Resistenza vascolare sistemica
Revisionato e aggiornato da Robin Haskell, MSN, RN, CRNP: 31 maggio 2024
In un precedente articolo del blog, abbiamo parlato di precarico e postcarico . Come ricorderete, il precarico è la quantità di stiramento ventricolare alla fine della diastole. Il postcarico è la pressione che il muscolo miocardico deve superare per espellere il sangue dal cuore durante la sistole. Il ventricolo sinistro espelle il sangue attraverso la valvola aortica contrastando l’alta pressione della circolazione sistemica, nota anche come resistenza vascolare sistemica (SVR). Il ventricolo destro espelle il sangue attraverso la valvola polmonare contrastando la bassa pressione della circolazione polmonare, o resistenza vascolare polmonare (PVR).
Comprensione della resistenza vascolare sistemica (SVR)
La SVR riflette alterazioni nelle arteriole, che possono influenzare lo svuotamento del ventricolo sinistro. Ad esempio, se i vasi sanguigni si restringono o si restringono, la SVR aumenta, con conseguente diminuzione della compliance ventricolare, riduzione del volume sistolico e, in definitiva, un calo della gittata cardiaca. Il cuore deve lavorare di più contro una SVR elevata per spingere il sangue in avanti, aumentando la richiesta di ossigeno del miocardio. Se i vasi sanguigni si dilatano o si rilassano, la SVR diminuisce, riducendo la quantità di forza ventricolare sinistra necessaria per aprire la valvola aortica. Ciò può comportare un’azione di pompaggio più efficiente del ventricolo sinistro e un aumento della gittata cardiaca. Conoscere la SVR aiuterà il medico al letto del paziente a trattare l’instabilità emodinamica del paziente. Se la SVR è elevata, si può utilizzare un vasodilatatore come la nitroglicerina o il nitroprussiato per trattare l’ipertensione. Si possono aggiungere diuretici in caso di elevato precarico. Se la SVR è ridotta, si può utilizzare un vasocostrittore come la noradrenalina, la dopamina o la vasopressina per trattare l’ipotensione. Se il precarico è basso è possibile somministrare liquidi.
Come calcolare l’SVR
La SVR si calcola sottraendo la pressione atriale destra (RAP) o la pressione venosa centrale (CVP) dalla pressione arteriosa media (MAP) , dividendo per la gittata cardiaca e moltiplicando per 80. La SVR normale è compresa tra 700 e 1.500 dyne/secondi/cm -5 .
Ecco un esempio:
se la MAP di un paziente è 68 mm Hg, la sua PVC è 12 mm Hg e la sua gittata cardiaca è 4,3 L/minuto, la sua SVR sarà 1.042 dyne/sec/cm -5 .
Fattori che aumentano la SVR
Le condizioni che possono aumentare la SVR includono (Breitenbach, 2010; Trammel & Sapra, 2023):
- Ipotermia
- Ipovolemia
- shock cardiogeno
- Risposta allo stress
- Sindromi da bassa gittata cardiaca
Fattori che riducono la SVR
Le condizioni che possono ridurre la SVR includono (Breitenbach, 2010; Trammel & Sapra, 2023):
- Shock anafilattico e neurogeno
- Anemia
- Cirrosi
- Vasodilatazione
L’accuratezza della SVR dipende dalle misurazioni dirette della pressione e dalle gittate cardiache indirette provenienti da un catetere arterioso polmonare, che sono soggette a errore. Tuttavia, la SVR può fornire informazioni cruciali per differenziare diversi tipi di shock. Comprendere la SVR aiuterà il medico al letto del paziente a gestire meglio la terapia farmacologica e l’instabilità emodinamica.
*Potrebbe essere presente anche l’indice di resistenza vascolare sistemica (SVRI); questo si calcola sostituendo l’indice cardiaco (CI) con la CO nell’equazione.
[Tratto da: www.nursingcenter.com ]01
