The “Balgrist Score” for evaluation of Charcot foot: a predictive value for duration of off-loading treatment

Objective: To develop a new magnetic resonance imaging(MRI) scoring system for evaluation of active Charcot foot and to correlate the score with a duration of off-loading treatment ≥ 90 days.

Methods: An outpatient clinic database was searched retrospectively for MRIs of patients with active Charcot foot who completed off-loading treatment. Images were assessed by two radiologists (readers 1 and 2) and an orthopedic surgeon (reader 3). Sanders/Frykberg regions I-V were evaluated for soft tissue edema, bone marrow edema, erosions, subchondral cysts, joint destruction, fractures, and overall regional manifestation using a score according to degree of severity (0-3 points). Intraclass correlations (ICC) for interreader agreement and receiver operating characteristic analysis between MR findings and duration of off-loading-treatment were calculated.

Results: Sixty-five feet in 56 patients (34 men) with a mean age of 62.4 years (range: 44.5-85.5) were included. Region III (reader 1/reader 2: 93.6/90.8%) and region II (92.3/90.8%) were most affected. The most common findings in all regions were soft tissue edema and bone marrow edema. Mean time between MRI and cessation of off-loading-treatment was 150 days (range: 21-405). The Balgrist Score was defined in regions II and III using soft tissue edema, bone marrow edema, joint destruction, and fracture. Interreader agreement for Balgrist Score was excellent: readers 1/2: ICC 0.968 (95% CI: 0.948, 0.980); readers 1/2/3: ICC 0.856 (0.742, 0.917). A cutoff of ≥ 9.0 points in Balgrist Score (specificity 72%, sensitivity 66%) indicated a duration of off-loading treatment ≥ 90 days.

Conclusion: The Balgrist Score is a new MR scoring system for assessment of active Charcot foot with excellent interreader agreement. The Balgrist Score can help to identify patients with off-loading treatment ≥ 90 days.

Keywords: Charcot foot; Conservative treatment; Diabetic foot; MR imaging; Neuropathic arthropathy.

[ Tratto da: www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov ]

Uno studio pilota di fattibilità della sospensione cellulare della pelle autologa non coltivata per la guarigione delle ulcere del piede diabetico

È stato condotto uno studio di fattibilità prospettico a braccio singolo per valutare i risultati di guarigione delle DFU trattate con sospensione di cellule cutanee autologhe (ASCS) in combinazione con la terapia standard. Sono state incluse ferite di dimensioni fino a 100 cm 2 che non sono riuscite a guarire con la terapia convenzionale e la guarigione delle ferite, il dolore, i punteggi dell’essudato, la qualità della vita, i punteggi di soddisfazione e gli esiti di sicurezza sono stati valutati per un periodo di 26 settimane. Sono stati arruolati sedici soggetti con una durata media della DFU di 60,4 settimane. Tutte le ulcere in questo studio hanno avuto una traiettoria di guarigione positiva, con una riepitelizzazione media dell’84,9% e 12,2 cm 2riduzione dell’area dell’ulcera. Per le ulcere che non hanno acquisito un’infezione dei tessuti molli dopo il trattamento, tutte sono guarite o hanno raggiunto una riepitelizzazione ≥95%, comprese alcune con tendine esposto. Sono stati osservati miglioramenti in tutti gli aspetti del questionario sulla qualità della vita correlata alla salute e soggetti e medici sono stati molto soddisfatti in tutte le visite post-operatorie. Questo studio preliminare suggerisce che l’ASCS è una terapia ben tollerata e promettente per il trattamento delle DFU poiché tutte le ulcere valutate hanno avuto risultati di guarigione positivi indipendentemente dalle dimensioni, dalla profondità e dalla durata della ferita. Sono necessari studi futuri per indagare l’ASCS rispetto allo standard di cura per tutte le ulcere del piede diabetico, compresa la valutazione degli algoritmi di trattamento e dei prodotti di combinazione. (Registro degli studi clinici n. NCT02799121).

Parole chiave: dispositivo per il prelievo di cellule autologhe; Sospensione autologa delle cellule della pelle; Ferite croniche; Ulcere del piede diabetico.

Questo articolo è protetto da copyright. Tutti i diritti riservati.

