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Lipoedema: una guida

Che cos’è il lipedema?

Il lipodema è una condizione in cui il tessuto adiposo (grasso) si deposita nei fianchi, nei glutei e in entrambe le gambe, determinando che la metà inferiore del corpo è notevolmente più grande della parte superiore. Il lipedema può verificarsi anche nelle braccia.

Quali sono le cause del lipedema?

Il lipodema è una condizione genetica ereditaria che spesso colpisce più di una persona in una famiglia. Colpisce principalmente le donne, passando attraverso la linea familiare femminile, a volte saltando una generazione.

Fattori di rischio per lipoedema

Avere una o più parenti femmine con lipedema, come la nonna e la madre, può comportare un aumento del rischio di sviluppare la condizione.

Sintomi

I sintomi si manifestano comunemente nelle femmine in un momento di interruzione ormonale, tra i 18-25 anni, durante o dopo la gravidanza e durante la menopausa. Fino a quel momento, il corpo poteva essere stato in proporzione normale. I sintomi del lipedema includono:

  • Depositi anomali di grasso che variano in gravità da piccole tasche di grasso a una evidente differenza di dimensioni tra la parte superiore e inferiore del corpo
  • Aree di grasso che feriscono e / o contusioni se sbattute o raschiate delicatamente
  • Zone fredde della pelle
  • Grasso più morbido e più increspato rispetto al grasso corporeo normale
  • Sviluppo di lipo-linfedema
  • Vene varicose
  • Dolore al ginocchio, a causa del tessuto connettivo allentato attorno alle ginocchia che può essere diagnosticato come artrosi
  • Nei pazienti di peso normale, a causa della deposizione di grasso può verificarsi una distorsione dell’IMC.

Lipoedema UK Spot Lipoedema Il lipodema si verifica raramente negli uomini, di solito a seguito di un’interruzione ormonale del testosterone.

Trattamento

Il lipodema è una condizione a lungo termine e può essere gestito da:

Alimentazione sana e gestione del peso

La dieta non ha alcun impatto sui depositi di grasso anormali, con la perdita di peso che di solito si verifica prima in altre parti del corpo. Tuttavia, può ancora essere utile per le persone in sovrappeso o obese perdere peso poiché riduce la pressione sulle articolazioni e sui tessuti e riduce il rischio di condizioni come il diabete. Perdere peso può anche migliorare la mobilità. Allo stesso modo, mangiare bene per mantenere un peso normale ha molti benefici per la salute e il benessere delle persone con lipedema.

Cura e protezione della pelle

Gli arti interessati devono essere puliti ed asciugati delicatamente, comprese eventuali pieghe della pelle, e un emolliente applicato quotidianamente, specialmente se la pelle è asciutta. La protezione della pelle dalle lesioni è importante per ridurre il rischio di cellulite.

Terapia di compressione

La terapia compressiva aiuta gli arti:

  • Ridurre il disagio, i dolori e i dolori sostenendo i tessuti
  • Semplificazione e sostegno dell’arto, aiutando il movimento e ripristinando la normale forma dell’arto nel tempo, in alcuni casi
  • Ridurre il gonfiore spostando il sangue e la linfa dai tessuti
  • Prevenire il peggioramento dei sintomi

Altre terapie

Altre terapie come il drenaggio linfatico manuale o il drenaggio auto-linfatico possono aiutare con dolore e disagio. La chirurgia può anche aiutare in alcuni casi.

[Tratto da: www.daylong.co.uk ]

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Patient groups demand sanctions on those who fail to report clinical trial results

A coalition of twelve patient and integrity groups today called on UK parliament to put its weight behind efforts to end impunity in medical research.

In an open letter, the coalition highlighted Parliament’s 2018 recommendation that:

“the HRA [Health Research Authority] introduce a system of sanctions to drive improvements in clinical trials transparency, such as withdrawing favourable ethical opinion or preventing further trials from taking place. The Government should consult specifically on whether to provide the HRA with the statutory power to fine sponsors for non-compliance.”

The groups called on Norman Lamb MP to write to the Health Research Authority “to remind it of Parliament’s expectations, and encourage it to set out a clear timetable for the phasing in of sanctions”.

Norman Lamb MP is the Chair of the House of Commons Science and Technology Committee.

Behind the scenes, the Health Research Authority appears to be pushing back against the imposition of sanctions:

In its open letter, the coalition of patient and integrity groups noted that:

“We do not share the HRA Group’s perspective that discussing sanctions is ‘premature’. The HRA itself has held a mandate to promote transparency in health research since 2011, and reporting clinical trial results has been a global medical research ethics requirement since 2013.”

