Come sbarazzarsi di unghie incarnite, secondo podologi e pedicuristi

Ora che siamo entrati nella stagione dei sandali e stiamo diventando reattivi con i nostri piedi nudi , la questione di unghie incarnite antiestetiche e dolorose sembra particolarmente pertinente. Gli incarnati si verificano quando l’angolo dell’unghia (di solito sull’alluce ) inizia a crescere nella pelle, causando infiammazione, dolore e potenzialmente infezioni. Come dice il podologo Dr. Ernest L. Isaacson , “Se pensi di avere un’unghia incarnita, probabilmente hai ragione.”

Secondo il dottor Cary Zinkin, un podiatrist e portavoce dell’Associazione Podiatric Medical americana , ci sono quattro cause principali di unghie incarnite: calzature troppo strette, traumi alla punta del piede (come se la si strofina male), taglio inappropriato ed ereditarietà. I primi tre possono essere prevenuti, ma ci sono alcune persone che sono semplicemente incline alle mocche “a causa della forma della radice dell’unghia e del modo in cui la pelle le gira intorno”, dice Zinkin. In questi casi, raccomanda di consultare un podologo per una procedura semplice in cui viene rimossa una parte dell’unghia per prevenire ulteriori incarnite.

Zinkin consiglia anche a chiunque abbia un diabete o una cattiva circolazione di vedere un podologo se ha un’unghia incarnita, perché potrebbe rapidamente progredire verso una pericolosa infezione. Come spiega il podologo Krista Archer , se l’incarnato non viene trattato, “il bordo tagliente dell’unghia può perforare la pelle e formare un piccolo foro attraverso il quale i batteri entrano, causando un’infezione”. Persone sane senza segni di infezione (come il rossore , calore, gonfiore o odore ), tuttavia, può prendersi cura delle unghie incarnite a casa – e i prodotti di seguito, scelti da cinque podologi e pedicuristi, possono aiutare.

…. per leggere l’articolo completo e in lingua originale digitare il link sotto.

[Tratto da: www.nymag.com ]

Ultime revisioni Cochrane. Cochrane Reviews

Profilassi antibiotica per prevenire complicazioni infettive nella chirurgia ortognatica

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010266.pub2/full?fbclid=IwAR3mbmiCPQEu2yJph4FDdkbydfyDIY3lcYrGqfjh60T-CBh2oEMZqw6vAdc

Antisettici per ustioni

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD011821.pub2/full?fbclid=IwAR3YBSt-P7d2HlEpusjX7H27TCRN9vGMq5-QBiQBG99iZ46AxsO6a5_zE1c

Interventi complessi per prevenire l’ulcerazione del piede diabetico

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007610.pub3/full?fbclid=IwAR1re_-SqIB_PFgYwMTJBcbyDL8EcDox84q3p0f9tgffLZt7cn_vZi7iP8w

Debridement of diabetic foot ulcers

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003556.pub2/full?fbclid=IwAR3YBSt-P7d2HlEpusjX7H27TCRN9vGMq5-QBiQBG99iZ46AxsO6a5_zE1c

Il miele come trattamento topico per le ferite

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005083.pub4/full?fbclid=IwAR1re_-SqIB_PFgYwMTJBcbyDL8EcDox84q3p0f9tgffLZt7cn_vZi7iP8w

Massoterapia per prevenire le ulcere da pressione

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD010518.pub2/full

Interventi nutrizionali per la prevenzione e il trattamento delle ulcere da pressione

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003216.pub2/full

Organizzazione di servizi sanitari per la prevenzione e il trattamento delle ulcere da pressione

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD012132.pub2/full

Riposizionamento per la prevenzione delle ulcere da decubito negli adulti

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD009958.pub2/full?fbclid=IwAR0FvjvvYgQkVHrkCRvW72FXS7ECdTxK1qCBy5i2bq6eCcRUKfRxC-F5O0k

Strumenti di valutazione del rischio per la prevenzione delle ulcere da pressione

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD006471.pub4/full

Superfici di supporto per la prevenzione delle ulcere da pressione

https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001735.pub5/full?fbclid=IwAR0torpKfsC3Voo1InGh7-hD3nwShLn2zjiZ9J5Dopqjiw1XZwQ5S7QLQY4

[Tratto da: www.cochranelibrary.com ]

Come valutare l’essudato della ferita

L’essudato (drenaggio), un liquido prodotto dal corpo in risposta al danno tissutale, è presente nelle ferite mentre guariscono. Consiste di liquido che è fuoriuscito dai vasi sanguigni e ricorda da vicino il plasma sanguigno. L’essudato può derivare anche da condizioni che causano edema, come infiammazione, immobilità, dipendenza degli arti e insufficienza venosa e linfatica.

La valutazione accurata dell’essudato è importante durante tutto il processo di guarigione perché il colore, la consistenza, l’odore e la quantità cambiano a causa di vari processi fisiologici e complicazioni sottostanti.

La terminologia coerente è fondamentale per assicurare una comunicazione accurata tra i medici. Ecco i termini da tenere a mente quando si osserva la ferita e si documentano i risultati.

Genere

  • Plasma sieroso, chiaro, acquoso, osservato nelle ferite a spessore parziale e nelle ulcere venose. Una quantità da moderata a pesante può indicare un pesante bio-onere o cronicità da un’infezione subclinica. L’essudato sieroso nello stadio infiammatorio acuto è normale.
  • Drenaggio sanguigno sanguinante (sanguinamento fresco) osservato in ferite profonde a spessore parziale e a tutto spessore durante l’angiogenesi. Una piccola quantità è normale nella fase infiammatoria acuta.
  • Plasma rosso-sereno-sottile, acquoso, da rosso pallido con globuli rossi. Piccole quantità possono essere osservate nelle fasi di guarigione acuta infiammatoria o acuta proliferativa.
  • Drenaggio opaco denso purulento che è marrone chiaro, giallo, verde o marrone. L’essudato purulento non è mai normale ed è spesso associato a infezioni o alti livelli di batteri.

ferita essudato

Quantità

  • Nessuno-I tessuti delle ferite sono asciutti.
  • I tessuti a scarso allineamento sono umidi, ma non c’è drenaggio misurabile.
  • I tessuti a piccole / minime ferite sono molto umidi o bagnati; il drenaggio copre meno del 25% della medicazione.
  • I tessuti moderati-Wound sono bagnati; il drenaggio coinvolge più del 25% -75% della medicazione.
  • Le ferite grandi o copiose sono riempite con fluido che coinvolge più del 75% della medicazione.

Consistenza

  • Bassa viscosità: sottile, gocciolante
  • Alta viscosità – spessa o appiccicosa; non scorre facilmente

Odore

  • Nessun odore notato
  • Forte, fallo, pungente, fecale, ammuffito o dolce

Utilizzare i seguenti termini per descrivere la condizione delle medicazioni primarie e secondarie:

  • Secco: la medicazione primaria non è contrassegnata dall’essudato; la medicazione può aderire alla ferita.
  • Umidità: piccole quantità di essudato sono visibili quando la medicazione viene rimossa; la medicazione primaria può essere leggermente marcata.
  • Saturato: la medicazione primaria è bagnata e si verifica barrato.
  • Perdita: le medicazioni sono sature e l’essudato perde dalle medicazioni primarie e secondarie sui vestiti del paziente.

Una risorsa utile per aiutarvi con la vostra valutazione è lo strumento di valutazione delle ferite Bates-Jensen .