[Tratto da: www.pubmed.ncbi.nlm.nih.gov ]

Il piede diabetico infetto: i biomarcatori sierici possono prevedere l’osteomielite dopo dimissione ospedaliera per infezioni del piede diabetico?

Lo scopo di questo studio è di valutare i biomarcatori sierici per monitorare i pazienti ad alto rischio per la reinfezione delle ossa. Trentacinque pazienti sono stati arruolati in modo prospettico con infezioni da piede diabetico da moderato a grave con il sospetto di osteomielite. Sono stati ottenuti campioni di ossa per coltura e istologia. Le caratteristiche cliniche e gli esiti dei pazienti sono stati confrontati usando χ 2prova quadrata. I biomarcatori (conta dei globuli bianchi, tasso di sedimentazione degli eritrociti, proteina c-reattiva, procalcitonina, interleuchina-6, interleuchina-8 e proteina chemoatattante dei monociti 1) sono stati valutati al basale, 3 e 6 settimane dopo l’inizio del trattamento e valutati per la correlazione con reinfezione dell’osso. Dopo 6 settimane di trattamento antibiotico, ESR a 73,5 mm / h (sensibilità 62,5%, specificità 100%, area sotto la caratteristica operativa del ricevitore (AUROC) 0,7839, IC 95% 0,54-1,00, P <.01) e IL-8 a 15,09 mg / dL (sensibilità 42,9%, specificità 92,0% AUROC 0,6286, IC 95% 0,36-0,90, P = 0,0496) sono stati associati alla reinfezione dell’osso. Un aumento di IL-8 dalla settimana 0 a 6> 0,95 mg / dL è stato associato a reinfezione (sensibilità 71%, specificità 72% AUROC 0,7057, IC 95% 0,49-0,92, P = 0,04). Una variazione di VES dalla settimana 0-6 di -16. 5% (sensibilità 71,4%, specificità 86,4% AUROC 0,7403, IC 95% 0,48-1,00, P = 0,02), CRP (-) 74,4% (sensibilità 66,7%, specificità 91,3% AUROC 0,7174, IC 95% 0,40-1,00, P = .04), IL-6 (-) 49,9% (sensibilità 71,4%, specificità 76% AUROC 0,7371, IC 95% 0,47-1,00, P = 0,04) e IL-8 29% (sensibilità 85,7%, specificità AUROC 56,0% di 0,7343, IC 95% 0,54-0,93, P = 0,048) sono stati associati ad un aumentato rischio di reinfezione. I dati pilota suggeriscono che i biomarcatori sierici (ESR, IL8 e IL6, MCP-1) potrebbero essere correlati allo sviluppo dell’osteomielite e potrebbero essere utilizzati per monitorare i pazienti ad alto rischio per la reinfezione. e IL-8 29% (sensibilità 85,7%, specificità 56,0% AUROC di 0,7343, IC 95% 0,54-0,93, P = 0,048) sono stati associati ad un aumentato rischio di reinfezione. I dati pilota suggeriscono che i biomarcatori sierici (ESR, IL8 e IL6, MCP-1) potrebbero essere correlati allo sviluppo dell’osteomielite e potrebbero essere utilizzati per monitorare i pazienti ad alto rischio per la reinfezione. e IL-8 29% (sensibilità 85,7%, specificità 56,0% AUROC di 0,7343, IC 95% 0,54-0,93, P = 0,048) sono stati associati ad un aumentato rischio di reinfezione. I dati pilota suggeriscono che i biomarcatori sierici (ESR, IL8 e IL6, MCP-1) potrebbero essere correlati allo sviluppo dell’osteomielite e potrebbero essere utilizzati per monitorare i pazienti ad alto rischio per la reinfezione.

[Tratto da: www.pubmed.gov ]06

Derivati ​​delle cellule staminali mesenchimali come nuovo e potenziale approccio terapeutico per il trattamento delle ulcere del piede diabetico