The groups also point out that parliament had already recommended imposing sanctions in 2013. Back then, the HRA ignored that recommendation. Its efforts over the following years to promote compliance on a purely voluntary basis failed to adequately improve clinical trial registration and reporting, leading parliament to launch a second enquiry into the same issue five years later.

Today’s open letter is signed by twelve groups:

  • Action against Medical Accidents

  • Cochrane

  • HealthWatch

  • International Alliance of Patients’ Organizations

  • JustTreatment

  • Sling the Mesh

  • STOPAIDS

  • T1International

  • Transparency International Health Initiative

  • TranspariMED

  • Universities Allied for Essential Medicines Europe

  • Universities Allied for Essential Medicines UK

The AllTrials campaign has also warned that sanctions including fines “will be necessary to ensure 100% compliance.”

Till Bruckner, founder of TranspariMED, said:

“Without sanctions, a trial registration and reporting rate of 100% will remain unattainable. Presumably, a very large majority of trial participants, NHS patients and UK taxpayers would support sanctions, but their voices are not being heard. Only Parliament can effectively represent their views in this policy process. Parliament should remind the Health Research Authority of public expectations, to ensure that this problem gets fixed once and for all.”

Norman Lamb MP is a noted supporter of clinical trial transparency. After he wrote to universities asking them to tackle the issue, many (but not all) institutions tightened their policies and significantly improved their performance, making the UK the European leader in clinical trial transparency in the space of just a few months.

Add your voice to the debate:

Click below to read the full open letter:

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Buone notizie per i pazienti con intervento PAD che assumono statine

UTILIZZO DELLE STATINE ASSOCIATO A SALVAGGIO DELL’ARTO MIGLIORE DOPO L’INTERVENTO DELLA MALATTIA ARTERIALE PERIFERICA.

ROSEMONT, Illinois, 5 agosto 2019 – I pazienti con malattia dell’arteria periferica avevano significativamente meno probabilità di affrontare l’amputazione dopo l’intervento chirurgico se assumevano farmaci con statine, secondo un rapporto recentemente pubblicato nel Journal for Vascular Surgery. Questi pazienti hanno avuto anche meno decessi nel periodo di revisione di 88 mesi.

“L’uso delle statine indipendentemente e significativamente migliorato la sopravvivenza globale e il recupero degli arti nei pazienti con PAD dopo l’intervento”, ha detto l’autore principale Dr. Gaurav Parmar.

L’analisi retrospettiva ha esaminato 488 pazienti sottoposti a rivascolarizzazione endovascolare o aperta per PAD presso l’Università dell’Alabama nel 2009-2010. Gli autori riferiscono che il 41% dei pazienti stava assumendo una statina e il 56% stava assumendo farmaci antipiastrinici.

Dei pazienti totali, 191 sono stati trattati endovascolarmente e 297 chirurgicamente. In questo studio, l’uso di statine è stato associato a una migliore sopravvivenza a 5 anni (89% vs 78%, P <.001). Inoltre, l’uso di statine al momento dell’intervento è risultato significativamente protettivo contro l’amputazione con un rapporto di rischio di 0,31. La terapia antipiastrinica era associata a una migliore sopravvivenza, ma non al recupero degli arti.

“Un risultato importante di questo studio è che la prevalenza della terapia sia con statine sia con la terapia antipiastrinica era bassa nella nostra popolazione di pazienti, nonostante i noti benefici cardiovascolari”, ha affermato il dott. Parmar. “Ciò può essere dovuto alla mancanza di consapevolezza da parte del medico o alla maggiore attenzione per gli esiti correlati agli arti piuttosto che cardiovascolari.”

Diversi anni fa, l’iniziativa per la qualità vascolare ha istituito la prescrizione di antiaggreganti e statine per i pazienti vascolari in dimissione come prima iniziativa nazionale per la qualità. Gli autori dell’articolo JVS raccomandano anche che le statine siano prescritte ai pazienti con PAD che hanno avuto un intervento vascolare.

“Riteniamo che i benefici della terapia con statine siano così critici per gli esiti nel trattamento delle malattie vascolari”, ha osservato il dott. Benjamin J. Pearce, uno degli autori, “che abbiamo iniziato ad assumerci la responsabilità della prescrizione all’interno della nostra pratica”.

Le linee guida PAD dell’American Heart Association del 2016 raccomandano la terapia con statine per tutti i pazienti con PAD sulla base della ridotta morbilità e mortalità cardiovascolare (raccomandazione di Classe 1). La terapia con statine abbassa i livelli di colesterolo e stabilizza la placca aterosclerotica grazie alle sue proprietà antinfiammatorie.