[Tratto da: woundcareadvisor.com ]

 

QUELLA PIAGA DI LESIONE

Rispettare i ritmi e l’attività del malato è un’ottima regola per capire come curarlo e mantenerlo in buona salute, anche dopo le dimissioni dall’ospedale”.

di: Ivan Santoro Infermiere Coordinatore esperto in Wound Care

Prefazione di Alessandra Vernacchia Infermiera Forense specializzata in Wound Care.

Dopo il primo opuscolo del 2007

Oggi è possibile scaricare l’ebook gratuito qui !

Ringrazio la redazione di ACN, per l’opportunità e alla collega e amica Alessandra Vernacchia per il supporto e la dettagliata prefazione.

E’ un opuscolo semplice e intuitivo per gli addetti ai lavori, o per colleghi che si avvicinano al vasto mondo del Wound Care e per le famiglie che molte volte si affidano a fattucchieri dell’ultimo minuto nella prevenzione e nella cura delle lesioni cutanee.

Scaricate e dateci dei feedbacks tanto è GRATIS!

Lesioni cutanee, il progetto della Asl Toscana sud est è di livello mondiale „Lesioni cutanee, il progetto della Asl Toscana sud est è di livello mondiale“.

Un riconoscimento di livello mondiale, che conferma l’eccellenza della sanità toscana per la “Rete delle lesioni cutanee” della Asl Toscana sud est. E’ arrivato dal “Journal of Wound Care”, una delle riviste scientifiche più autorevoli del settore. Lo scorso 1  marzo Sara Sandroni, Responsabile della Rete Lesioni Cutanee della Asl Toscana sud est, alla presenza di professionisti di tutto il mondo,  ha ritirato il premio per la “Gestione costo-efficacia nel trattamento delle lesioni cutanee” alla Banking Hall di Londra. Qui, ogni anno vengono consegnati riconoscimenti in base alla selezione operata dalla giuria tra un ampio dettaglio di progetti relativi alle lesioni cutanee.

“Con estrema gratificazione e soddisfazione ho ritirato questo premio che è frutto dell’impegno costante di tutti i professionisti che, ogni giorno a livello ospedaliero ma soprattutto territoriale, effettuano prese in cura complessa e trattamento di oltre 1000 assistiti portatori di lesioni cutanee – dichiara Sara Sandroni – Voglio ringraziare la Direzione Aziendale ed Infermieristica che ci ha dato i mezzi per conseguire questo risultato e tutti i miei collaboratori che, con impegno capacità e dedizione, hanno contribuito a questo traguardo che rappresenta tutto quello che ogni giorno mettiamo in pratica”. “Il premio ritirato da Sara – commenta Lorenzo Baragatti, direttore del Dipartimento delle professioni infermieristiche e ostetriche – riempie di orgoglio tutta la nostra comunità professionale e ci spinge fortemente a continuare sulla strada intrapresa all’interno della nuova organizzazione del Dipartimento, per la valorizzazione delle nostre competenze e la diffusione dell’expertise. L’obiettivo è di rendere una sempre migliore assistenza ai nostri cittadini. La dr.ssa Sara Sandroni rappresenta una vera e propria eccellenza aziendale, nazionale ed internazionale, nell’ambito delle lesioni cutanee e in qualità di responsabile della rete infermieristica aziendale contribuirà ancora di più ad apportare valore in questo ambito. Brava Sara!
[Tratto da: www.arezzonotizie.it ]

Piede diabetico: ogni anno 7 mila amputazioni

Ogni anno 7 mila pazienti italiani sono sottoposti a un’amputazione a casa del cosiddetto “piede diabetico”. Il 40 per cento di essi va incontro a un’amputazione maggiore dell’arto inferiore.

È un dato impressionante quello presentato dalla Società Italiana di Diabetologia nel corso dell’incontro “Panorama Diabete” in corso a Riccione fino al 13 marzo.

Il cosiddetto “piede diabetico” colpisce infatti il 5 per cento dei pazienti diabetici (circa 300 mila italiani) e determina un consumo di risorse pari al 25 per cento circa della spesa complessiva per l’assistenza ai pazienti diabetici. Il piede diabetico rappresenta inoltre il 2-4 per cento di tutti i ricoveri per diabete. La qualità di vita del paziente con ulcera del piede risulta gravemente compromessa per i lunghi tempi di guarigione e per la necessità di una continua sorveglianza in prevenzione secondaria. La chiusura dell’ulcera infatti non rappresenta la risoluzione della malattia, ma solo la remissione del quadro clinico che, se non adeguatamente monitorata, può recidivare in oltre il 40 per cento dei pazienti. La comparsa di un’ulcera in un paziente diabetico ne condiziona in maniera importante la sopravvivenza a 5 anni (solo il 50-60% raggiunge questo traguardo temporale).

«La presentazione delle lesioni del piede diabetico risulta sempre più complessa, con lesioni complicate: la frequenza di lesioni vascolari e/o infette supera il 50 per cento. Questi pazienti inoltre presentano multiple comorbidità: il 50 per cento dei pazienti con arteriopatia periferica presentano anche cardiopatia ischemica, il 30 per cento vasculopatia dei tronchi sovraortici, il 20 per cento entrambe le patologie», dice Roberto Da Ros, responsabile Centro Diabetologico AAS2, Monfalcone-Gorizia e coordinatore del gruppo di studio SID-AMD sul piede diabetico.

Nonostante negli ultimi anni la prevenzione e la gestione del piede diabetico sia enormemente migliorata in Italia, tanto che presentiamo tassi di amputazione tra i più bassi al mondo, ancora troppi pazienti non godono di un’assistenza adeguata e distribuzione di ambulatori podologici nei Centri di Diabetologia italiani (CAD) è a macchia di leopardo.

«Dai dati raccolti – spiega Francesco Purrello, presidente della Società Italiana di Diabetologia  – è emerso che nelle Regioni Friuli Venezia Giulia e Liguria, il 100 per cento dei CAD effettua ambulatorio podologico. Nelle Regioni Marche, in Piemonte, Valle d’Aosta, Toscana e Umbria questa percentuale è del 75 per cento del totale dei CAD; in Emilia Romagna è del 50 per cento. Le restanti Regioni infine hanno un ambulatorio dedicato al piede solo nel 25 per cento dei CAD».

Eterogenea è anche la presenza del Podologo nel team multidisciplinare, nonostante gli standard di cura SID-AMD collochino il Podologo in ognuno dei tre livelli assistenziali di questi ambulatori (base, intermedio, avanzato).

