usuali su percentuale guarita, attività, andatura e equilibrio funzionali, range di caviglia movimento e fisico ( P <.05) ma non aspetti mentali di HRQoL.

Conclusioni degli autori : I partecipanti allo studio che hanno aderito a un programma di esercizi progressivi come trattamento aggiuntivo alla solita terapia VLU hanno avuto maggiori probabilità di guarire il loro VLU in 12 settimane rispetto a quelli che hanno ricevuto le solite cure da soli. Migliorare l’aderenza ai protocolli di esercizio è importante per questa popolazione.

Esercizio volontario influisce sulla guarigione della DFU

Riferimento: Eraydin Ş, Avşar G. L’effetto degli esercizi del piede sulla guarigione delle ferite nei pazienti diabetici di tipo 2 con un’ulcera del piede: uno studio di controllo randomizzato. J Womy Ostomy Continence Nurs . 2018; 45 (2): 123-130.

Razionale: studi hanno riportato che l’esercizio migliora la neuropatia, la circolazione, l’equilibrio e le funzioni dell’andatura in individui con diabete, ma solo un piccolo studio pilota 6 ha esplorato gli effetti dell’esercizio sulla guarigione della DFU.

Obiettivo: gli autori esaminano gli effetti dell’esercizio del piede su individui con diabete mellito di tipo 2 e una DFU.

metodi:Dopo un’appropriata approvazione del comitato di revisione istituzionale, un RCT prospettico a gruppi paralleli assegnato in modo casuale a pazienti ospedalizzati con diagnosi di Wagner di grado 1 o 2 DFU riceve cure standard (N = 32) o la stessa terapia standard senza debridement e con esercizi di piede standardizzati aggiunti (N = 33). Le DFU di terapia standard sono state purificate con soluzione fisiologica, coperte con garza e hanno ricevuto lo sbrigliamento e gli antibiotici guidati dalla coltura solo se ritenuto clinicamente necessario. Le pratiche di scarico non sono state segnalate. I pazienti che ricevono agenti di guarigione sono stati esclusi. Quelli del gruppo di esercizi sono stati istruiti a eseguire 10 ripetizioni di 18 esercizi standardizzati di piede e piede non portanti due volte al giorno. Ogni esercizio è stato ripetuto in posizione seduta prima della guarigione o posizione in piedi dopo la guarigione del DFU. A tutti i pazienti sono stati forniti moduli standard per la cura e la raccolta dei dati. Il gruppo di esercizi ha anche ricevuto da 20 a 30 minuti di dimostrazione di esercizi di piede standardizzati basati sulla clinica, diari di esercizio quotidiani, istruzioni e immagini. Il consenso del paziente e i dati demografici sono stati registrati all’arruolamento e l’area e la profondità della DFU sono state registrate al basale e dopo 4, 8 o 12 settimane di studio. L’aderenza al protocollo di esercizio e l’estensione della memoria del paziente degli esercizi del piede sono stati registrati due volte durante lo studio. Campione indipendente o 12 settimane di studio. L’aderenza al protocollo di esercizio e l’estensione della memoria del paziente degli esercizi del piede sono stati registrati due volte durante lo studio. Campione indipendente o 12 settimane di studio. L’aderenza al protocollo di esercizio e l’estensione della memoria del paziente degli esercizi del piede sono stati registrati due volte durante lo studio. Campione indipendentet test (non corretto per confronti multipli), Mann-Whitney U , analisi della varianza e test di Kruskal-Wallis hanno valutato le differenze di gruppo per le variabili continue con χ 2 e il test esatto di Fisher analizzando le variabili categoriali. P <.05 indica significato statistico.