Per i pazienti con PAD ingenuo alle statine, il protocollo degli autori prevedeva di iniziare 20 mg di simvastatina al momento dell’intervento, aumentandolo a 40 mg in clinica al follow-up e a 80 mg se esiste un’indicazione per alte dosi.

“I pazienti con PAD continuano a ricevere una terapia medica non ottimale rispetto ai pazienti con CAD a causa della mancanza di consapevolezza del medico, presenza di sintomi atipici o di una maggiore attenzione agli esiti correlati agli arti piuttosto che cardiovascolari”, ha detto il dott. Parmar. “Sono in corso sforzi all’interno della nostra divisione vascolare per migliorare l’uso di questi farmaci in tutta la nostra istituzione.”

[Tratto da: www.vascular.org ]05

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Valutare le calzature nei pazienti con diabete

Le calzature appropriate sono la fonte più comune di traumi nei pazienti con diabete. Una valutazione frequente e corretta  delle calzature appropriate è essenziale per proteggere il piede diabetico dalle ulcerazioni.

Ecco una procedura dettagliata per la valutazione delle calzature. Assicurati di valutare le calzature con il paziente che cammina, in piedi e seduto.

Osservare i modelli di usura per aree ad alta pressione o anomalie

• Controllare l’interno della scarpa, l’area superiore e le suole.

• Verificare che la pressione sotto la suola della scarpa sia uniforme, quindi nessuna parte si consuma eccessivamente.

• Valutare l’usura. La normale usura dovrebbe avvenire sul tallone laterale e sull’avampiede mediale centrale; potrebbe anche esserci una leggera curvatura sulla superficie inferiore della suola nella zona della punta.

Ispeziona l’interno delle scarpe

• Osservare e provare la fodera rugosa, le sporgenze ruvide e gli oggetti estranei.

• Osservare il drenaggio della soletta o dei calzini.

• Verificare che le suole siano sufficientemente spesse da prevenire ferite da puntura.

• Assicurati che le scarpe abbiano suole ammortizzate e di supporto, con fodere antiscivolo per assorbire gli urti e ridurre la pressione sotto i piedi.

Osservare per una corretta vestibilità

• Verificare il dimensionamento. In generale, ci dovrebbe essere circa una miniatura (approssimativamente da ½ a ¾ pollici) di distanza tra l’estremità del dito più lungo e la punta della scarpa.

• Controlla la lunghezza del tallone-palla:

• Misurare la distanza dal tallone del paziente alla prima e alla quinta testa del metatarso.

• Piegare la scarpa per determinare la rottura della punta e ripetere la misurazione sull’altra scarpa.

• Le due misurazioni dovrebbero essere vicine alla stessa.

• Controlla larghezza. I lati della scarpa non devono comprimere i lati del piede, con la scarpa aderente ma non stretta. La parte più larga del piede dovrebbe essere nella parte più larga della scarpa. La larghezza corretta consente alle dita di appoggiarsi piatte sulla soletta senza essere compresse.

• Verificare che non vi siano sfregamenti dei piedi o scivolare nella scarpa e che la coppa del tallone si adatti perfettamente.

• Accertarsi che la scarpa segua il profilo naturale del piede.

• Osservare per un meccanismo di fissaggio sicuro, che dovrebbe essere regolabile con lacci, velcro o fibbie.

Osservare che le calze vengono indossate con le scarpe per ridurre l’attrito

• Verificare che le calze soddisfino i seguenti criteri:

• I calzini sono non costrittivi senza fascia stretta attorno alla caviglia o al polpaccio.

• I calzini con cuciture prominenti sono indossati rovesciati.

• I calzini sono realizzati con materiali assorbenti, come il cotone.

• Calze di colore più chiaro o bianche sono indossate quando c’è una ferita aperta per aiutare gli utenti con sensazione compromessa a una ferita drenante.

• Verificare che le calze soddisfino le esigenze dei singoli pazienti:

• I pazienti con un piede parziale richiedono una calza che si conformerà alla forma senza cuciture prominenti distali o materiale in eccesso all’estremità distale.

• Per i pazienti attivi, le calze possono essere ottenute con silicone su aree ad alto stress per prevenire il taglio per piedi interi o parziali.

Ispeziona le scarpe per determinare se soddisfano le caratteristiche della scarpa da piede diabetico ideale

• La scarpa è a forma di piede e ha un morbido tallone per mantenere il piede in posizione.

• La tomaia della scarpa è realizzata in pelle o altro materiale traspirante.

• La pelle sopra l’avampiede è il più morbida possibile.

• La fodera interna delle scarpe è liscia e priva di cuciture e / o rughe.

• La scarpa ha un’altezza del tallone non eccessiva (inferiore a 5 cm).

Nota: diversi studi hanno dimostrato che indossare scarpe da ginnastica può ridurre la pressione plantare e portare a un minor numero di calli.