COME SI PREVIENE IL PIEDE DIABETICO
1) Esaminare ogni giorno i piedi, in particolare la pianta, il tallone e tra le dita. Osservare se tra le dita la pelle è macerata, biancastra, e se le unghie tendono a incarnirsi
2) Lavare i piedi ogni giorno, con acqua tiepida e un sapone di buona qualità. Asciugarli bene con un asciugamano morbido, specialmente tra le dita. Non fare pediluvi prolungati o con sali: macerano o disidratano la pelle
3) Dopo aver lavato i piedi, guardare se ci sono ispessimenti duri della pelle sul tallone o sui margini della pianta del piede. In questo caso, strofinare delicatamente le parti interessate con una pietra pomice naturale. Non utilizzare altre pietre o preparati abrasivi, come pure non usare callifughi per duroni e calli
4) Dopo avere asciugato i piedi, massaggiarli con una crema idratante a base di urea, per mantenere la pelle elastica e morbida. Se, malgrado queste precauzioni, si continuano a formare ispessimenti e callosità alla pianta del piede, consultare il medico, perché potrebbe essere il segno di un cattivo appoggio del piede o di scarpe inadatte
5) Evitare temperature troppo calde o troppo fredde e, di conseguenza, non utilizzare borse d’acqua calda o termofori. Se di notte i piedi sono freddi, indossare calze di lana. Meglio ancora, indossare calze di seta, sotto le calze di lana
6) Non camminare mai scalzi, neppure in casa o in spiaggia. Indossare scarpe comode, evitare le scarpe con punta stretta o con tacchi alti, come pure le scarpe aperte e i sandali. Indossare le scarpe nuove per brevi periodi, fino a quando non si adattano bene al piede. Ispezionare con la mano l’interno delle scarpe prima di calzarle: potrebbero esserci corpi estranei, chiodini o irregolarità della tomaia
7) Non indossare mai le scarpe senza calze. Indossare poi calze di giusta misura, senza rammendi e, possibilmente, senza cuciture. Cambiare calze e calzini ogni giorno. Non portare giarrettiere o elastici che stringano le gambe
8) Tagliare le unghie dritte, non troppo corte, con un tronchesino a punte arrotondate. Non usare forbici appuntite e poi, per smussare gli angoli, utilizzare una lima a punta arrotondata. Se si è in difficoltà, farsi tagliare le unghie o usare soltanto la lima. Avvertire sempre il podologo che si è diabetici
9) Non tagliare calli o duroni. Non forare le vesciche o le bolle con aghi. Coprire le ferite con garza sterile, da fissare poi con rete elastica o cerotto di carta. Non usare cerotti telati. Cambiare la medicazione almeno ogni giorno e osservare attentamente la lesione
10) Non ascoltare mai i consigli di parenti, vicini o altri diabetici, ma seguire sempre le istruzioni del medico o del farmacista o dell’infermiere addetto alla cura dei piedi. Ricordarsi di far sempre ispezionare i piedi a ogni visita. Chiedere consiglio per ogni iniziativa che si intende prendere per i propri piedi (prodotti, solette, plantari eccetera).

Per quanto riguarda i presidi per il piede diabetico (calzature predisposte, tutori da lesione e plantari su misura), il cui utilizzo per il paziente diabetico è fondamentale sia in prevenzione primaria, che secondaria, dall’indagine SID emerge che tutte le Regioni hanno la rimborsabilità dei presidi per scarpe predisposte e su misura, plantari su calco e tutori da lesione, attraverso una modalità di distribuzione consolidata nella quasi totalità delle Regioni, cioè la prescrizione dello specialista per il paziente con invalidità civile, attestante una o più complicanze agli arti inferiori causate dal diabete.

«Tuttavia – prosegue il professor Purrello – non tutte le Regioni riportano di avere la rimborsabilità per la cura locale delle lesioni del piede diabetico, cioè le medicazioni e le prestazioni ambulatoriali».

In particolare, le Regioni Friuli Venezia Giulia, Veneto-Trentino Alto Adige, Puglia, Sardegna, Campania e Basilicata non rimborsano tali prestazioni.

«Questo si traduce in un minor diritto alla cura per i cittadini di queste Regioni in condizione pre e post ulcerativa o in fase di ulcerazione; pertanto sarebbe auspicabile che le Regioni suddette si uniformassero al resto d’Italia con l’inserimento nell’esenzione per patologia (013.250) dei codici specifici del nomenclatore tariffario del SSN per tutte le procedure diagnostiche e terapeutiche necessarie alla gestione clinica ambulatoriale del piede diabetico».

[Tratto da: www.healthdesk.it ]

Strumento rapido ed efficace per diagnosticare i funghi delle unghie

Negli ultimi decenni, i tassi di incidenza globale di onicomicosi sono aumentati. Questo metodo può essere uno strumento economico ed efficace che i medici possono utilizzare per migliorare rapidamente la diagnosi.

Negli ultimi decenni, i tassi di incidenza globale di onicomicosi sono aumentati, ma non esiste ancora un metodo per identificare in modo rapido e preciso l’organismo che causa l’infezione.

Come una condizione cronica, onicomicosi indugia. Senza trattamento, può diffondere e distruggere l’unghia. Secondo un nuovo studio, la riflettanza totale attenuata La spettroscopia infrarossa a trasformata di Fourier (ATR-FTIR) potrebbe essere lo strumento veloce, economico ed efficace che migliora la diagnosi.

Sulla base dello studio pubblicato sul British Journal of Dermatology , la condizione è aumentata in prevalenza in relazione ai suoi fattori di rischio più significativi, tra cui il diabete mellito e le calzature occlusive. 1 Questa maggiore incidenza rende prioritaria un’identificazione più efficiente delle cause della onicomicosi, in particolare perché la condizione può presentarsi in modo simile ad altre onicopatie, come la psoriasi delle unghie.

ATR-FTIR si sta dimostrando promettente nel soddisfare questa esigenza, ha affermato l’autore dello studio Sander de Bruye, MD, microbiologo, immunologo e ricercatore di medicina di laboratorio presso l’Ospedale dell’Università di Ghent in Belgio. Questo studio è il primo a mostrare le differenze di spettri FTIR tra le unghie infette e non infette.

“Recentemente, il campo della spettroscopia FTIR si è espanso in nuove ed entusiasmanti applicazioni cliniche grazie a significativi miglioramenti nella strumentazione e nello sviluppo di nuove tecniche”, ha affermato il Dr. de Bruye. “A nostro parere, la spettroscopia a infrarossi si adatta a tutte le caratteristiche per lo sviluppo di un nuovo strumento per diagnosticare l’onicomicosi”.

ATR-FTIR è un metodo di assorbimento che utilizza raggi di radiazione per analizzare e identificare campioni biologici. Ogni parete di cellule fungine, composta principalmente da glicoproteine ​​e polisaccaridi, è particolarmente adatta per questo tipo di classificazione, poiché ciascuna ha una struttura e una biosintesi uniche. Può anche riconoscere componenti di parete di cellule minori che variano tra specie di funghi.

Questa analisi supera i metodi attuali, compresa la preparazione di idrossido di potassio, l’esame istopatologico con colorazione periodica acido-Schiff, coltura e analisi della reazione a catena della polimerasi (PCR). Queste tattiche sono più lente, più complesse, mancano di sensibilità, forniscono falsi negativi e richiedono personale addestrato, hanno riferito i ricercatori.

Al contrario, ha detto il dottor de Bruye, la spettroscopia a infrarossi è veloce, semplice, non distruttiva e portatile per il lavoro sul campo. Richiede anche un livello minimo di esperienza da condurre, e ha il costo di set-up relativamente basso della spesa una tantum per lo spettrometro ATR-FTIR.

Per testare l’efficacia di ATR-FTIR, i ricercatori hanno creato modelli ex vivo e in vivo . Il modello ex vivo comprendeva 158 unghie distali e 159 unghie dei piedi da 73 adulti senza sospetta onicomicosi, e il modello in vivo comprendeva le unghie distali di 19 pazienti con possibile onicomicosi. Gli investigatori hanno osservato campioni ex vivo per la crescita nell’arco di due settimane e campioni in vivo per quattro settimane. I chiodi ex vivo sono stati esaminati con tatto e i campioni in vivo sono stati polverizzati per garantire l’omogeneità poiché i cambiamenti macroscopici, tra cui l’ispessimento delle unghie o le superfici irregolari, possono aumentare il rumore spettrale.

