Rete Nazionale Infermieri e Professionisti Sanitari esperti in Wound Care. Ecco come aderire.

Verso la prima Rete Nazionale Infermieri e Professionisti Sanitari esperti in Wound Care. Fatti conoscere compilando il form.

Si va spediti verso la creazione di una Rete Nazionale di Infermieri e Professionisti Sanitari esperti in Wound Care e nella gestione delle Lesioni Cutanee semplici e complesse.

L’iniziativa parte da un gruppo di Infermieri esperti in Wound Care, che vogliono realizzare in Italia la prima Rete Nazionale organizzata di esperti del settore.

Per aderire all’iniziativa e farsi conoscere occorre compilare il seguente Form, così come ci spiega il nostro esperto in Wound Care, Ivan Santoro: LINK.

[Tratto da: www.assocarenews.it ]

CONTROLLO GLICEMICO ED ESITI DELL’ULCERA DEL PIEDE DIABETICO: UNA REVISIONE SISTEMATICA E UNA META-ANALISI DI STUDI OSSERVAZIONALI

PUNTI SALIENTI

Il ruolo del controllo glicemico nelle ulcere del piede diabetico (DFU) non è chiaro.

Le meta-analisi precedenti hanno incluso un numero limitato di studi.

Alti A1C e glucosio a digiuno sono associati ad un aumentato rischio di amputazione nei pazienti con DFU.

A1C e glucosio non erano associati alla guarigione delle ferite.

ASTRATTO

Obbiettivo

Per valutare l’associazione tra controllo glicemico (emoglobina A1C, glucosio a digiuno e glucosio casuale) e gli esiti della guarigione delle ferite e dell’amputazione degli arti inferiori (LEA) tra i pazienti con ulcere del piede diabetico (DFU).

Progettazione e metodi di ricerca

Medline, EMBASE, Cochrane Library e Scopus sono stati cercati studi osservazionali pubblicati fino a marzo 2019. Cinque revisori indipendenti hanno valutato in duplice idoneità ogni studio sulla base di criteri di ammissibilità predefiniti e due revisori indipendenti hanno valutato il rischio di parzialità. È stata eseguita una meta-analisi per calcolare un odds ratio (OR) o un hazard ratio (HR) raggruppati utilizzando effetti casuali per misure glicemiche in relazione agli esiti della guarigione della ferita e del LEA. Sono state condotte analisi di sottogruppi per esplorare la potenziale fonte di eterogeneità tra gli studi. Il protocollo di studio è registrato con PROSPERO (CRD42018096842).

risultati

Dei 4572 record di studio sottoposti a screening, 60 studi osservazionali hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità degli studi, di cui 47 studi avevano dati appropriati per l’inclusione in una o più meta-analisi ( n  = 12.604 DFU). Per gli studi di coorte che hanno confrontato A1C> 7,0 al 7,5% rispetto a livelli di A1C inferiori, l’OR aggregato per LEA era 2,04 (IC 95%, 0,91, 4,57) e per gli studi che hanno confrontato A1C ≥ 8% vs. <8%, l’OR raggruppato per Il LEA era di 4,80 (IC al 95% 2,83, 8,13). Per gli studi di coorte che hanno confrontato la glicemia a digiuno ≥126 rispetto a <126 mg / dl, l’OR aggregato per LEA era 1,46 (IC al 95%, 1,02, 2,09). Non c’era associazione con la categoria A1C e la guarigione delle ferite (OR o HR). C’era un alto rischio di distorsione rispetto alla comparabilità delle coorti poiché molti studi non si sono adattati ai potenziali fattori di confondimento nell’associazione tra controllo glicemico e risultati della DFU.

conclusioni

I nostri risultati suggeriscono che livelli di A1C ≥8% e livelli di glucosio a digiuno ≥126 mg / dl sono associati ad un aumento della probabilità di LEA nei pazienti con DFU. È necessario uno studio prospettico progettato appositamente per comprendere meglio i meccanismi alla base dell’associazione tra iperglicemia e LEA.

[Tratto da: https://diabeticfootonline.com ]

Ebook gratuito sul piede diabetico

Il Piede Diabetico è, come la retinopatia diabetica, una complicanza d’organo del diabete. Tale patologia si verifica quando i nervi (neuropatia) o i vasi (vasculopatia) sono compromessi e determinano da una parte una ridotta sensibilità, pelle particolarmente secca (soprattutto al calcagno) e alterazioni dell’anatomia del piede con un alterato appoggio, dall’altra una cattiva circolazione.