L’intervento più semplice per un paziente a rischio di ulcerazione sarebbe un paio di scarpe da ginnastica ben adattate e ben ammortizzate se il piede del paziente si adatta bene alla parte superiore.

Fornire l’educazione del paziente

L’educazione del paziente sull’importanza di scelte calzaturiere appropriate è fondamentale per la prevenzione dell’ulcerazione del piede diabetico e della possibile amputazione. Oltre ai punti già discussi, i pazienti devono essere informati di:

• cambiare le scarpe due volte al giorno

• assicurarsi che le scarpe siano in buono stato di manutenzione

• controllare le scarpe per corpi estranei prima di indossarle.

Fornire ai pazienti una guida su come acquistare nuove scarpe. 

[Tratto da: 04 ]

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MOM TO MOM – FINDING FOR THE BEST SHOE FOR YOUR KIDS

Mom To Mom – Finding for the Best Shoe for Your Kids

Podiatrist Dr. Carter has these tips on what and how we should look and buy for kids’ shoes as they get ready to go back to school.

“So Velcro is wonderful. Easy on, easy off, because we know you don’t need them getting stressed out on the playground. We know that kid’s feet grow super quick.

shoeWe want to make sure that they’re big enough. You need to make sure they’re long enough. When you put their foot in there, scoot it all the way to the edge and make sure you can get at least your thumb in there.

shoeThat will ensure they have a little bit of room to grow. Shoes should also be kind of rigid. Now you don’t want a super stiff shoe, but when you bend it, it should flex in the toes a little bit, but it really shouldn’t bend in that middle portion. If you can crank on that and bend it in half, it is not a good shoe.

Something else you should look for is an accommodative shoe. What that means is one that will open up, it will expand, and especially for kids with flat feet, you need to be able to put an orthotic in it. If they can’t fit an orthotic in their shoe, then they’re not going to wear it. So a shoe that will expand and accommodate this is perfect.”shoe

 

 

 

[Tratto da: www.wdef.com ]

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Utilizzo di opinion leader locali per promuovere pratiche basate sull’evidenza

I leader d’opinione sono stati utilizzati in modo molto efficace dall’industria per promuovere nuovi prodotti farmaceutici e una revisione Cochrane recentemente aggiornata suggerisce che questi stessi metodi potrebbero essere adattati per aumentare l’adesione alle linee guida basate sull’evidenza. Gli opinion leader locali sono fonti di informazione rispettate e affidabili nella comunità professionale. È interessante notare che gli opinion leader traggono la loro influenza unica, non da posizioni manageriali formali ma a causa della loro competenza tecnica e accessibilità sociale che guadagna loro il rispetto dei loro coetanei.

La revisione Cochrane ha incluso prove di 24 studi, che hanno coinvolto più di 337 ospedali, 350 pratiche di assistenza primaria, 3005 operatori sanitari e 29.167 pazienti. Prove di certezza moderata hanno indicato che la conformità con le linee guida basate sull’evidenza è aumentata del 10,8%, intervallo interquartile (IQR): dal 3,5% al ​​14,6%. Mentre questo è un effetto modesto e gli autori stanno attenti a sottolineare che l’efficacia varia sia all’interno che tra gli studi, cambiare la pratica professionale è un compito difficile, quindi questi risultati sono importanti.

Altri metodi di implementazione delle linee guida supportati dall’evidenza di Cochrane

Per contestualizzare i risultati, un’altra recensione di Cochrane che ha esaminato incontri e seminari didattici come un modo per migliorare la conformità con le linee guida cliniche ha riscontrato un effetto simile, sempre con prove di certezza moderata. Riunioni che hanno avuto una maggiore presenza in cui sono stati utilizzati metodi didattici e interattivi misti e si è ritenuto che l’argomento avesse un risultato serio, associato a una maggiore conformità con la pratica basata sull’evidenza.

L’audit del comportamento professionale con feedback dei risultati è anche associato a una maggiore conformità e sebbene la dimensione dell’effetto aggregata in un’altra revisione di Cochrane fosse leggermente inferiore rispetto alle due revisioni precedentemente menzionate, la gamma di dimensioni dell’effetto era di nuovo ampia Mentre alcune di queste variazioni sono state spiegate a causa di fattori quali il livello di prestazione di base, la fonte e la frequenza di feedback, sembra probabile che tutti gli interventi di questo tipo varieranno nella loro efficacia in base a fattori relativi alle componenti di intervento e alle interazioni tra di essi. Altri fattori importanti saranno le caratteristiche specifiche del destinatario dell’intervento e il contesto in cui l’intervento opera.

Quali strategie di implementazione delle linee guida potrebbero non funzionare così bene?