La morbilità e la mortalità dell’ulcera diabetica stanno aumentando drasticamente in tutto il mondo, rafforzando l’urgenza di proporre interventi più efficaci per trattare una condizione così devastante. In precedenza, utilizzando un modello di topo diabetico, abbiamo dimostrato che la somministrazione di derivati ​​delle cellule staminali mesenchimali del midollo osseo è più efficace dell’uso delle sole cellule staminali mesenchimali del midollo osseo. Qui, abbiamo usato i trattamenti di cui sopra su tre pazienti con ulcere del piede diabetico di grado 2 e valutato i loro effetti benefici, rispetto all’approccio convenzionale. Nel presente studio, due dosi di derivati ​​cellulari, una dose di cellule staminali mesenchimali o una dose di veicolo (soluzione salina con il 5% di albumina umana), sono state iniettate per via intradermica attorno alle ferite. Il processo di guarigione delle ferite e i cambiamenti sulla riepitelizzazione sono stati valutati macroscopicamente fino alla completa chiusura delle ulcere. Tutte le ulcere sono state contemporaneamente trattate con un trattamento convenzionale (medicazione PolyMen®). I pazienti trattati con derivati ​​cellulari o cellule staminali mesenchimali hanno raggiunto percentuali più elevate di chiusura della ferita in tempi più brevi, rispetto al paziente trattato con il trattamento convenzionale. L’approccio derivato da cellule e cellule staminali mesenchimali ha portato alla completa chiusura della ferita e ad una migliore rigenerazione della pelle ad un certo punto tra i giorni 35 e 42, sebbene non siano state osservate differenze tra questi due trattamenti. Inoltre, le ferite trattate con il trattamento convenzionale sono guarite dopo 161 giorni. La somministrazione intradermica di derivati ​​cellulari ha migliorato la guarigione della ferita in misura simile alle cellule staminali mesenchimali. Così,

Punti di apprendimento: Nei modelli di topo diabetico, la somministrazione di derivati ​​delle cellule staminali mesenchimali ha dimostrato di essere più efficace dell’uso delle sole cellule staminali mesenchimali del midollo. Le cellule staminali mesenchimali sono state esplorate come un’opzione terapeutica attraente per il trattamento delle ulcere non cicatrizzanti. I derivati ​​delle cellule staminali mesenchimali accelerano la riepitelizzazione delle ulcere del piede diabetico.

Parole chiave: 2020; Acetaminofene*; Acido acetilsalisilico *; atorvastatina; carvedilolo; Colombia; Le citochine; Dermatologia; Diabete; Sindrome del piede diabetico; Ulcerazione del piede diabetico; Diclofenac *; Tessuto di ganulazione *; geriatrica; Fattori di crescita*; Ispanico o Latino – Centroamericano o Sudamericano; L’iperglicemia; Insulina; Insulina glargine; Insulina glulisina; Luglio; levotiroxina; losartan; Maschio; Trapianto di derivati ​​di cellule staminali mesenchimali *; Trapianto di cellule staminali mesenchimali *; Metformina; Nuovo trattamento; Saline; Pelle; Area della ferita *; Chiusura della ferita *; Profondità della ferita *; Dimensione della ferita *; Volume della ferita *.

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Figura 1

figura 2

CONTROLLO GLICEMICO ED ESITI DELL’ULCERA DEL PIEDE DIABETICO: UNA REVISIONE SISTEMATICA E UNA META-ANALISI DI STUDI OSSERVAZIONALI

PUNTI SALIENTI

Il ruolo del controllo glicemico nelle ulcere del piede diabetico (DFU) non è chiaro.

Le meta-analisi precedenti hanno incluso un numero limitato di studi.

Alti A1C e glucosio a digiuno sono associati ad un aumentato rischio di amputazione nei pazienti con DFU.

A1C e glucosio non erano associati alla guarigione delle ferite.

ASTRATTO

Obbiettivo

Per valutare l’associazione tra controllo glicemico (emoglobina A1C, glucosio a digiuno e glucosio casuale) e gli esiti della guarigione delle ferite e dell’amputazione degli arti inferiori (LEA) tra i pazienti con ulcere del piede diabetico (DFU).