Non sempre si è consapevoli di queste alterazioni per cui bisogna fare delle visite specifiche per identificarle (dal diabetologo o podologo) e nello stesso tempo ispezionare i piedi quotidianamente per non rischiare di andare incontro a complicazioni; spesso infatti piccole ferite o alterazioni della pelle, come rossori, calli, gonfiori possono essere scoperte in ritardo, posticipando diagnosi e cure appropriate che evitino il peggio (amputazione).

Anche calzature inadeguate (comprese le “innocue” pantofole) possono creare problemi seri, per cui bisogna porre sempre molta attenzione!

L’e-book non vuole essere un testo Accademico, ma un piccolo strumento in aiuto del caregiver, figura troppo spesso dimenticata ma fondamentale per l’approccio globale del malato fragile affetto da ulcere di tipo diabetico. Scoprite se quello che conoscete sul Piede Diabetico è vero o falso.

Il vademecum è curato dal Dott. Ivan Santoro, Infermiere esperto in Wound Care Alzano Lombardo (BG), in collaborazione con la Dott.ssa Fabrizia Toscanella, Referente U.O. piede diabetico INRCA IRCCS Ancona.

Scaricate il volume: Vademecum – Vero o Falso – Piede Diabetico

Il Prontuario del Wound Care 5° Edizione

“…Questo testo, arrivato alla 5° edizione, si rivolge ai professionisti della salute che spesso si trovano davanti all’utente con lesioni cutanee, o a rischio di svilupparne e che frequentemente si trovano in difficoltà a districarsi tra gli innumerevoli prodotti che il mercato propone”…

Si ringrazia il Dott. Andrea Bellingeri e tutti i professionisti che hanno collaborato alla creazione della 5° edizione.

NON PUO’ MANCARE NELLE VOSTRE LIBRERIE!

Per richiedere la vostra copia digita –> Volantino Prontuario 2020_3 pagine

50.000 GRAZIE FoLLOwerS!

Dal Novembre 2017 ad oggi,  Io e Alessandra abbiamo lavorato, anche se distanti circa 1000 Km, ogni giorno per rendere questo blog allettante ed interessante, non scordandoci mai l’importanza fondamentale del care-giver in materia di Wound Care ed i frutti si vedono quotidianamente…

…Guardiamo sempre avanti, sempre e comunque a favore del malato fragile.

Grazie di CUORE!

Quando vi è una porpora bilaterale non blanda di porpora secondaria alla tossicità da metotrexate

Presentando un caso intrigante di vesciche dolorose recalcitranti e porpora in un paziente con comorbilità multiple, questi autori discutono del lavoro del paziente, dei test diagnostici e dell’importante ruolo della valutazione multidisciplinare.

Il metotrexato è un farmaco anti-metabolita che agisce come analogo dell’acido folico per inibire la sintesi del DNA. Inizialmente, i medici utilizzavano il metotrexato esclusivamente per il trattamento della leucemia pediatrica, ma il farmaco è stato successivamente approvato per la psoriasi, l’artrite reumatoide, la dermatite atopica e la malattia vascolare del collagene. 1,2 

Sebbene il metotrexato sia efficace, ci sono effetti collaterali comuni che includono anomalie epatiche, nausea, soppressione del midollo osseo e problemi gastrointestinali. 3 Secondo quanto riferito, gli effetti collaterali meno comuni includono eruzioni cutanee vescicole, necrosi cutanea ed erosione di placche psoriasiche preesistenti. 4,5 Quando si tratta di estremità inferiore, la vescica e la porpora non sbiancabile sono segni clinici di tossicità da metotrexato. 4-7

Questo caso clinico evidenzia un caso di un paziente, che inizialmente si è presentato a un centro traumatologico di Livello I per dolore bilaterale, gonfiore e formazione di vesciche ai suoi piedi. Questo caso sottolinea l’importanza di un’anamnesi approfondita e di un esame fisico per una diagnosi e un trattamento adeguati di una condizione rara. 

Uno sguardo più attento all’allenamento per un paziente con dolore acuto, aggravante, gonfiore e vesciche di entrambi i piedi

Un maschio di 61 anni con diverse comorbidità, tra cui artrite reumatoide, ipertensione, malattia coronarica e cancro alla prostata, si è presentato in ospedale con una storia di due giorni di peggioramento del dolore, gonfiore e formazione di vesciche ai piedi bilaterali. Il paziente non aveva una storia precedente di questa vescica e non ha riportato una storia di traumi. Tentò di alleviare il dolore immergendo i piedi nell’acqua calda senza miglioramenti significativi. 