Con le unghie ex vivo , i ricercatori hanno condotto quattro modelli di classificazione, distinguendo tra unghie non infette e infette, varie specie di dermatofiti che causano infezioni, così come le unghie infette da non dermatofiti e lieviti. Usando i dendogrammi, hanno valutato se ATR-FTIR potesse essere un’opzione diagnostica più accessibile.

Hanno analizzato le differenze spettrali di 32 microrganismi fungini, tra cui 20 dermatofiti (1692-1606 e 1044-1004 cm-1), 8 non dermatofiti (973-937 cm-1) e 4 lieviti (973-937 cm-1) . Usando chiodi ex vivo , i risultati hanno mostrato differenze importanti tra 1200-900 cm-1 con tassi di classificazione accurati di dermatofiti, non dermatofiti e lievito del 91%, 97,7% e 98,6%, rispettivamente.

Dei 19 chiodi nel modello in vivo , 12 campioni erano positivi per l’infezione. Sette sono stati identificati come T. rubrum e due sono stati identificati come parapsilosis di Candida. Gli investigatori hanno trovato differenze spettrali distinte nella regione 1043-950 cm-1, così come il 3000-2811 cm-1 e il 1676-1553 cm-1.

Il modello ex vivo ha rivelato che la regione dei carboidrati è la più efficace per individuare le caratteristiche discriminanti di un fungo e che l’esame spettroscopico FTIR del contenuto di polisaccaridi potrebbe essere un metodo affidabile per rilevare e differenziare quale organismo solleciti l’onicomicosi.

“Questi risultati mostrano che l’esame spettroscopico FTIR del contenuto di polisaccaridi potrebbe essere una tecnica affidabile per il rilevamento e la differenziazione di organismi causali di onicomicosi”, ha detto il dott. De Bruye.

I risultati del modello in vivo hanno confermato tali risultati.

Oltre a identificare le differenze spettrali, ha affermato il Dr. de Bruye, l’ATR-FTIR offre numerosi benefici clinici. È in corso un dibattito sull’opportunità di condurre test di conferma prima di iniziare il trattamento a causa del costo e della dispendiosa natura dei test. ATR-FTIR potrebbe ridurre significativamente i ritardi nella diagnosi e nel trattamento, ha affermato, perché non richiede alcun reagente o manipolazione di campioni estesi. Le informazioni raccolte potrebbero anche essere utilizzate per fornire analisi diagnostiche a posteriori per altre applicazioni, tra cui la psoriasi e la diagnosi di diabete mellito. Diverse impronte digitali biochimiche di unghie psoriasiche e onicomicotiche potrebbero ulteriormente migliorare gli strumenti diagnostici.

I ricercatori hanno fatto attenzione, tuttavia, che mentre falso-negativo o falso-positivo sono improbabili, ATR-FTIR potrebbe anche raccogliere caratteristiche spettrali da batteri contaminanti, come la sindrome dell’unghia verde. In quelle situazioni, una coltura fungina potrebbe essere ancora necessaria per fare una corretta identificazione e determinare un piano di trattamento adeguato.

Alla fine, ha detto il dott. De Bruye, l’ATR-FTIR ha una grande promessa per migliorare il modo in cui i dermatologi affrontano il trattamento dell’oncicomico nei pazienti. Ma è necessario più lavoro.

“Sulla base delle nostre scoperte, si può affermare che la spettroscopia ATR-FTIR potrebbe essere una tecnica promettente per la diagnosi di onicomicosi”, ha detto. “Tuttavia, sono necessarie indagini su larga scala sulla diagnostica clinica delle onicomicosi per determinare e convalidare la sua posizione definita rispetto alle tecniche attualmente impiegate.”

[Tratto da: www.dermatologytimes.com ]

Studio prospettico della matrice di ferita tessutale placentare crioconservata nella gestione delle ulcere venose croniche delle gambe

Obbiettivo

Le ulcere venose croniche (VLU) colpiscono fino al 2% della popolazione generale, con un conseguente carico socioeconomico significativo. Il tessuto placentare che contiene cellule staminali mesenchimali e fattori di crescita attivi ha dimostrato di essere utile nella guarigione delle ferite croniche. Abbiamo confrontato l’efficacia di una matrice di ferita vitale umana (hVWM) di tessuto placentare crioconservato per il trattamento di VLU refrattarie con terapia standard.

Metodi

Questo studio prospettico a singolo braccio aperto su singolo centro ha arruolato pazienti con VLU di classe clinica C6 cliniche, di Eziologia, Anatomia e Fisiopatologia. Le ulcere di tutti i pazienti arruolati non erano guarite dopo un trial di terapia standard di almeno 12 settimane, che includeva la terapia compressiva multistrato settimanale insieme alla cura delle ferite locale. Gli stessi pazienti hanno successivamente ricevuto l’applicazione di hVWM (Grafix, Osiris Therapeutics, Columbia, Md) ogni 1 o 2 settimane in aggiunta alla terapia standard. La terapia con terapia hVWM è stata quindi confrontata con la terapia standard, in cui ciascun paziente ha il proprio controllo.

Risultati

C’erano 30 VLU in 21 pazienti eleggibili consecutivi che sono stati arruolati nello studio. Tutti i pazienti erano uomini con un’età media di 67 anni (deviazione standard [DS], ± 10,8 anni) e l’area media delle ulcere venose prima dell’inizio della hVWM era 12,2 cm 2 (DS, ± 14,6 cm 2 , intervallo, 3,3-12,3 cm 2 ). L’ecografia duplex ha confermato reflusso venoso superficiale o profondo del sistema in tutti i pazienti. La guarigione completa dell’ulcera è stata ottenuta nel 53% (16/30) dei VLU refrattari alla terapia standard dopo l’applicazione di hVWM. C’è stata una riduzione media della superficie della ferita del 79% (DS, ± 27,3%, P  <0,001 rispetto alla terapia standard) dopo un tempo medio di trattamento di 10,9 settimane. L’80% delle VLU è stato ridotto della metà rispetto al 25% della terapia standard (P  <.001). Il tasso medio di riduzione dell’area dell’ulcera dopo le applicazioni di hVWM era 1,69% al giorno vs 0,73% al giorno con terapia standard ( P  = 0,01).

Conclusioni

Il tessuto placentare crioconservato (hVWM) migliora i processi di guarigione per ottenere una completa chiusura della ferita in una proporzione significativa di VLU croniche refrattarie alla terapia standard. La terapia aggiuntiva con hVWM fornisce tassi di guarigione superiori nelle VLU refrattarie.