Progettazione e metodi di ricerca

Medline, EMBASE, Cochrane Library e Scopus sono stati cercati studi osservazionali pubblicati fino a marzo 2019. Cinque revisori indipendenti hanno valutato in duplice idoneità ogni studio sulla base di criteri di ammissibilità predefiniti e due revisori indipendenti hanno valutato il rischio di parzialità. È stata eseguita una meta-analisi per calcolare un odds ratio (OR) o un hazard ratio (HR) raggruppati utilizzando effetti casuali per misure glicemiche in relazione agli esiti della guarigione della ferita e del LEA. Sono state condotte analisi di sottogruppi per esplorare la potenziale fonte di eterogeneità tra gli studi. Il protocollo di studio è registrato con PROSPERO (CRD42018096842).

risultati

Dei 4572 record di studio sottoposti a screening, 60 studi osservazionali hanno soddisfatto i criteri di ammissibilità degli studi, di cui 47 studi avevano dati appropriati per l’inclusione in una o più meta-analisi ( n  = 12.604 DFU). Per gli studi di coorte che hanno confrontato A1C> 7,0 al 7,5% rispetto a livelli di A1C inferiori, l’OR aggregato per LEA era 2,04 (IC 95%, 0,91, 4,57) e per gli studi che hanno confrontato A1C ≥ 8% vs. <8%, l’OR raggruppato per Il LEA era di 4,80 (IC al 95% 2,83, 8,13). Per gli studi di coorte che hanno confrontato la glicemia a digiuno ≥126 rispetto a <126 mg / dl, l’OR aggregato per LEA era 1,46 (IC al 95%, 1,02, 2,09). Non c’era associazione con la categoria A1C e la guarigione delle ferite (OR o HR). C’era un alto rischio di distorsione rispetto alla comparabilità delle coorti poiché molti studi non si sono adattati ai potenziali fattori di confondimento nell’associazione tra controllo glicemico e risultati della DFU.

conclusioni

I nostri risultati suggeriscono che livelli di A1C ≥8% e livelli di glucosio a digiuno ≥126 mg / dl sono associati ad un aumento della probabilità di LEA nei pazienti con DFU. È necessario uno studio prospettico progettato appositamente per comprendere meglio i meccanismi alla base dell’associazione tra iperglicemia e LEA.

[Tratto da: https://diabeticfootonline.com ]

Ebook gratuito sul piede diabetico

Il Piede Diabetico è, come la retinopatia diabetica, una complicanza d’organo del diabete. Tale patologia si verifica quando i nervi (neuropatia) o i vasi (vasculopatia) sono compromessi e determinano da una parte una ridotta sensibilità, pelle particolarmente secca (soprattutto al calcagno) e alterazioni dell’anatomia del piede con un alterato appoggio, dall’altra una cattiva circolazione.

Non sempre si è consapevoli di queste alterazioni per cui bisogna fare delle visite specifiche per identificarle (dal diabetologo o podologo) e nello stesso tempo ispezionare i piedi quotidianamente per non rischiare di andare incontro a complicazioni; spesso infatti piccole ferite o alterazioni della pelle, come rossori, calli, gonfiori possono essere scoperte in ritardo, posticipando diagnosi e cure appropriate che evitino il peggio (amputazione).

Anche calzature inadeguate (comprese le “innocue” pantofole) possono creare problemi seri, per cui bisogna porre sempre molta attenzione!

L’e-book non vuole essere un testo Accademico, ma un piccolo strumento in aiuto del caregiver, figura troppo spesso dimenticata ma fondamentale per l’approccio globale del malato fragile affetto da ulcere di tipo diabetico. Scoprite se quello che conoscete sul Piede Diabetico è vero o falso.

Il vademecum è curato dal Dott. Ivan Santoro, Infermiere esperto in Wound Care Alzano Lombardo (BG), in collaborazione con la Dott.ssa Fabrizia Toscanella, Referente U.O. piede diabetico INRCA IRCCS Ancona.

Scaricate il volume: Vademecum – Vero o Falso – Piede Diabetico

Il Prontuario del Wound Care 5° Edizione

“…Questo testo, arrivato alla 5° edizione, si rivolge ai professionisti della salute che spesso si trovano davanti all’utente con lesioni cutanee, o a rischio di svilupparne e che frequentemente si trovano in difficoltà a districarsi tra gli innumerevoli prodotti che il mercato propone”…

Si ringrazia il Dott. Andrea Bellingeri e tutti i professionisti che hanno collaborato alla creazione della 5° edizione.

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Quando vi è una porpora bilaterale non blanda di porpora secondaria alla tossicità da metotrexate

Presentando un caso intrigante di vesciche dolorose recalcitranti e porpora in un paziente con comorbilità multiple, questi autori discutono del lavoro del paziente, dei test diagnostici e dell’importante ruolo della valutazione multidisciplinare.