Il paziente ha avuto un completo workup al momento del ricovero in un altro ospedale qualche mese prima per neutropenia e trombocitopenia. L’allenamento includeva una biopsia del midollo osseo, che era negativa per la malignità. A causa della soppressione del midollo osseo del paziente, i fornitori dell’altro ospedale hanno interrotto la sua malattia modificando i farmaci anti-reumatici (DMARD), ma il paziente ha riavviato i farmaci da solo dopo questo ricovero senza che il medico lo sapesse. 

Quando il paziente si presentò al pronto soccorso alcuni mesi dopo, la sua diagnosi iniziale fu una vescica acuta bilaterale al piede secondaria a ustioni basata sulla storia dell’immersione in acqua calda. Il team di chirurgia plastica ha valutato il paziente nel pronto soccorso e il paziente è stato successivamente dimesso con sette giorni di doxiciclina orale. Tuttavia, il paziente è tornato due giorni dopo con un peggioramento dei sintomi e dati anormali di laboratorio rispetto alla visita iniziale al pronto soccorso. 

Al momento del ricovero, la conta dei globuli bianchi del paziente era di 2,6 x10 3 cellule per mm 3 , la sua conta piastrinica era di 81 x 10 3 per mm 3 , l’emoglobina era di 9,4 g / dl e il volume corpuscolare medio (MCV) era di 98,4 fL. La nostra preoccupazione immediata e urgente per questo paziente era la fascite necrotizzante. Il team di chirurgia generale ha escluso questo processo di malattia sulla base dei risultati clinici e ha raccomandato che la chirurgia plastica rivalutasse il paziente. 

Con una seconda occhiata, il team di chirurgia plastica non ha avuto ulteriori raccomandazioni oltre a raccomandare la cura della ferita locale e la valutazione podologica. Dopo aver valutato il paziente, il team podiatrico ha notato porpora non blanchable e formazione di vesciche con drenaggio sieroso, ma non ha apprezzato i segni di infezione acuta o malattia vascolare (vedere le prime due foto sopra). I team di podologia e dermatologia hanno entrambi concordato sulla necessità di una biopsia del punch e i risultati hanno dimostrato emorragia subdermica e infiammazione cronica. I risultati del test hanno anche escluso condizioni gravi come la sindrome di Stevens-Johnson, il pemfigo volgare e il pemfigoide bolloso. 

Per quanto riguarda ulteriori test diagnostici, un angiogramma di tomografia computerizzata ha rivelato il deflusso di tre vasi al piede, che escludeva la malattia vascolare periferica. Gli ultrasuoni duplex venosi degli arti inferiori hanno escluso la trombosi venosa profonda. Dato che la diagnosi non era ancora chiara a questo punto, il paziente è stato sottoposto a malattia infettiva, ematologia e reumatologia per ulteriori valutazioni e input.

Dopo aver ottenuto e rivisto uno striscio di sangue periferico, l’ematologia ha notato l’anisocitosi con ovalociti, poikilocitosi, cellule lacrimali sparse e alcuni granulociti ipersegmentati (vedere le ultime due immagini sopra). Sulla base del processo megaloblastico, il team ha stabilito che ciò potrebbe essere secondario alla tossicità del metotrexato. La reumatologia ha suggerito l’uso dell’acido folinico (noto anche come leucovorina) come trattamento empirico per la vasculite poiché il farmaco può fornire un trattamento indiretto della tossicità del metotrexato se ciò si dimostra la causa.

Con il trattamento, la citopenia è migliorata insieme al sollievo immediato dal dolore dei piedi bilaterali del paziente. Sulla base del trattamento con leucovorin, i team hanno concluso che questa porpora non sbiancabile dei piedi era effettivamente secondaria alla tossicità del metotrexato. Il paziente ha quindi iniziato il prednisone orale 70 mg al giorno e ha interrotto il metotrexato. Fu dimesso dall’ospedale in condizioni stabili e con un appuntamento di follow-up programmato con reumatologia. 