L’insufficienza venosa cronica è una delle malattie più comuni nell’emisfero occidentale. Colpisce fino al 40% delle donne adulte e fino al 17% degli uomini adulti e 6 milioni di americani soffrono di malattie venose avanzate. 1 Quasi l’1% degli adulti nei paesi sviluppati soffre di ulcere venose degli arti inferiori in qualche momento durante la loro vita. 2 Questo presenta una significativa morbilità e ha un impatto sulla qualità della vita. L’onere finanziario del trattamento delle ulcere venose degli arti inferiori è stimato in $ 2 miliardi all’anno negli Stati Uniti. 3

La terapia standard per i pazienti con ulcere venose croniche delle gambe (VLU) è stata classificata con bendaggi compressivi multistrato per promuovere la guarigione dell’ulcera e per prevenire la recidiva. Le linee guida di pratica clinica della Society for Vascular Surgery e del Forum venoso americano raccomandano la terapia di compressione per il trattamento primario delle VLU. Inoltre, l’ablazione delle vene superficiali incompetenti oltre alla terapia compressiva è raccomandata per ridurre la recidiva dell’ulcera 4 e più recentemente è stato dimostrato che accelera i tassi di guarigione dell’ulcera. 5 La compressione ha dimostrato di essere efficace in diversi studi randomizzati controllati. 6 , 7Sono stati riportati tassi di guarigione compresi tra il 30% e il 60% a 24 settimane e tra il 70% e l’85% dopo 1 anno con la sola compressione. 8

Una varietà di approcci è stata sviluppata nel tentativo di aumentare il tasso di chiusura delle ulcere venose, come la terapia della ferita da pressione negativa, l’applicazione topica dei fattori di crescita e i prodotti a matrice acellulare (derma umano e bovino, sottomucosa di intestino tenue suino). Le cellule staminali mesenchimali (MSC) possono avere successo nel trattamento di una varietà di ferite croniche nei modelli animali e negli studi sull’uomo. La membrana placentare umana è una fonte conveniente per queste MSC che hanno dimostrato la capacità di stimolare la rigenerazione e la riparazione dei tessuti. 9 In questo studio prospettico crossover a braccio singolo a singolo centro aperto, abbiamo confrontato le caratteristiche di guarigione delle VLU croniche trattate con tessuto placentare umano crioconservato in una matrice di ferita vitale umana (hVWM) più terapia di compressione standard vs terapia standard da sola.

Metodi

Questo studio riporta la nostra esperienza di un totale di 21 pazienti consecutivi con 30 VLU (Clinical, Etiology, Anatomy, and Pathophysiology classe C6) dal Centro Medico di Amministrazione Veterani di Baltimora trattati da settembre 2014 a luglio 2016. I criteri di inclusione dello studio erano i seguenti :

  • •Conferma ultrasonica duplex della presenza di reflusso venoso superficiale o profondo;
  • •Presenza di VLU cronica attiva che non era riuscita a guarire con la terapia standard (la terapia standard era definita come cura settimanale o bisettimanale delle ferite locali, incluso il debridement chirurgico, con una terapia compressiva multistrato fornita sotto la direzione di uno specialista vascolare);
  • •Tutti i pazienti con evidenza di reflusso del sistema venoso superficiale sono stati anche sottoposti ad ablazione con radiofrequenza come parte della terapia standard;
  • •Nessuna evidenza di ferite attive o in corso o infezioni sistemiche;
  • •Nessuna evidenza di ischemia degli arti (indice caviglia-brachiale <0,8); e
  • •Pazienti che non erano immunosoppressi (cioè pazienti con diagnosi di infezione da virus dell’immunodeficienza umana, pazienti sottoposti a trapianto di organi o pazienti sottoposti a terapia steroidea cronica).

Il protocollo è stato rivisto e approvato dall’Institutional Review Board. Il protocollo ha ottenuto lo status di esenzione per il consenso informato poiché si trattava di un’indagine standard sulla cura di un prodotto approvato dalla Food and Drug Administration.

Una volta arruolati nello studio, i pazienti sono stati osservati per 12 settimane, durante i quali hanno ricevuto cura e compressione delle ferite standard. Coloro che non guarirono entro 12 settimane passarono immediatamente alla terapia con hVWM e furono osservati per ulteriori 12 settimane. Questo disegno incrociato osservazionale longitudinale dello studio controlla le variabili demografiche e di comorbilità dei pazienti perché ogni paziente funge da suo controllo. I pazienti sono stati valutati su base settimanale presso la clinica, dove sono state valutate le caratteristiche della ferita e sono state ottenute fotografie della ferita per misurare le dimensioni. Durante ogni visita, tutti i pazienti hanno ricevuto assistenza locale per le ferite e bendaggi compressivi multistrato. L’hVWM (Grafix; Osiris Therapeutics, Columbia, Md) è stato applicato alla VLU fino a un massimo di 12 volte durante le 12 settimane di studio (nei giorni di visita 0, 7, 14, e così via). Se, per osservazione clinica, la percentuale di hVWM era <50%, è stata eseguita un’altra applicazione al sito dell’ulcera. I siti di ulcera con percento percentuale> 50% non sono stati sottoposti ad un’altra applicazione in quella particolare visita. Nessun paziente ha ricevuto più di 12 applicazioni. Nessun altro biologico è stato usato nei pazienti durante il periodo di studio. La cura delle ferite locali ha comportato un’adeguata pulizia della ferita e il debridement ambulatoriale chirurgico di tutti i tessuti non vitali. L’hVWM è stato applicato per coprire l’intera superficie della ferita e quindi ricoperto con Mepitel (Medline Industries, Mundelein, Ill). Gli arti sono stati poi avvolti con un bendaggio compressivo a tre strati, che comprendeva una fascia di avvio medicata Unna rivestita con una garza Kerlix seguita da un bendaggio elastico. 50%, è stata eseguita un’altra applicazione al sito dell’ulcera. I siti di ulcera con percento percentuale> 50% non sono stati sottoposti ad un’altra applicazione in quella particolare visita. Nessun paziente ha ricevuto più di 12 applicazioni. Nessun altro biologico è stato usato nei pazienti durante il periodo di studio. La cura delle ferite locali ha comportato un’adeguata pulizia della ferita e il debridement ambulatoriale chirurgico di tutti i tessuti non vitali. L’hVWM è stato applicato per coprire l’intera superficie della ferita e quindi ricoperto con Mepitel (Medline Industries, Mundelein, Ill). Gli arti sono stati poi avvolti con un bendaggio compressivo a tre strati, che comprendeva una fascia di avvio medicata Unna rivestita con una garza Kerlix seguita da un bendaggio elastico. 50%, è stata eseguita un’altra applicazione al sito dell’ulcera. I siti di ulcera con percento percentuale> 50% non sono stati sottoposti ad un’altra applicazione in quella particolare visita. Nessun paziente ha ricevuto più di 12 applicazioni. Nessun altro biologico è stato usato nei pazienti durante il periodo di studio. La cura delle ferite locali ha comportato un’adeguata pulizia della ferita e il debridement ambulatoriale chirurgico di tutti i tessuti non vitali. L’hVWM è stato applicato per coprire l’intera superficie della ferita e quindi ricoperto con Mepitel (Medline Industries, Mundelein, Ill). Gli arti sono stati poi avvolti con un bendaggio compressivo a tre strati, che comprendeva una fascia di avvio medicata Unna rivestita con una garza Kerlix seguita da un bendaggio elastico. Il 50% non ha ricevuto un’altra domanda in quella particolare visita. Nessun paziente ha ricevuto più di 12 applicazioni. Nessun altro biologico è stato usato nei pazienti durante il periodo di studio. La cura delle ferite locali ha comportato un’adeguata pulizia della ferita e il debridement ambulatoriale chirurgico di tutti i tessuti non vitali. L’hVWM è stato applicato per coprire l’intera superficie della ferita e quindi ricoperto con Mepitel (Medline Industries, Mundelein, Ill). Gli arti sono stati poi avvolti con un bendaggio compressivo a tre strati, che comprendeva una fascia di avvio medicata Unna rivestita con una garza Kerlix seguita da un bendaggio elastico. Il 50% non ha ricevuto un’altra domanda in quella particolare visita. Nessun paziente ha ricevuto più di 12 applicazioni. Nessun altro biologico è stato usato nei pazienti durante il periodo di studio. La cura delle ferite locali ha comportato un’adeguata pulizia della ferita e il debridement ambulatoriale chirurgico di tutti i tessuti non vitali. L’hVWM è stato applicato per coprire l’intera superficie della ferita e quindi ricoperto con Mepitel (Medline Industries, Mundelein, Ill). Gli arti sono stati poi avvolti con un bendaggio compressivo a tre strati, che comprendeva una fascia di avvio medicata Unna rivestita con una garza Kerlix seguita da un bendaggio elastico. L’hVWM è stato applicato per coprire l’intera superficie della ferita e quindi ricoperto con Mepitel (Medline Industries, Mundelein, Ill). Gli arti sono stati poi avvolti con un bendaggio compressivo a tre strati, che comprendeva una fascia di avvio medicata Unna rivestita con una garza Kerlix seguita da un bendaggio elastico. L’hVWM è stato applicato per coprire l’intera superficie della ferita e quindi ricoperto con Mepitel (Medline Industries, Mundelein, Ill). Gli arti sono stati poi avvolti con un bendaggio compressivo a tre strati, che comprendeva una fascia di avvio medicata Unna rivestita con una garza Kerlix seguita da un bendaggio elastico.