Il metotrexato è un farmaco anti-metabolita che agisce come analogo dell’acido folico per inibire la sintesi del DNA. Inizialmente, i medici utilizzavano il metotrexato esclusivamente per il trattamento della leucemia pediatrica, ma il farmaco è stato successivamente approvato per la psoriasi, l’artrite reumatoide, la dermatite atopica e la malattia vascolare del collagene. 1,2 

Sebbene il metotrexato sia efficace, ci sono effetti collaterali comuni che includono anomalie epatiche, nausea, soppressione del midollo osseo e problemi gastrointestinali. 3 Secondo quanto riferito, gli effetti collaterali meno comuni includono eruzioni cutanee vescicole, necrosi cutanea ed erosione di placche psoriasiche preesistenti. 4,5 Quando si tratta di estremità inferiore, la vescica e la porpora non sbiancabile sono segni clinici di tossicità da metotrexato. 4-7

Questo caso clinico evidenzia un caso di un paziente, che inizialmente si è presentato a un centro traumatologico di Livello I per dolore bilaterale, gonfiore e formazione di vesciche ai suoi piedi. Questo caso sottolinea l’importanza di un’anamnesi approfondita e di un esame fisico per una diagnosi e un trattamento adeguati di una condizione rara. 

Uno sguardo più attento all’allenamento per un paziente con dolore acuto, aggravante, gonfiore e vesciche di entrambi i piedi

Un maschio di 61 anni con diverse comorbidità, tra cui artrite reumatoide, ipertensione, malattia coronarica e cancro alla prostata, si è presentato in ospedale con una storia di due giorni di peggioramento del dolore, gonfiore e formazione di vesciche ai piedi bilaterali. Il paziente non aveva una storia precedente di questa vescica e non ha riportato una storia di traumi. Tentò di alleviare il dolore immergendo i piedi nell’acqua calda senza miglioramenti significativi. 

Il paziente ha avuto un completo workup al momento del ricovero in un altro ospedale qualche mese prima per neutropenia e trombocitopenia. L’allenamento includeva una biopsia del midollo osseo, che era negativa per la malignità. A causa della soppressione del midollo osseo del paziente, i fornitori dell’altro ospedale hanno interrotto la sua malattia modificando i farmaci anti-reumatici (DMARD), ma il paziente ha riavviato i farmaci da solo dopo questo ricovero senza che il medico lo sapesse. 

Quando il paziente si presentò al pronto soccorso alcuni mesi dopo, la sua diagnosi iniziale fu una vescica acuta bilaterale al piede secondaria a ustioni basata sulla storia dell’immersione in acqua calda. Il team di chirurgia plastica ha valutato il paziente nel pronto soccorso e il paziente è stato successivamente dimesso con sette giorni di doxiciclina orale. Tuttavia, il paziente è tornato due giorni dopo con un peggioramento dei sintomi e dati anormali di laboratorio rispetto alla visita iniziale al pronto soccorso. 

Al momento del ricovero, la conta dei globuli bianchi del paziente era di 2,6 x10 3 cellule per mm 3 , la sua conta piastrinica era di 81 x 10 3 per mm 3 , l’emoglobina era di 9,4 g / dl e il volume corpuscolare medio (MCV) era di 98,4 fL. La nostra preoccupazione immediata e urgente per questo paziente era la fascite necrotizzante. Il team di chirurgia generale ha escluso questo processo di malattia sulla base dei risultati clinici e ha raccomandato che la chirurgia plastica rivalutasse il paziente. 

Con una seconda occhiata, il team di chirurgia plastica non ha avuto ulteriori raccomandazioni oltre a raccomandare la cura della ferita locale e la valutazione podologica. Dopo aver valutato il paziente, il team podiatrico ha notato porpora non blanchable e formazione di vesciche con drenaggio sieroso, ma non ha apprezzato i segni di infezione acuta o malattia vascolare (vedere le prime due foto sopra). I team di podologia e dermatologia hanno entrambi concordato sulla necessità di una biopsia del punch e i risultati hanno dimostrato emorragia subdermica e infiammazione cronica. I risultati del test hanno anche escluso condizioni gravi come la sindrome di Stevens-Johnson, il pemfigo volgare e il pemfigoide bolloso. 