Risultati: i risultati Intent to Treat non sono stati riportati. Tra i 30 partecipanti di ciascun gruppo che hanno completato lo studio, i dati demografici dei pazienti erano comparabili. L’area media della lesione al basale del gruppo di controllo (24,7 cm 2 ) ha superato quella del gruppo di esercizi (12,6 cm 2 ) al basale ( P = 0,008). Entrambi i gruppi hanno ridotto l’area media nel tempo a 18,5 cm 2 (controllo) e 3,3 cm 2 (esercizio). Non è stata eseguita un’analisi della varianza delle misure ripetute per testare l’importanza di questa differenza clinicamente importante tra i gruppi in termini di riduzione dell’area nel tempo. Solo il gruppo di esercizi ridotto in profondità entro la settimana 12 ( P= .014), senza debridement DFU, infezioni, colture o antibiotici segnalati. Al contrario, la profondità della DFU dei pazienti di controllo è aumentata, con necessità continue di sbrigliamento e antibiotici guidati dalla coltura. I pazienti differivano ampiamente in aderenza al protocollo di esercizio. Coloro che hanno esercitato più di 30 dei 96 giorni dello studio hanno sperimentato una riduzione della zona DFU significativa precedente continuando dalla settimana 4 rispetto a quelli che esercitavano meno frequentemente che hanno ottenuto una significativa riduzione dell’area DFU successivamente alla settimana 12. Questo risultato potrebbe essere stato rivelato più chiaramente in un’analisi delle misure ripetute di varianza. 9

Conclusioni degli autori : gli esercizi del piede migliorano la guarigione della ferita della DFU e dovrebbero essere considerati come parte del piano di guarigione.

Prospettiva clinica

Questi 2 studi 7,8 sono importanti primi passi verso l’identificazione dell’esercizio fisico come un’importante aggiunta ai piani di trattamento dell’ulcera cronica della gamba e del piede. Entrambi gli studi hanno riportato una guarigione significativamente più rapida delle ulcere croniche degli arti inferiori per i pazienti che si sono maggiormente impegnati in SET. Come per il miglioramento senza dolore e il massimo della deambulazione per quelli con PAD, entrambi gli studi SET hanno contratto il muscolo del polpaccio del paziente. Ciò suggerisce che più pazienti si impegnano nell’esercizio del muscolo del polpaccio, più e prima migliorano la guarigione cronica di VLU 7 o DFU 8 . La malattia arteriosa periferica è stata ridotta al minimo nello studio VLU 7 iscrivendo solo quelli con un indice caviglia-brachiale (ABI)> 0,8 e non è stato riportato nello studio DFU, 8quindi non è chiaro se questi interventi SET hanno migliorato la guarigione delle ferite colpite da PAD. La ricerca deve replicare questi risultati in studi più ampi, stratificati o aggiustati al rischio per la severità dei pazienti con PAD, monitorando attentamente e assicurando l’aderenza ai protocolli SET. Sono necessari studi per determinare quante ripetizioni di quali esercizi comportano quali muscoli sono necessari per migliorare la guarigione. Entrambi gli studi 7,8 evidenziano importanti implicazioni per la ricerca e la pratica.

Potrebbe essere stato aggiunto l’esercizio del muscolo del polpaccio o l’effettiva stimolazione del muscolo del polpaccio sotto la compressione VLU appropriata o lo scarico del DFU migliora la circolazione e la guarigione? Recenti ricerche supportano la sicurezza dell’utilizzo di offloading totale del cast di contatto (TCC) per pazienti con PAD indicato da un indice ABI o toe-brachiale di 0,55, 10 ma è difficile eseguire esercizi di tapis roulant o il tallone sale o flette i piedi o le caviglie indossa un TCC. Forse i dispositivi standardizzati di attivazione del muscolo del polpaccio (CMA) potrebbero migliorare l’aderenza ai protocolli di esercizio per coloro che non vogliono o non sono in grado di impegnarsi in SET. Studi clinici controllati randomizzati hanno riportato che la CMA ha migliorato l’emodinamica della gamba inferiore dei pazienti PAD e la deambulazione, 11,12e una serie di casi pilota ha determinato la fattibilità dell’uso di CMA per curare VLU o DFU croniche non sterili in pazienti di assistenza a lungo termine. 13 Questa ricerca può aprire un percorso verso scoperte che salvano gli arti e le vite dei pazienti che vengono travolti dall’ondata globale di PAD o quelli con VLU o DFU recalcitranti; tuttavia, questo può essere determinato solo da una ricerca rigorosa sull’argomento.

[Tratto da: www.woundsresearch.com ]

La battaglia per la chirurgia lipoedema: “Sono in costante dolore”

Il lipoedema è una condizione di salute dolorosa e debilitante che causa gonfiore e depositi di grasso anormali sulle gambe e sulle braccia delle donne.

Poco si sa a riguardo e spesso viene erroneamente diagnosticata come obesità.

I medici dicono che il trattamento di liposuzione necessario è classificato erroneamente come chirurgia estetica, quindi è raramente finanziato dal NHS.