L’endpoint primario dello studio era la completa chiusura della ferita sull’indice. Gli end point secondari erano la variazione percentuale dell’area dell’ulcera totale durante il periodo di follow-up e la riduzione dell’area della ferita con l’applicazione di hVWM. I dati sono stati analizzati come uno studio auto-controllato con ogni paziente che funge da controllo personale. Le percentuali di guarigione del VLU sono state confrontate dopo il completamento della fase di trattamento con hVWM con tassi di guarigione durante la fase di terapia standard prima dell’inizio di hVWM in ciascun paziente.

Le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando MedCalc (Ostenda, Belgio). Le caratteristiche dei pazienti sono state confrontate usando χ 2 test e Student t- test come appropriato. Tutti i valori di P sono stati riportati come a due code e il significato è stato impostato a P ≤ .05. La guarigione dell’ulcera (chiusura e riduzione dell’area) è stata calcolata e confrontata usando l’analisi di Kaplan-Meier.Vai alla sezionemetodirisultatiDiscussioneconclusioniContributi dell’autoreRiferimenti

Risultati

Abbiamo osservato 81 pazienti durante 12 settimane per arruolare 21 pazienti che presentavano ulcere refrattarie alla terapia standard e hanno soddisfatto tutti gli altri criteri di inclusione ed esclusione. La tabella I delinea i dati demografici e le caratteristiche di base dei pazienti nello studio. Un totale di 30 arti in 21 pazienti ha ricevuto hVWM per il trattamento delle VLU che non sono riuscite a guarire completamente con la terapia standard durante le visite ambulatoriali settimanali. Tutti i pazienti erano maschi, il 52,9% erano bianchi e l’età media era 67 ± 10,8 anni. La maggior parte (57%) dei pazienti era obesa (indice di massa corporea> 30 kg / m 2). Quasi la metà (48%) aveva il diabete mellito e un terzo aveva una precedente storia di trombosi venosa profonda degli arti inferiori. L’ablazione con radiofrequenza della vena safena grande e ipsilaterale è stata eseguita come parte della terapia iniziale in 14 di questi pazienti. Non sono stati identificati perforatori che garantissero l’ablazione individuale. I pazienti hanno inserito nello studio una media di 4 ± 1 settimane dopo la procedura di ablazione. Delle VLU che non sono riuscite a guarire con la terapia standard, il 53% (16/30) è guarito completamente con la terapia hVWM durante un tempo medio di trattamento di 10,9 settimane. Fig. 1descrive la trama di Kaplan-Meier dei tassi di chiusura completa della ferita quando hVWM è stato usato come terapia aggiuntiva nelle ferite che in precedenza non riuscivano a guarire con la terapia standard. Delle VLU rimanenti che non hanno raggiunto la completa chiusura della ferita, il 57% (8/14 arti) aveva una riduzione dell’area del 50%> della ferita. La Fig 2mostra i grafici di Kaplan-Meier per i pazienti che hanno ottenuto almeno il 50% di riduzione dell’area della ferita con la terapia hVWM rispetto alla terapia standard durante il periodo di follow-up del trattamento. I pazienti sono stati osservati per 12 settimane nel braccio di trattamento. Non si sono verificate ulcere durante questo periodo.

Variabile
VLUs30
Età, anni66,6 ± 10,8
Maschio21 (100)
BMI, kg / m 231.2 ± 4.4
Fattori di rischio
 Diabete mellito10 (47.6)
 HbA 1c ,%7,6 ± 1,6
 DVT degli arti inferiori7 (33,3)
 Obeso a12 (57)
 Immunosuppressed b0 (0)

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BMI, indice di massa corporea; TVP, trombosi venosa profonda; HbA 1c , emoglobina glicata; VLU, ulcere venose delle gambe.

Le variabili categoriali sono presentate come numero (%). Le variabili continue sono presentate come media ± deviazione standard.un BMI ≥30 kg / m 2 .b Pazienti con storia di infezione da virus dell’immunodeficienza umana, pazienti sottoposti a trapianto di organi o pazienti sottoposti a terapia steroidea cronica.

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Fig. 1

Analisi Kaplan-Meier della probabilità di guarigione completa delle ulcere venose ( VLU ) con applicazione di tessuto placentare crioconservato in matrice di ferita vitale umana ( hVWM ) come terapia aggiuntiva per VLU che non sono guarite completamente dopo ≥12 settimane di terapia standard. La linea di riferimento , giorno 84 (12 settimane), è delimitata per riflettere l’intervallo di riferimento in questo studio (N = 30).Visualizza immagine grande | Visualizza l’immagine ad alta risoluzione | Scarica PowerPoint Slide

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Fig 2

Analisi di Kaplan-Meier della probabilità di> 50% di riduzione della superficie della ferita nelle ulcere venose delle gambe ( VLU ) con applicazione di tessuto placentare crioconservato nella matrice di ferita vitale umana (hVWM; Grafix) come terapia aggiuntiva rispetto alla terapia standard da sola. La linea di riferimento, giorno 84 (12 settimane), è delimitata per riflettere l’intervallo di riferimento in questo studio (n = 30).Visualizza immagine grande | Visualizza l’immagine ad alta risoluzione | Scarica PowerPoint Slide

Prima dell’inizio della terapia con hVWM, la taglia VLU media misurava 12,2 ± 14,6 cm 2 rispetto a 17,1 ± 15,9 cm 2 all’inizio della terapia standard ( P  = .23). Il follow-up medio del trattamento per la durata della terapia con hVWM rispetto alla terapia standard non differiva significativamente (10,9 vs 11,1 settimane; P  = 0,93). Dopo un follow-up medio di 10,9 settimane, la dimensione media della ferita è stata ridotta a 4 cm 2 con la terapia con hVWM ( P  = 0,002). In media, nel gruppo hVWM è stata ottenuta una riduzione dell’area del 79,2% della ferita rispetto al 29,2% con la terapia standard ( P  <0,001). I pazienti hanno ricevuto una media di 7,2 applicazioni di hVWM entro la fine del periodo di studio di 12 settimane.