Per quanto riguarda ulteriori test diagnostici, un angiogramma di tomografia computerizzata ha rivelato il deflusso di tre vasi al piede, che escludeva la malattia vascolare periferica. Gli ultrasuoni duplex venosi degli arti inferiori hanno escluso la trombosi venosa profonda. Dato che la diagnosi non era ancora chiara a questo punto, il paziente è stato sottoposto a malattia infettiva, ematologia e reumatologia per ulteriori valutazioni e input.

Dopo aver ottenuto e rivisto uno striscio di sangue periferico, l’ematologia ha notato l’anisocitosi con ovalociti, poikilocitosi, cellule lacrimali sparse e alcuni granulociti ipersegmentati (vedere le ultime due immagini sopra). Sulla base del processo megaloblastico, il team ha stabilito che ciò potrebbe essere secondario alla tossicità del metotrexato. La reumatologia ha suggerito l’uso dell’acido folinico (noto anche come leucovorina) come trattamento empirico per la vasculite poiché il farmaco può fornire un trattamento indiretto della tossicità del metotrexato se ciò si dimostra la causa.

Con il trattamento, la citopenia è migliorata insieme al sollievo immediato dal dolore dei piedi bilaterali del paziente. Sulla base del trattamento con leucovorin, i team hanno concluso che questa porpora non sbiancabile dei piedi era effettivamente secondaria alla tossicità del metotrexato. Il paziente ha quindi iniziato il prednisone orale 70 mg al giorno e ha interrotto il metotrexato. Fu dimesso dall’ospedale in condizioni stabili e con un appuntamento di follow-up programmato con reumatologia. 

In sintesi

Un paziente può presentare tossicità da metotrexato sotto forma di nausea, soppressione del midollo osseo e anomalie epatiche. Tuttavia, secondo quanto riferito, l’eruzione cutanea della vescica è meno comune in letteratura. 7In questo caso di un maschio di 61 anni con porpora inspiegabile a pedale bilaterale inspiegabile, i sintomi non erano diretti a una diagnosi ovvia. Durante il corso in ospedale del paziente, diversi team di consulenti lo hanno valutato per i bassi livelli di cellule del sangue e per le vesciche inspiegabili. I risultati della biopsia del punzone hanno guidato la diagnosi verso la tossicità del metotrexato. Il trattamento successivo con leucovorin per via endovenosa ha portato a un significativo miglioramento della sua neutropenia e trombocitopenia. I medici curanti hanno consigliato al paziente di interrompere l’assunzione indefinita di metotrexato e hanno programmato un attento follow-up con il paziente in regime ambulatoriale. 

Questo caso dimostra l’importanza di una storia approfondita e di un esame fisico per una valutazione completa della patologia poco chiara. Mentre i podologi vedono comunemente ischemia periferica, congelamento e ustioni, questa presentazione clinica unica e il case work up forniscono l’intuizione e l’importanza di ampi differenziali per il trattamento ottimale e gli esiti dei pazienti.

[Tratto da: www.podiatrytoday.com ]

Oneri della disabilità globale delle complicanze degli arti inferiori legate al diabete nel 1990 e nel 2016

 Nessuno studio ha riportato stime del carico globale sulla disabilità per le complicanze individuali degli arti inferiori associate al diabete (DRLEC). Lo studio Global Burden of Disease (GBD) offre una solida opportunità per colmare questa lacuna.

PROGETTAZIONE E METODI DI RICERCA Sono stati utilizzati dati GBD 2016, tra cui prevalenza ed anni vissuti con disabilità (YLD), per i DRLEC di neuropatia diabetica, ulcera del piede e amputazione con e senza protesi. Il GBD ha stimato la prevalenza utilizzando i dati delle revisioni sistematiche e DisMod-MR 2.1, uno strumento di meta-regressione bayesiana. Gli YLD sono stati stimati come il prodotto delle stime di prevalenza e dei pesi di disabilità per ciascun DRLEC. Abbiamo riportato stime globali e per sesso, età, regione e nazione per ciascun DRLEC per il 1990 e il 2016.