I materiali didattici stampati sono comunemente usati per promuovere la conformità alle linee guida sebbene le prove a supporto del loro uso potrebbero non essere così forti come quelle per gli interventi precedentemente menzionati. Un’altra recensione di Cochrane haincluso 45 studi e ha trovato piccoli effetti benefici supportati da prove di qualità bassa o molto bassa. Tuttavia, la diffusione passiva di materiali stampati è probabilmente relativamente economica, il che rende questa opzione potenzialmente interessante per i responsabili politici. È forse sorprendente che pochi studi inclusi in queste revisioni Cochrane includessero considerazioni economiche che sarebbero una parte importante di qualsiasi strategia di attuazione.

Una strategia suggerita per rendere più efficaci gli interventi è che dovrebbero essere adattati in modo specifico ai fattori che spiegano l’attuale pratica professionale e dovrebbero affrontare gli ostacoli specifici al cambiamento di comportamento professionale. Tuttavia, un’altra revisione di Cochrane ha mostrato che, sebbene le prove fossero di moderata certezza, le dimensioni degli effetti degli interventi progettati in questo modo erano relativamente piccole.

La strada davanti?

Realisticamente, gli interventi implementati nella vita reale attingeranno a diverse strategie e avranno componenti diversi che interagiranno tra loro in modo tale che, se ben progettato, l’effetto complessivo sarà maggiore della somma delle parti. Rimane una sfida considerevole nel prevedere come avranno luogo queste interazioni e modellarle accuratamente in modo che gli interventi possano essere adattati e ottimizzati a beneficio dei pazienti.

[Tratto da: www.evidentlycochrane.net ]

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Prevenzione dell’ulcera venosa 3: supportare i pazienti nell’autogestione

introduzione

Le ulcere venose delle gambe si ripetono quasi sempre a meno che non vengano attuate misure preventive. Sfortunatamente, cicli ripetuti di ulcerazione, guarigione e recidiva sono all’ordine del giorno per molti pazienti con questa condizione – sono stati riportati tassi di ricorrenza del 70% tre mesi dopo la guarigione (Franks et al, 2016).

L’ipertensione venosa è la causa principale delle ulcere alle gambe ed è importante ricordare che questa è spesso una malattia cronica che, senza intervento venoso, richiede una gestione permanente. I trattamenti per l’ipertensione venosa mirano a ridurre la pressione nelle vene; ciò può essere realizzato attraverso un intervento venoso inclusa la rimozione chirurgica, l’ablazione venosa o la scleroterapia delle vene superficiali / perforanti o applicando la terapia compressiva, descritta nel riquadro 1 (Atkin, 2019a; 2019b).

Riquadro 1. Principi della terapia compressiva

La terapia compressiva mira a ridurre la capacità e la pressione del sangue all’interno del sistema venoso superficiale, migliorando la funzione della valvola all’interno delle vene. Ciò migliora il ritorno venoso aumentando il flusso sanguigno nel sistema venoso profondo.

La terapia compressiva aiuta anche a ridurre l’edema diminuendo la differenza di pressione tra i capillari e il tessuto circostante e trasferendo il fluido tissutale nello spazio vascolare. Questa riduzione della pressione venosa e dell’edema aiuta a controllare i sintomi, la progressione della malattia venosa e la ricorrenza dell’ulcerazione (Anderson, 2008).

L’aderenza del paziente con calze a compressione è vitale per risolvere i sintomi e ridurre il rischio di ulcerazione. Tuttavia, gli studi suggeriscono che l’aderenza è scarsa, con un uso quotidiano del 28% (Raju et al, 2007). Gli infermieri hanno un ruolo cruciale da svolgere nell’aiutare a migliorare l’aderenza del paziente in modo da ottimizzare i benefici clinici della terapia compressiva. Ci sono molti problemi che possono influenzare la capacità e / o la volontà di un paziente di indossare calze a compressione; questi sono discussi di seguito.

Costruire relazioni terapeutiche

I pazienti sono spesso etichettati come “non conformi” (Narayan, 2016); tuttavia, questo è un termine obsoleto che suggerisce che i pazienti dovrebbero obbedire agli operatori sanitari. Tale etichettatura dovrebbe essere evitata, poiché i clinici devono costruire relazioni terapeutiche con i loro pazienti. Gli operatori sanitari dovrebbero parlare in un linguaggio chiaro che sia facile da comprendere per i pazienti e incoraggiarli a condividere il processo decisionale relativo alle loro cure. Come parte del loro ruolo vitale nell’incoraggiare l’adesione del paziente ai trattamenti raccomandati con calze a compressione, gli infermieri dovrebbero considerare le domande delineate nel riquadro 2.