In sintesi

Un paziente può presentare tossicità da metotrexato sotto forma di nausea, soppressione del midollo osseo e anomalie epatiche. Tuttavia, secondo quanto riferito, l’eruzione cutanea della vescica è meno comune in letteratura. 7In questo caso di un maschio di 61 anni con porpora inspiegabile a pedale bilaterale inspiegabile, i sintomi non erano diretti a una diagnosi ovvia. Durante il corso in ospedale del paziente, diversi team di consulenti lo hanno valutato per i bassi livelli di cellule del sangue e per le vesciche inspiegabili. I risultati della biopsia del punzone hanno guidato la diagnosi verso la tossicità del metotrexato. Il trattamento successivo con leucovorin per via endovenosa ha portato a un significativo miglioramento della sua neutropenia e trombocitopenia. I medici curanti hanno consigliato al paziente di interrompere l’assunzione indefinita di metotrexato e hanno programmato un attento follow-up con il paziente in regime ambulatoriale. 

Questo caso dimostra l’importanza di una storia approfondita e di un esame fisico per una valutazione completa della patologia poco chiara. Mentre i podologi vedono comunemente ischemia periferica, congelamento e ustioni, questa presentazione clinica unica e il case work up forniscono l’intuizione e l’importanza di ampi differenziali per il trattamento ottimale e gli esiti dei pazienti.

[Tratto da: www.podiatrytoday.com ]

Progettazione di una medicazione colloidale antinfiammatoria e adesiva per il trattamento delle ferite.

Materiali medicazione sono ampiamente utilizzati per proteggere le ferite dall’esterno dell’ambiente e per promuovere la ferita guarigione. Tuttavia, le medicazioni per ferite convenzionali mancano di proprietà adesive dei tessuti e di funzioni antinfiammatorie, che portano a fibrosi e stenosi, in casi come ferite gastrointestinali dopo chirurgia endoscopica. Nel presente studio, riportiamo le proprietà adesive e antinfiammatorie dei tessuti di una medicazione composta da particelle di gelatina modificate con corticosteroidi. L’idrocortisone (HC), che è una classe di corticosteroidi antinfiammatori, è stato usato per modificare la gelatina di pollock dell’Alaska (ApGltn) per sintetizzare l’ApGltn modificato con HC (HC-ApGltn). Le microparticelle (MP) di HC-ApGltn sono state fabbricate aggiungendo etanolo in soluzione acquosa HC-ApGltn ed eseguendo la reticolazione termica (TC) senza l’uso di tensioattivi tossici e reagenti di reticolazione. La modifica di ApGltn con HC idrofobo contenente la struttura della spina dorsale del colesterolo ha migliorato la sua forza di adesione ai tessuti sottomucosi gastrici in condizioni umide a causa di interazioni idrofobiche. Questa ritenzione della proprietà adesiva in condizioni di bagnato consente una protezione stabile delle ferite dall’ambiente esterno. Abbiamo scoperto che gli MP di HC-ApGltn sono stati ripresi dai macrofagi e hanno efficacemente soppresso i cambiamenti morfologici dei macrofagi attivati ​​da LPS e il livello di espressione della citochina infiammatoria. Adesivi per tessuti robusti e MP anti-infiammatori possono servire da medicazione avanzata in grado di proteggere le ferite e sopprimere le risposte infiammatorie per promuovere la guarigione delle ferite. Questa ritenzione della proprietà adesiva in condizioni di bagnato consente una protezione stabile delle ferite dall’ambiente esterno. Abbiamo scoperto che gli MP di HC-ApGltn sono stati ripresi dai macrofagi e hanno efficacemente soppresso i cambiamenti morfologici dei macrofagi attivati ​​da LPS e il livello di espressione della citochina infiammatoria. Adesivi per tessuti robusti e MP anti-infiammatori possono servire da medicazione avanzata in grado di proteggere le ferite e sopprimere le risposte infiammatorie per promuovere la guarigione delle ferite. Questa ritenzione della proprietà adesiva in condizioni di bagnato consente una protezione stabile delle ferite dall’ambiente esterno. Abbiamo scoperto che gli MP di HC-ApGltn sono stati ripresi dai macrofagi e hanno efficacemente soppresso i cambiamenti morfologici dei macrofagi attivati ​​da LPS e il livello di espressione della citochina infiammatoria. Adesivi per tessuti robusti e MP anti-infiammatori possono servire da medicazione avanzata in grado di proteggere le ferite e sopprimere le risposte infiammatorie per promuovere la guarigione delle ferite.