Una riduzione media dell’1,7% nell’area della ferita è stata raggiunta giornalmente utilizzando la terapia con hVWM rispetto allo 0,7% con la sola terapia standard ( P  = 0,01). Tuttavia, la riduzione assoluta dell’area al giorno non differiva significativamente (0,15 vs 0,12 cm 2 / d; P  = 0,59). La Tabella II riassume i risultati della guarigione della ferita con la terapia con hVWM rispetto alla terapia standard. Nessuno dei pazienti arruolati nello studio ha avuto un evento avverso a seguito dell’applicazione di hVWM alla VLU durante il follow-up del trattamento.

Autocontrollo di trattamento standardhVWMValoreP
Dimensione della ferita della linea di base, cm 2
 Media ± SD17,1 ± 15,912,2 ± 14,6.23
 Mediana (IQR)11,9 (5.4-23.6)6.7 (3.3-12.3)
Durata del trattamento, settimane
 Media ± SD1210,9 ± 8,8.93
 Mediana (IQR)128.5 (5.2-11.8)
Dimensione della ferita finale, cm 2
 Media ± SD14,0 ± 14,74.0 ± 7.0.002
 Mediana (IQR)7.5 (3.4-20.5)0 (0-4,5)
Ferite completamente cicatrizzate, n. (%)0 (0)16 (53)<.001
Riduzione dell’area delle ferite,%, media ± DS29,2 ± 28,879,2 ± 27,3<.001
Ferite con riduzione dell’area ≥50%, n. (%)7 (25)24 (80)<.001
Tasso di guarigione,% / d, media ± DS0,73 ± 1,441,69 ± 1,30.01
Riduzione dell’area, cm 2 / d, media ± SD0,12 ± 0,260,15 ± 0,19.59

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hVWM, matrice ferita umana vitale; IQR, intervallo interquartile; SD, deviazione standard.Vai alla sezionemetodirisultatiDiscussioneconclusioniContributi dell’autoreRiferimenti

Discussione

Oltre alla disabilità prolungata e alla significativa morbosità psicosociale associata alle VLU, il trattamento delle VLU richiede una notevole quantità di risorse. Ciò è in gran parte dovuto alla cronicità delle VLU, che richiedono cure a lungo termine. Di conseguenza, una rapida guarigione completa dell’ulcera e la prevenzione delle recidive sono di fondamentale importanza per ridurre l’impatto socioeconomico delle VLU. C’è stato un notevole interesse nello sviluppo di prodotti per la cura delle ferite e terapie dedicate principalmente all’accelerazione della guarigione delle ferite.

È stato dimostrato che i primi tassi di guarigione della ferita predicono la chiusura completa della ferita. La mancata riduzione della dimensione della ferita dal 30% al 40% a 4 settimane è altamente predicativa di non guarigione dopo altre 8 settimane di terapia. 10 Pertanto, terapie aggiuntive per la cura delle ferite locale e la terapia compressiva dovrebbe essere ricercata nel tentativo di aiutare la chiusura della ferita. Lo scopo di questo studio era di valutare l’hVWM come terapia aggiuntiva nella chiusura delle VLU refrattarie alla guarigione e alla riduzione della dimensione della ferita dopo la terapia standard.

L’hVWM è un tessuto placentare asettico crioconservato progettato per mantenere l’integrità del tessuto placentare. Questo metodo di conservazione ha lo scopo di proteggere le componenti del tessuto placentare composte da MSC, fattori di crescita e membrane extracellulari ricche di collagene contro la denaturazione. 11rapporti pubblicati sull’uso di membrane amniotiche per accelerare la guarigione delle ferite risalgono a più di un secolo. 12 La membrana placentare umana è una ricca fonte di MSC. Le MSC sono cellule staminali pluripotenti auto-rinnovanti che hanno dimostrato di promuovere la guarigione delle ferite croniche e di stimolare processi di guarigione in stallo. 9 In uno studio multicentrico randomizzato controllato, hVWM ha dimostrato di migliorare significativamente la guarigione delle ulcere del piede diabetico cronico. 13

L’innesto della membrana amniotica delle VLU croniche migliora l’epitelizzazione e la guarigione della ferita. 14 I risultati di questo studio prospettico forniscono ulteriori prove a supporto degli effetti benefici della cicatrizzazione del tessuto placentare nella guarigione delle VLU. Tutti i pazienti arruolati in questo studio non sono riusciti a ottenere una guarigione significativa della ferita con terapia locale standard di compressione delle ferite e compressione, come dimostrato dalla riduzione della dimensione della ferita del 29,2% durante un tempo medio di trattamento di 11,1 settimane. Gli stessi pazienti successivamente sono stati sottoposti a uno studio prospettico con l’applicazione di hVWM come supplemento alla terapia standard. La maggior parte delle VLU è guarita completamente con l’applicazione di hVWM dopo aver fallito la guarigione con la terapia standard (53% vs nessuno; P <.001). I risultati di questo studio prospettico sono paragonabili a quelli di uno studio retrospettivo su pazienti con VLU sottoposti a terapia con hVWM che dimostrano una chiusura completa della ferita del 68% a 12 settimane. 11 Questi risultati si confrontano positivamente con la sottomucosa suina dell’intestino tenue, che è l’unico prodotto bioingegnerizzato per la cura delle lesioni mostrato per ottenere il 55% di percentuale di guarigione (rispetto al 34% ai controlli, P  = 0,02) a 12 settimane per il trattamento delle VLU in un controllo randomizzato prospettico prova. 15

A un follow-up medio di 10,9 settimane, l’80% (24/30 arti) ha raggiunto> il 50% di riduzione della superficie della ferita (rispetto alla terapia standard P  <0,001). L’area superficiale media delle VLU è stata ridotta del 79% quando hVWM è stato utilizzato come terapia aggiuntiva rispetto al 29% con la sola terapia standard ( P  <0,001). La maggior parte delle ferite refrattarie alla terapia standard sono guarite completamente o l’area superficiale è stata dimezzata con la terapia con hVWM a circa 4-14 settimane ( Figg. 1 e 2 ). Oltre le 14 settimane di terapia, non è stata osservata una significativa riduzione della superficie della ferita.

La riduzione relativa della superficie della ferita al giorno era statisticamente significativa, mentre la riduzione assoluta della superficie al giorno non lo era. Questo forse è indicativo del fatto che la terapia con hVWM può essere più utile nella chiusura di ferite più piccole rispetto a quelle più grandi, anche se la dimensione della ferita al basale all’inizio della terapia non differiva significativamente. Tuttavia, è difficile da valutare con certezza a causa delle dimensioni del campione studiate. Sono necessari studi randomizzati di maggiori dimensioni per ulteriori analisi.