Riquadro 2. Domande da considerare quando si forniscono calze a compressione

  • Qual è la comprensione del paziente delle loro condizioni?
  • Qual è la loro precedente esperienza di terapia compressiva?
  • In che modo la compressione influenza la loro vita quotidiana?
  • Quali sono le priorità del paziente?
  • Chi può aiutare il paziente ad applicare / rimuovere la calzetteria a compressione se necessario?
  • Quali aiuti applicativi preferisce il paziente?
  • Il paziente è soddisfatto del colore, del motivo, della trama o della morbidezza della calzetteria?
  • Il paziente ha almeno due capi per arto?
  • Se la calzetteria viene indossata con un’uniforme da lavoro, corrisponde in modo appropriato?
  • Il paziente preferisce la calzetteria aperta o chiusa?
  • Il paziente può permettersi di acquistare calze extra se necessario?

Fonte: adattato da Wounds UK (2015)

Conoscenza del paziente

Uno dei motivi principali per i pazienti che non indossano calze a compressione è la mancanza di comprensione del perché sia ​​necessario (Yarwood-Ross and Haigh, 2012; Raju et al, 2007). Yarwood-Ross e Haigh (2012) hanno scoperto che fino alla metà dei pazienti non comprendeva la causa dell’ulcerazione delle gambe o la necessità di una terapia di compressione in corso per ridurre il rischio di recidiva dopo la guarigione dell’ulcera. È quindi vitale che gli infermieri forniscano ai pazienti informazioni chiare e concise che collegano la fisiopatologia sottostante della malattia venosa con la necessità di calze a compressione.

Le informazioni verbali e scritte, come i fogli illustrativi dei pazienti e / o la segnalazione di pazienti a risorse online affidabili, ad esempio legsmatter.org, possono migliorare la conoscenza e la comprensione dei pazienti della malattia venosa cronica e contribuire ad aumentare l’adesione con la calzetteria a compressione. Gli operatori sanitari hanno anche la responsabilità di garantire che i pazienti ricevano informazioni sufficienti in un formato appropriato per consentire loro di prendere decisioni informate in relazione alle loro opzioni di trattamento (Tandler, 2016).

Scelta del paziente

Dare ai pazienti scelte appropriate e garantire l’adattamento e il comfort corretti della calzetteria a compressione aiuta a stabilire l’uso quotidiano. Ci sono molte varietà di calze disponibili e i pazienti devono essere pienamente coinvolti nella valutazione del tipo più adatto a loro. Ciò include la scelta di colore, stile, consistenza e lunghezza della calza.

Tradizionalmente, la calzetteria a compressione è stata di colore beige o marrone chiaro e realizzata con tessuti densi / opachi, ma i progressi nei materiali e nell’ingegneria significano che ora ci sono opzioni che sembrano identiche alle normali calze a costine nere o collant trasparenti. Questi tipi di indumento sono più discreti, il che può essere un fattore importante per alcuni pazienti. Allo stesso modo, i pazienti possono preferire tessuti più spessi / più scuri per l’inverno e tessuti più sottili per i mesi estivi più caldi.

Allo stesso tempo, è necessario trovare un equilibrio tra necessità clinica e preferenza del paziente – e gli infermieri devono spiegare questo ai loro pazienti (Wounds UK, 2015). Educare i pazienti in questo modo li aiuterà a capire che può esserci un compromesso tra la scelta del prodotto e un’assistenza efficace, e queste conversazioni possono aiutare a migliorare la relazione tra il paziente e il medico.

Garantire che i pazienti abbiano il numero corretto di indumenti compressivi può anche incoraggiare l’uso quotidiano; dovrebbero essere fornite almeno due calze per gamba, in modo che una possa essere indossata mentre l’altra viene lavata. Alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di più se hanno problemi con il riciclaggio o l’incontinenza. Possono anche acquistare coppie extra di calze a compressione online.

La calzetteria a compressione dovrebbe essere sostituita ogni tre o sei mesi, a seconda del marchio – o prima in caso di danni come la scaletta o se, durante l’allungamento, la calza non ritorna alla sua forma originale. Garantire che i pazienti seguano le istruzioni per la cura del produttore per il lavaggio e l’asciugatura può prolungare la durata della calzetteria.

Difficoltà di applicazione

Un ulteriore ostacolo all’utilizzo di indumenti compressivi è la difficoltà che molti pazienti incontrano applicando / rimuovendo la calzetteria (Brown, 2018). Semplici suggerimenti sulla corretta applicazione della calzetteria a compressione sono indicati nella parte 2 di questa serie (Atkin, 2019b).