[Tratto da: www.bioportfolio.com ]

Case study: Maggots help heal a difficult wound

Using maggots to treat wounds dates back to 1931 in this country. Until the advent of antibiotics in the 1940s, maggots were used routinely. In the 1980s, interest in them revived due to the increasing emergence of antibiotic-resistant bacteria.

At Select Specialty Hospital Houston in Texas, we recently decided to try maggot therapy for a patient with a particularly difficult wound. In this case study, we share our experience.

About the patient

Mr. Green, age 52, had a history of diabetes, which led to bilateral below-the knee amputations. His medical history also included coronary artery disease, peripheral arterial disease, and anemia.

Alert and oriented, he was able to give a detailed account of his recent wound. On August 12, 2015, Mr. Green cut the distal tip of his right third finger while preparing food. Having already lost his legs, he was concerned about the possible need for another amputation, so he made an appointment to see his primary care physician. The physician instructed him to keep his finger clean and dry and to observe it. Nonetheless, it became infected and his finger had to be amputated at the base on September 11. A week later, he was admitted to an acute-care hospital for pain, swelling, and erythema. He received I.V. antibiotics along with pulsed lavage, treatment with Arobella Medical’s Qoustic Wound Therapy System™, ultrasound, and finally, negative-pressure wound therapy (NPWT).

When Mr. Green was admitted to our long-term acute care hospital, the wound bed was pale pink with the hazy, gelatinous look associated with high bioburden tissue, although no bacteriologic testing was done. (See About biofilm.) The wound measured 5 cm x 3.2 cm x 0.9 cm, and lacked the cobblestone appearance usually seen with recently discontinued NPWT.

Maggot therapy

Based on the difficulty of healing this wound, we decided Mr. Green was a good candidate for maggot therapy, which we’d been wanting to introduce into our facility. Mr. Green and his family were concerned about his lack of healing and eager to try maggot therapy. We selected maggots contained within mesh bags because nurses were reluctant to handle free-range ones. (See Maggot application options.)

Applying the maggots

With Mr. Green’s consent, 10 clinical staff members attended the first day of maggot therapy, when the maggot-therapy containment dressing was applied to the wound. Most were surprised to learn that larvae don’t have teeth in their mouths and don’t bite. Instead, they score the wound surface with their mandibles and secrete an enzyme that liquefies the microbes, which they then ingest. The excess fluid is absorbed by the upper dressing.

Applying the containment dressing took 5 minutes. Then zinc oxide cream was rubbed into the periwound skin to protect it from moisture damage and the bag containing the maggots was placed where it contacted the wound bed. Wound location made this a bit difficult, but we managed it by placing multiple pieces of fluffed saline moist gauze on top of the bag and wrapping it firmly with a sterile gauze bandage.

Changes in the wound bed

After 24 hours, the wound bed was predominately a beefy red color and the dressing was saturated. What we’d assumed was slough in the bed actually was a tendon; striae were clearly visible and the surface had a shiny cream color. After 3 days of maggot therapy, the wound bed consisted entirely of moist red granulation tissue. Mr. Green experienced some pain, as would be expected with a wound proximal to nerves in the hand. We also suspected the biofilm had been coating and protecting the nerves until this time, so we chose to remove the maggots with the understanding that the biofilm should have been eradicated.

Additional therapy Mr. Green then underwent NPWT for 1 week, after which antibiotic ointment, petrolatum gauze, and sterile gauze were applied daily until discharge. He was discharged November 25, 2015 with an appointment to see a plastic surgeon to evaluate him for a planned skin graft; at discharge, the wound measured 1.6 cm x 2.5 cm x < 0.1 cm. The plastic surgeon told Mr. Green he’d need no further treatment.

Broadening the treatment options

Engaging other staff members and encouraging them to attend dressing changes contributed to the success of this first use of maggot therapy in our facility. After the first dressing change, Mr. Green’s wound improvement was so dramatic that it made a vivid impact on staff. This motivated them to discuss the results with their coworkers. Soon, staff from other disciplines began to approach me with questions and ask if they could attend the next scheduled dressing change.

Thanks to the success of our experience, we introduced maggot therapy throughout the Select Specialty Hospitals’ network of facilities in January 2016. Since then, we’ve treated at least a dozen patients.

Sally Anne Jewell is manager of wound care at Select Specialty Hospital Houston in Texas. (Mr. Green’s name in the case study was fictitious.)

[Tratto da: www.woundcareadvisor.com ]