RISULTATI Nel 2016, circa 131 milioni (1,8% della popolazione mondiale) avevano DRLEC. Si stima che 16,8 milioni di YLD (2,1% di YLD globali) siano stati causati da DRLEC, di cui 12,9 milioni (intervallo di incertezza del 95% 8,30-18,8) solo per neuropatia, 2,5 milioni (1,7-3,6) da ulcere del piede, 1,1 milioni (0,7-1,4) dall’amputazione senza protesi e 0,4 milioni (0,3-0,5) dall’amputazione con protesi. I tassi YLD standardizzati per età di tutti i DRLEC sono aumentati tra il 14,6% e il 31,0% dalle stime del 1990. I rapporti YLD maschio-femmina variavano da 0,96 per la neuropatia solo a 1,93 per le ulcere del piede. La fascia d’età di 50-69 anni rappresentava il 47,8% di tutti gli YLD dei DRLEC.

CONCLUSIONI Queste prime stime globali suggeriscono che i DRLEC contribuiscono in modo ampio e crescente all’onere della disabilità in tutto il mondo e colpiscono in modo sproporzionato i maschi e le popolazioni di mezza età. Questi risultati dovrebbero consentire ai responsabili politici di tutto il mondo di indirizzare le strategie alle popolazioni colpite in modo sproporzionato dai DRLEC.

[Tratto da: www.care.diabetesjournals.org ]

Progettazione di una medicazione colloidale antinfiammatoria e adesiva per il trattamento delle ferite.

Materiali medicazione sono ampiamente utilizzati per proteggere le ferite dall’esterno dell’ambiente e per promuovere la ferita guarigione. Tuttavia, le medicazioni per ferite convenzionali mancano di proprietà adesive dei tessuti e di funzioni antinfiammatorie, che portano a fibrosi e stenosi, in casi come ferite gastrointestinali dopo chirurgia endoscopica. Nel presente studio, riportiamo le proprietà adesive e antinfiammatorie dei tessuti di una medicazione composta da particelle di gelatina modificate con corticosteroidi. L’idrocortisone (HC), che è una classe di corticosteroidi antinfiammatori, è stato usato per modificare la gelatina di pollock dell’Alaska (ApGltn) per sintetizzare l’ApGltn modificato con HC (HC-ApGltn). Le microparticelle (MP) di HC-ApGltn sono state fabbricate aggiungendo etanolo in soluzione acquosa HC-ApGltn ed eseguendo la reticolazione termica (TC) senza l’uso di tensioattivi tossici e reagenti di reticolazione. La modifica di ApGltn con HC idrofobo contenente la struttura della spina dorsale del colesterolo ha migliorato la sua forza di adesione ai tessuti sottomucosi gastrici in condizioni umide a causa di interazioni idrofobiche. Questa ritenzione della proprietà adesiva in condizioni di bagnato consente una protezione stabile delle ferite dall’ambiente esterno. Abbiamo scoperto che gli MP di HC-ApGltn sono stati ripresi dai macrofagi e hanno efficacemente soppresso i cambiamenti morfologici dei macrofagi attivati ​​da LPS e il livello di espressione della citochina infiammatoria. Adesivi per tessuti robusti e MP anti-infiammatori possono servire da medicazione avanzata in grado di proteggere le ferite e sopprimere le risposte infiammatorie per promuovere la guarigione delle ferite. Questa ritenzione della proprietà adesiva in condizioni di bagnato consente una protezione stabile delle ferite dall’ambiente esterno. Abbiamo scoperto che gli MP di HC-ApGltn sono stati ripresi dai macrofagi e hanno efficacemente soppresso i cambiamenti morfologici dei macrofagi attivati ​​da LPS e il livello di espressione della citochina infiammatoria. Adesivi per tessuti robusti e MP anti-infiammatori possono servire da medicazione avanzata in grado di proteggere le ferite e sopprimere le risposte infiammatorie per promuovere la guarigione delle ferite. Questa ritenzione della proprietà adesiva in condizioni di bagnato consente una protezione stabile delle ferite dall’ambiente esterno. Abbiamo scoperto che gli MP di HC-ApGltn sono stati ripresi dai macrofagi e hanno efficacemente soppresso i cambiamenti morfologici dei macrofagi attivati ​​da LPS e il livello di espressione della citochina infiammatoria. Adesivi per tessuti robusti e MP anti-infiammatori possono servire da medicazione avanzata in grado di proteggere le ferite e sopprimere le risposte infiammatorie per promuovere la guarigione delle ferite.

[Tratto da: www.bioportfolio.com ]