I pazienti dovrebbero essere incoraggiati ad applicare la compressione per prima cosa al mattino quando le gambe sono meno gonfie e idealmente quando si alzano dal letto. L’idratazione della pelle è importante ma la calzetteria a compressione può essere difficile da applicare immediatamente dopo aver idratato le gambe; come tale, gli infermieri dovrebbero consigliare ai pazienti di idratarsi di notte per assicurarsi che la pelle sia perfettamente preparata per l’applicazione di maglieria la mattina seguente. Molti pazienti lottano con il primo passo per ottenere la calzetteria sopra le dita dei piedi perché non possono piegarsi abbastanza lontano o incrociare le gambe per facilitare il raggiungimento del piede. Un semplice suggerimento è quello di posizionare il piede sul sedile di una sedia stabile; questo aiuta a raggiungerlo senza la necessità di chinarsi.

L’applicazione può ancora essere un problema per alcuni pazienti. Ad esempio, coloro che sono obesi possono avere difficoltà a gestire anche normali calze o calzature, poiché molti non sono in grado di raggiungere i propri piedi; questi pazienti avranno bisogno dell’aiuto di parenti o tutori per applicare la loro calzetteria a compressione (Padberg et al, 2003).

Esistono altri approcci che gli infermieri possono adottare per aiutare i pazienti a indossare la calzetteria a compressione. Questi possono includere:

  • Dispositivi per aiutare ad applicare / rimuovere le calze;
  • Design modificato delle calze a compressione;
  • Uso di dispositivi di avvolgimento a compressione regolabile (Balcombe et al, 2017).

I dispositivi di fasciatura a compressione regolabile, che utilizzano dispositivi di fissaggio di tipo Velcro, offrono un nuovo modo di applicare la terapia compressiva e hanno il potenziale per migliorare i risultati del trattamento, oltre a supportare l’indipendenza e l’autogestione del paziente (Williams, 2016).

I pazienti che necessitano di una calza di classe superiore o europea possono riscontrare più problemi con l’applicazione, poiché questi sono naturalmente più rigidi dello standard britannico. Un’opzione è quella di utilizzare una classe inferiore di calzetteria, ma ciò può comprometterne l’efficacia. Sebbene una certa compressione sia migliore di nessuna, gli infermieri dovrebbero prendere in considerazione alternative come l’uso di una combinazione di calze per ottenere il valore di compressione desiderato. Ad esempio, sovrapporre due calze di classe 1 l’una sopra l’altra è un modo più costoso per ottenere il valore di compressione di una calza di classe 2, ma può essere una valida alternativa per alcuni pazienti (vedi case study, riquadro 3).

Riquadro 3. Caso di studio

Ethel Brown, * di 83 anni, vive da solo ed è indipendente. Ha una storia di una ferita traumatica alla parte inferiore della gamba, che ha richiesto due mesi per guarire. La gamba ha mostrato segni di insufficienza venosa ed è stata gestita utilizzando un kit di calzetteria a compressione, che ha trovato comodo. Mentre era presente l’ulcera alle gambe, gli infermieri si recavano due volte a settimana per rinnovare la medicazione e applicare calze a compressione appena lavate.

L’ulcera è ora guarita, ma la gamba della sig.ra Brown richiede una calzetteria a compressione in corso per ridurre il rischio di ipertensione venosa e conseguente recidiva dell’ulcerazione. Le è stata fornita una calza di classe 2 a punta chiusa, ma ha riferito che non è in grado di applicarla in modo indipendente poiché la calza è troppo difficile da indossare. Di conseguenza, nelle ultime due settimane non ha indossato alcuna compressione.

Domande da considerare:

  • Come si può incoraggiare la sig.ra Brown ad essere concorde con la terapia compressiva?
  • Di quale ulteriore istruzione ha bisogno sul perché la compressione è importante per mantenere la salute delle gambe e ridurre il rischio di recidiva da ulcerazione?
  • Quali domande faresti sui problemi che ha l’applicazione della maglieria?
  • Ci sono aiuti che potrebbero aiutare a superare queste difficoltà?
  • Quale classe e tipo di compressione dovrebbe essere considerata?

Dopo le conversazioni con la sig.ra Brown e la reiterazione dell’importanza della compressione in corso, l’infermiera identifica che ha difficoltà specifiche a posizionare la calzetteria a compressione sul suo piede. Riesce a raggiungere le dita dei piedi ma non sente di avere la forza tra le mani per infilarsi la calzetteria sopra il piede. Per ovviare a questo, vengono presi in considerazione diversi approcci. La calzetteria è cambiata in punta aperta per consentire l’uso di un aiuto antiscivolo (Fig 1), che viene fornito per facilitare l’applicazione sul piede. La compressione viene cambiata da una calza di classe 2 a due calze di classe 1 indossate una sopra l’altra. Questi sono più facili da indossare per la signora Brown, poiché ogni calza ha una resistenza inferiore ma, una volta in posizione, forniscono la stessa pressione di una calza di classe 2.

