The “Balgrist Score” for evaluation of Charcot foot: a predictive value for duration of off-loading treatment

Objective: To develop a new magnetic resonance imaging(MRI) scoring system for evaluation of active Charcot foot and to correlate the score with a duration of off-loading treatment ≥ 90 days.

Methods: An outpatient clinic database was searched retrospectively for MRIs of patients with active Charcot foot who completed off-loading treatment. Images were assessed by two radiologists (readers 1 and 2) and an orthopedic surgeon (reader 3). Sanders/Frykberg regions I-V were evaluated for soft tissue edema, bone marrow edema, erosions, subchondral cysts, joint destruction, fractures, and overall regional manifestation using a score according to degree of severity (0-3 points). Intraclass correlations (ICC) for interreader agreement and receiver operating characteristic analysis between MR findings and duration of off-loading-treatment were calculated.

Results: Sixty-five feet in 56 patients (34 men) with a mean age of 62.4 years (range: 44.5-85.5) were included. Region III (reader 1/reader 2: 93.6/90.8%) and region II (92.3/90.8%) were most affected. The most common findings in all regions were soft tissue edema and bone marrow edema. Mean time between MRI and cessation of off-loading-treatment was 150 days (range: 21-405). The Balgrist Score was defined in regions II and III using soft tissue edema, bone marrow edema, joint destruction, and fracture. Interreader agreement for Balgrist Score was excellent: readers 1/2: ICC 0.968 (95% CI: 0.948, 0.980); readers 1/2/3: ICC 0.856 (0.742, 0.917). A cutoff of ≥ 9.0 points in Balgrist Score (specificity 72%, sensitivity 66%) indicated a duration of off-loading treatment ≥ 90 days.

Conclusion: The Balgrist Score is a new MR scoring system for assessment of active Charcot foot with excellent interreader agreement. The Balgrist Score can help to identify patients with off-loading treatment ≥ 90 days.

Keywords: Charcot foot; Conservative treatment; Diabetic foot; MR imaging; Neuropathic arthropathy.

[ Tratto da: www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov ]

Uno studio pilota di fattibilità della sospensione cellulare della pelle autologa non coltivata per la guarigione delle ulcere del piede diabetico

È stato condotto uno studio di fattibilità prospettico a braccio singolo per valutare i risultati di guarigione delle DFU trattate con sospensione di cellule cutanee autologhe (ASCS) in combinazione con la terapia standard. Sono state incluse ferite di dimensioni fino a 100 cm 2 che non sono riuscite a guarire con la terapia convenzionale e la guarigione delle ferite, il dolore, i punteggi dell’essudato, la qualità della vita, i punteggi di soddisfazione e gli esiti di sicurezza sono stati valutati per un periodo di 26 settimane. Sono stati arruolati sedici soggetti con una durata media della DFU di 60,4 settimane. Tutte le ulcere in questo studio hanno avuto una traiettoria di guarigione positiva, con una riepitelizzazione media dell’84,9% e 12,2 cm 2riduzione dell’area dell’ulcera. Per le ulcere che non hanno acquisito un’infezione dei tessuti molli dopo il trattamento, tutte sono guarite o hanno raggiunto una riepitelizzazione ≥95%, comprese alcune con tendine esposto. Sono stati osservati miglioramenti in tutti gli aspetti del questionario sulla qualità della vita correlata alla salute e soggetti e medici sono stati molto soddisfatti in tutte le visite post-operatorie. Questo studio preliminare suggerisce che l’ASCS è una terapia ben tollerata e promettente per il trattamento delle DFU poiché tutte le ulcere valutate hanno avuto risultati di guarigione positivi indipendentemente dalle dimensioni, dalla profondità e dalla durata della ferita. Sono necessari studi futuri per indagare l’ASCS rispetto allo standard di cura per tutte le ulcere del piede diabetico, compresa la valutazione degli algoritmi di trattamento e dei prodotti di combinazione. (Registro degli studi clinici n. NCT02799121).

Parole chiave: dispositivo per il prelievo di cellule autologhe; Sospensione autologa delle cellule della pelle; Ferite croniche; Ulcere del piede diabetico.

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[Tratto da: www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov ]

Il piede diabetico infetto: i biomarcatori sierici possono prevedere l’osteomielite dopo dimissione ospedaliera per infezioni del piede diabetico?