Alexandra Mackenzie della BBC ha parlato con due donne delle loro esperienze – Kate, che ha subito un intervento chirurgico, e Anne, che è una delle poche donne in lista d’attesa di NHS.

[Tratto da: www.bbc.com ]

Cause, prevenzione e trattamento dell’epibolo

Quando le ferite a tutto spessore si rimarginano, iniziano a riempirsi dal basso verso l’alto con il tessuto di granulazione. Allo stesso tempo, i bordi della ferita si contraggono e si uniscono, con il movimento del tessuto epiteliale verso il centro della ferita (contrazione). Queste cellule epiteliali, che derivano dai margini della ferita o dalle appendici epiteliali dermiche residue all’interno del letto della ferita, iniziano a migrare in modo leapfrog o trainare attraverso il letto della ferita. Il movimento orizzontale si arresta quando le cellule si incontrano (inibizione del contatto). Il bordo della ferita ideale è attaccato e allineato al letto della ferita, umido e aperto con il bordo epiteliale sottile e di colore rosa pallido a traslucido.

In molte ferite croniche, un problema con avanzamento lenta o assente del bordo epiteliale è causato da una condizione clinica nota come epibolo. L’epibolo si riferisce a bordi arrotolati o arricciati sotto la ferita che possono essere secchi, callosi o ipercheratosici. L’epibolo tende ad essere più chiaro del tessuto circostante, ha un aspetto sollevato e arrotondato e può sembrare duro, rigido e indurito.

Le cause

L’epibolo si verifica quando le cellule epidermiche superiori rotolano verso il basso sulle cellule epidermiche inferiori e migrano lungo i lati della ferita anziché trasversalmente. I bordi che si ribaltano alla fine cessano la migrazione secondaria per entrare in contatto con l’inibizione una volta che le cellule epiteliali del bordo d’attacco entrano in contatto con altre cellule epiteliali. In altre parole, il corpo pensa che la ferita sia guarita e che la migrazione epiteliale attraverso la parte superiore della ferita cessi. Ci sono molte possibili ragioni per cui il margine epidermico non riesce a migrare, tra cui l’ipossia, l’infezione, l’essiccazione, il trauma della medicazione, il sovramodulo del letto della ferita, il letto ferito della ferita, l’incapacità di produrre la membrana basale a cui aderiscono le cellule epiteliali o la senescenza cellulare.

Prevenzione

Segui questi suggerimenti per aiutare a prevenire l’epibolo:

• Imballare lo spazio morto o vuoto nel letto della ferita. L’imballaggio favorisce la guarigione dal basso verso l’alto ed evita la formazione di ascessi alla profondità della ferita. Riempi la superficie della ferita in profondità. Non imballare ermeticamente, poiché ciò causerebbe pressione e comprometterebbe la circolazione. Riempitivi arrotolati, garze impregnate di idrogel, alginati o garze inumidite a trama liscia possono essere posizionati liberamente nello spazio.

• Proteggi la pelle perilesionale con un sigillante per la pelle, un unguento per barriera contro l’umidità o un wafer di barriera.

• Impedire lo stripping epidermico utilizzando medicazioni in silicone o nastri in silicone; prendere in considerazione strategie di sicurezza senza nastro.

• Proteggi la ferita dalla pressione.

Trattamento

Il trattamento per l’epibolo comporta il reintegro dei bordi e l’apertura del tessuto chiuso, che rinnova il processo di guarigione. Le opzioni includono conservativo o chirurgico  acuto debridement , il trattamento con argento  nitrato , e meccanica debridement con il lavaggio del bordi della ferita con garze o medicazioni in fibra monofilamento.

[Tratto da: www.woundcareadvisor.com ]

Il dito nella piaga compie 1 anno…

Ebbene sì! “Il dito nella piaga” compie un anno (circa 8000 contatti unici)… Un progetto nato in sordina, ma con la consapevolezza di poter fornire un aiuto ai colleghi e condividere con altri professionisti la nostra passione. Ringraziamo tutti i lettori e le lettrici per gli attestati di stima, le critiche costruttive e i consigli che ci hanno inviato, sperando di garantire con il passare del tempo una corretta informazione e infondere il nostro amore per il nostro lavoro.

Vi aspettiamo sempre più numerosi/e.

Grazie

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