* Il nome del paziente è stato modificato.

Esistono molti dispositivi che aiutano con l’applicazione e la rimozione della calzetteria a compressione, che sono disponibili su prescrizione medica o possono essere acquistati direttamente dal paziente. Questi includono una serie di variazioni di:

  • Cursori / alianti o ausilio per calzini antiscivolo (Fig. 1);
  • Sistemi a telaio rigido (Fig 2);
  • Applicatori a rotolamento.

I dispositivi dovrebbero essere selezionati in base a:

  • I bisogni individuali del paziente;
  • Se hanno bisogno di aiuto con l’applicazione e / o la rimozione.

Sconforto

Le calze inadatte sono scomode, quindi è importante che gli operatori sanitari che misurano i pazienti per la calzetteria a compressione abbiano le capacità, la formazione e la competenza appropriate (Palfreyman e Michaels, 2009). È necessario tenere un registro delle specifiche di ordinazione – marca, tipo, colore, lunghezza, resistenza e dimensioni – per facilitare il confronto sulla valutazione ripetuta e garantire che vengano utilizzate informazioni accurate per informare la fornitura di maglieria.

La tabella 1 illustra i problemi più comuni relativi alla calzetteria a compressione e alle possibili soluzioni.

tabella 1 che risolve i problemi comuni con la calzetteria a compressione

Supporto sociale

I pazienti con ulcerazione attiva che richiedono medicazioni per ferite ricevono cure infermieristiche regolari ma, una volta che l’ulcera è guarita, il supporto e il contatto si riducono e possono addirittura cessare del tutto (Anderson, 2015). A questo punto, vi è spesso una valutazione delle esigenze di assistenza in corso e della capacità del paziente di applicare e rimuovere in modo indipendente la calzetteria a compressione – in sostanza, la sua capacità di auto-gestirsi. Idealmente, questa valutazione dovrebbe essere fatta prima nel percorso del paziente, dando al medico il tempo di:

  • Individuare potenziali ostacoli all’utilizzo di calze a compressione a lungo termine;
  • Organizzare un supporto adeguato quando si è verificata la guarigione.

È importante che i pazienti comprendano che, sebbene l’ulcera sia guarita, non sono “curati”; la necessità di una terapia compressiva in corso per ridurre il rischio di recidiva di ulcerazione dovrebbe essere ribadita.

Per le persone che non sono in grado di prendersi cura di sé, il supporto sociale è fondamentale per garantire una compressione permanente. Tale supporto può essere ottenuto da diverse fonti, tra cui assistenti retribuiti o non retribuiti, assistenza sociale finanziata e modelli di comunità come i Legs Lindsay, che forniscono un servizio unico basato sulla comunità in un ambiente sociale non medico che offre supporto alla pari. Ciò enfatizza la proprietà dei pazienti sul loro trattamento e crea un quadro per loro e la comunità locale per collaborare come partner nella fornitura di supporto sociale e cure olistiche (Lindsay, 2004). Tali modelli sociali hanno dimostrato di migliorare l’aderenza dei pazienti e migliorare il benessere generale (Stephen-Haynes, 2010).

Conclusione

Gli infermieri sono in prima linea nella prevenzione e nella gestione delle ulcere delle gambe e lo standard di cura che forniscono svolge un ruolo chiave nell’influenzare l’aderenza dei pazienti con il trattamento (Tandler, 2016). È quindi indispensabile che gli infermieri abbiano le conoscenze e la comprensione necessarie della terapia compressiva per affrontare eventuali problemi, aiutare a guidare i pazienti verso la cura più appropriata delle condizioni cliniche sottostanti e aderire alla terapia compressiva per ottenere risultati clinici di successo. 

Punti chiave

  • L’aderenza del paziente con calze a compressione è vitale per ridurre il rischio di ulcerazione alle gambe
  • Gli infermieri hanno un ruolo importante nel supportare i pazienti per ottimizzare l’efficacia della loro terapia compressiva
  • È necessario fare di più per educare i pazienti sulla malattia venosa cronica e su come possono autogestire la loro condizione
  • Fornire ai pazienti informazioni e istruzioni chiare, nonché scelte appropriate di calzetteria, può aiutare con l’adesione alla terapia compressiva
  • Per alcuni pazienti potrebbe essere necessario un design modificato della calza a compressione, dispositivi di fasciatura a compressione regolabile o dispositivi speciali per facilitare l’applicazione / rimozione

[Tratto da: www.nursingtimes.net ]