Lo scopo di questo studio è di valutare i biomarcatori sierici per monitorare i pazienti ad alto rischio per la reinfezione delle ossa. Trentacinque pazienti sono stati arruolati in modo prospettico con infezioni da piede diabetico da moderato a grave con il sospetto di osteomielite. Sono stati ottenuti campioni di ossa per coltura e istologia. Le caratteristiche cliniche e gli esiti dei pazienti sono stati confrontati usando χ 2prova quadrata. I biomarcatori (conta dei globuli bianchi, tasso di sedimentazione degli eritrociti, proteina c-reattiva, procalcitonina, interleuchina-6, interleuchina-8 e proteina chemoatattante dei monociti 1) sono stati valutati al basale, 3 e 6 settimane dopo l’inizio del trattamento e valutati per la correlazione con reinfezione dell’osso. Dopo 6 settimane di trattamento antibiotico, ESR a 73,5 mm / h (sensibilità 62,5%, specificità 100%, area sotto la caratteristica operativa del ricevitore (AUROC) 0,7839, IC 95% 0,54-1,00, P <.01) e IL-8 a 15,09 mg / dL (sensibilità 42,9%, specificità 92,0% AUROC 0,6286, IC 95% 0,36-0,90, P = 0,0496) sono stati associati alla reinfezione dell’osso. Un aumento di IL-8 dalla settimana 0 a 6> 0,95 mg / dL è stato associato a reinfezione (sensibilità 71%, specificità 72% AUROC 0,7057, IC 95% 0,49-0,92, P = 0,04). Una variazione di VES dalla settimana 0-6 di -16. 5% (sensibilità 71,4%, specificità 86,4% AUROC 0,7403, IC 95% 0,48-1,00, P = 0,02), CRP (-) 74,4% (sensibilità 66,7%, specificità 91,3% AUROC 0,7174, IC 95% 0,40-1,00, P = .04), IL-6 (-) 49,9% (sensibilità 71,4%, specificità 76% AUROC 0,7371, IC 95% 0,47-1,00, P = 0,04) e IL-8 29% (sensibilità 85,7%, specificità AUROC 56,0% di 0,7343, IC 95% 0,54-0,93, P = 0,048) sono stati associati ad un aumentato rischio di reinfezione. I dati pilota suggeriscono che i biomarcatori sierici (ESR, IL8 e IL6, MCP-1) potrebbero essere correlati allo sviluppo dell’osteomielite e potrebbero essere utilizzati per monitorare i pazienti ad alto rischio per la reinfezione. e IL-8 29% (sensibilità 85,7%, specificità 56,0% AUROC di 0,7343, IC 95% 0,54-0,93, P = 0,048) sono stati associati ad un aumentato rischio di reinfezione. I dati pilota suggeriscono che i biomarcatori sierici (ESR, IL8 e IL6, MCP-1) potrebbero essere correlati allo sviluppo dell’osteomielite e potrebbero essere utilizzati per monitorare i pazienti ad alto rischio per la reinfezione. e IL-8 29% (sensibilità 85,7%, specificità 56,0% AUROC di 0,7343, IC 95% 0,54-0,93, P = 0,048) sono stati associati ad un aumentato rischio di reinfezione. I dati pilota suggeriscono che i biomarcatori sierici (ESR, IL8 e IL6, MCP-1) potrebbero essere correlati allo sviluppo dell’osteomielite e potrebbero essere utilizzati per monitorare i pazienti ad alto rischio per la reinfezione.

[Tratto da: www.pubmed.gov ]06

GLYCEMIC CONTROL AND DIABETIC FOOT ULCER OUTCOMES: A SYSTEMATIC REVIEW AND META-ANALYSIS OF OBSERVATIONAL STUDIES

Role of glycemic control in diabetic foot ulcers (DFUs) is unclear.

Previous meta-analyses have included small numbers of studies.

Higher A1C and fasting glucose are associated with increased amputation risk in patients with DFUs.

A1C and glucose were not associated with wound healing.

ABSTRACT

Objective

To evaluate the association between glycemic control (hemoglobin A1C, fasting glucose, and random glucose) and the outcomes of wound healing and lower extremity amputation (LEA) among patients with diabetic foot ulcers (DFUs).

Research design and methods

Medline, EMBASE, Cochrane Library, and Scopus were searched for observational studies published up to March 2019. Five independent reviewers assessed in duplicate the eligibility of each study based on predefined eligibility criteria and two independent reviewers assessed risk of bias. A meta-analysis was performed to calculate a pooled odds ratio (OR) or hazard ratio (HR) using random effects for glycemic measures in relation to the outcomes of wound healing and LEA. Subgroup analyses were conducted to explore potential source of heterogeneity between studies. The study protocol is registered with PROSPERO (CRD42018096842).

Results

Of 4572 study records screened, 60 observational studies met the study eligibility criteria of which 47 studies had appropriate data for inclusion in one or more meta-analyses (n = 12,604 DFUs). For cohort studies comparing A1C >7.0 to 7.5% vs. lower A1C levels, the pooled OR for LEA was 2.04 (95% CI, 0.91, 4.57) and for studies comparing A1C ≥ 8% vs. <8%, the pooled OR for LEA was 4.80 (95% CI 2.83, 8.13). For cohort studies comparing fasting glucose ≥126 vs. <126 mg/dl, the pooled OR for LEA was 1.46 (95% CI, 1.02, 2.09). There was no association with A1C category and wound healing (OR or HR). There was high risk of bias with respect to comparability of cohorts as many studies did not adjust for potential confounders in the association between glycemic control and DFU outcomes.

Conclusions

Our findings suggest that A1C levels ≥8% and fasting glucose levels ≥126 mg/dl are associated with increased likelihood of LEA in patients with DFUs. A purposively designed prospective study is needed to better understand the mechanisms underlying the association between hyperglycemia and LEA.

[Tratto da: www.diabeticfootonline.com ]

Derivati ​​delle cellule staminali mesenchimali come nuovo e potenziale approccio terapeutico per il trattamento delle ulcere del piede diabetico

La morbilità e la mortalità dell’ulcera diabetica stanno aumentando drasticamente in tutto il mondo, rafforzando l’urgenza di proporre interventi più efficaci per trattare una condizione così devastante. In precedenza, utilizzando un modello di topo diabetico, abbiamo dimostrato che la somministrazione di derivati ​​delle cellule staminali mesenchimali del midollo osseo è più efficace dell’uso delle sole cellule staminali mesenchimali del midollo osseo. Qui, abbiamo usato i trattamenti di cui sopra su tre pazienti con ulcere del piede diabetico di grado 2 e valutato i loro effetti benefici, rispetto all’approccio convenzionale. Nel presente studio, due dosi di derivati ​​cellulari, una dose di cellule staminali mesenchimali o una dose di veicolo (soluzione salina con il 5% di albumina umana), sono state iniettate per via intradermica attorno alle ferite. Il processo di guarigione delle ferite e i cambiamenti sulla riepitelizzazione sono stati valutati macroscopicamente fino alla completa chiusura delle ulcere. Tutte le ulcere sono state contemporaneamente trattate con un trattamento convenzionale (medicazione PolyMen®). I pazienti trattati con derivati ​​cellulari o cellule staminali mesenchimali hanno raggiunto percentuali più elevate di chiusura della ferita in tempi più brevi, rispetto al paziente trattato con il trattamento convenzionale. L’approccio derivato da cellule e cellule staminali mesenchimali ha portato alla completa chiusura della ferita e ad una migliore rigenerazione della pelle ad un certo punto tra i giorni 35 e 42, sebbene non siano state osservate differenze tra questi due trattamenti. Inoltre, le ferite trattate con il trattamento convenzionale sono guarite dopo 161 giorni. La somministrazione intradermica di derivati ​​cellulari ha migliorato la guarigione della ferita in misura simile alle cellule staminali mesenchimali. Così,

Punti di apprendimento: Nei modelli di topo diabetico, la somministrazione di derivati ​​delle cellule staminali mesenchimali ha dimostrato di essere più efficace dell’uso delle sole cellule staminali mesenchimali del midollo. Le cellule staminali mesenchimali sono state esplorate come un’opzione terapeutica attraente per il trattamento delle ulcere non cicatrizzanti. I derivati ​​delle cellule staminali mesenchimali accelerano la riepitelizzazione delle ulcere del piede diabetico.

Parole chiave: 2020; Acetaminofene*; Acido acetilsalisilico *; atorvastatina; carvedilolo; Colombia; Le citochine; Dermatologia; Diabete; Sindrome del piede diabetico; Ulcerazione del piede diabetico; Diclofenac *; Tessuto di ganulazione *; geriatrica; Fattori di crescita*; Ispanico o Latino – Centroamericano o Sudamericano; L’iperglicemia; Insulina; Insulina glargine; Insulina glulisina; Luglio; levotiroxina; losartan; Maschio; Trapianto di derivati ​​di cellule staminali mesenchimali *; Trapianto di cellule staminali mesenchimali *; Metformina; Nuovo trattamento; Saline; Pelle; Area della ferita *; Chiusura della ferita *; Profondità della ferita *; Dimensione della ferita *; Volume della ferita *.

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Figura 1

figura 2