I prodotti biologici tendono ad essere costosi; tuttavia, la continua cura della ferita e il supporto per le ulcere non cicatrizzanti sono anche costosi. Non abbiamo eseguito un’analisi comparativa costi-benefici in questo piccolo studio; in futuro, queste informazioni faciliteranno il processo decisionale sul beneficio complessivo di questa modalità di trattamento. Lo studio non può escludere che alcune ulcere possano essere guarite con la terapia standard. È importante sottolineare, tuttavia, che la velocità di guarigione della ferita durante la terapia standard era significativamente più lenta rispetto alla terapia con hVWM e che le ferite con ≥50% di riduzione della ferita erano significativamente più alte anche con il trattamento con hVWM. Questi tre punti finali insieme mostrano la stessa direzionalità e indicano una risposta di guarigione della ferita complessiva migliore e più rapida a hVWM. Certamente, sono necessari studi più ampi per confermare questi risultati preliminari.5 hVWM aggiuntiva nei nostri pazienti con ulcere recalcitranti ha comportato una guarigione aggiuntiva a 12 settimane. In futuro, oltre alla compressione, sarà necessario determinare il valore dell’individuo e le combinazioni di terapie aggiuntive (ad esempio l’ablazione con radiofrequenza più hVWM) sulla guarigione delle VLU. La nostra popolazione del Veterans Administration Medical Center era tutta maschile. Sebbene sia possibile che ci sia una differenza basata sul sesso in risposta alla terapia delle ulcere venose, questo non è stato segnalato.Vai alla sezionemetodirisultatiDiscussioneconclusioniContributi dell’autoreRiferimenti

Conclusioni

Le VLU continuano ad essere associate a una significativa morbilità. I prodotti per la cura delle ferite aggiuntive rimangono uno strumento importante per ottenere una chiusura completa accelerata delle VLU. Il tessuto placentare crioconservato in hVWM contenente fattori di crescita e MSC attivi ha la capacità di migliorare i processi di guarigione. L’applicazione di hVWM dopo il fallimento della terapia standard raggiunge la completa chiusura della ferita in una maggioranza significativa di VLU refrattarie croniche. La terapia aggiuntiva con hVWM fornisce tassi di guarigione superiori con significativa riduzione dell’area proporzionale nelle VLU refrattarie.

[Tratto da: www.jvsvenous.org ]

8 problemi comuni sui piedi e perché si verificano

L’invecchiamento ha il suo pedaggio come nel resto del tuo corpo. Data la quantità di stress che mettiamo in piedi per tutta la vita, è facile capire perché questi problemi si verificano. Oltre all’usura generale, ci sono cambiamenti fisiologici che influenzeranno inevitabilmente il funzionamento delle articolazioni, delle ossa e dei tendini.

Questi cambiamenti tendono a svilupparsi gradualmente con il rallentamento del turnover cellulare e della produzione di collagene. Quando la pelle inizia a ridursi, lo strato grasso attutisce anche le suole e i talloni. Questi cambiamenti possono dare origine a problemi di stabilità che interessano ginocchia, fianchi e parte bassa della schiena. Il progressivo logorio della cartilagine nello spazio articolare, insieme all’infiammazione di Bursa e tendini , non fa che aumentare il peso.

Ecco alcuni dei più comuni disturbi legati all’età e alla caviglia correlati all’invecchiamento:

Pelle secca

La pelle secca, specialmente sulle piante dei piedi, è un problema che può richiedere un’applicazione giornaliera di crema idratante per prevenire fessurazioni e infezioni. Il progressivo esaurimento del collagene, esacerbato dalla mancanza di una costante cura del piede, può portare alla formazione di tacchi e calli screpolati . Se non trattata, la pelle screpolata intorno al tallone può rendere doloroso camminare o anche stare in piedi.

Se le crepe nella pelle sono abbastanza profonde, i batteri possono facilmente infiltrarsi nel tessuto esposto e causare un’infezione ai piedi. Nelle persone anziane o con diabete, questo può portare a un’infezione potenzialmente grave nota come cellulite .

Cheratosi seborroica

Un’altra condizione comune della pelle che colpisce gli adulti più anziani è chiamata cheratosi seborroica , nota anche come cheratosi a stucco a causa del suo aspetto simile a un cirripede. Le lesioni sollevate color carne sono spesso scambiate per verruche e tipicamente colpiscono la parte superiore dei piedi, delle dita dei piedi e delle caviglie. (Non si vedono mai sulle piante dei piedi). Sebbene le lesioni seborroiche non siano dolorose, a volte possono causare prurito o causare irritazione quando si indossano le scarpe.

Rivolgiti al medico se noti cambiamenti nel colore, nella consistenza o nella forma delle lesioni. Questi possono essere un segno precoce di cancro della pelle, compreso il carcinoma a cellule basali pigmentato e il melanoma cutaneo .

Piedi piatti

Quando i tuoi piedi invecchiano, i tessuti connettivi chiamati legamentipossono iniziare ad allungarsi, riducendo l’altezza dell’arco (indicato come archi caduti ) e portando a una condizione nota come piedi piatti ( piano piano ).

Il dolore, che tipicamente si sviluppa nel mezzo del piede, tende ad aumentare con l’attività ed è spesso accompagnato da gonfiore lungo la caviglia interna e l’arco. Anche l’anca, il ginocchio e il dolore lombare sono comuni. I piedi piatti possono alterare l’angolo del piede, causando l’iperpronazione, la perdita di stabilità e un maggior rischio di distorsioni della caviglia e del piede.

Tendine d’Achille accorciato

Un altro tipo di tessuto connettivo, noto come un tendine, può iniziare a perdere acqua con l’età. I tendini connettono il muscolo all’osso e, se questi si riducono a causa della perdita d’acqua, si può finire con un’andatura più piatta, poiché sarà meno in grado di flettere la caviglia, l’area mediale e le dita dei piedi. Ciò è particolarmente vero per il tendine di Achille che collega il muscolo del polpaccio all’osso del calcagno ( calcagno ).

A meno che non vengano prese misure per allungare regolarmente il tendine di Achille, potresti essere maggiormente a rischio di strappi o rottura se esageri i tessuti (ad esempio saltando con forza o salendo le scale).

Modifiche ai toenail

Le unghie dei piedi di solito diventano più spesse e fragili con l’età, rendendole più difficili da tagliare e mantenere. Una ragione per questo è che le unghie tendono a crescere più lentamente insieme al rallentamento della produzione ormonale. Più invecchiamo, meno ormoni che produciamo.

Estrogeni  e testosterone stimolano la produzione di cheratina e contribuiscono all’aspetto liscio e deciso delle nostre unghie. Quando questi ormoni diminuiscono, l’apporto ridotto (associato alla perdita di umidità) può far sì che le nostre unghie possano scolorirsi, rompersi e formare creste e strati irregolari. Mentre un’adeguata cura delle unghie può migliorare significativamente l’aspetto dell’unghia, potrebbe non impedire completamente questi cambiamenti legati all’invecchiamento.

Altre cause di ispessimento delle unghie dei piedi sono l’ipotiroidismo e la circolazione inadeguata dovuta alla malattia delle arterie periferiche (PAD). L’onicomicosi, un’infezione fungina delle unghie dei piedi, è un’altra causa comune.

Hammertoe

Hammertoe è la curva anomala nell’articolazione di una o più dita dei piedi, in genere causata dall’uso di scarpe strette o tacchi alti che spingono le dita più in profondità nella punta del piede. Hammertoes sono inclini a calli e duroni . Sono comuni anche rigidità articolare, disagio, gonfiore e dolore.

Una volta che si sviluppano, i martelli sono essenzialmente permanenti a meno che la chirurgia (come l’ artrodesi e l’ artroplastica ) venga utilizzata per riallineare le articolazioni delle dita dei piedi. Lo stretching può aiutare a ripristinare parte della mobilità, ma non necessariamente invertire la condizione. Puntali, stecche e scarpe ben aderenti possono aiutare ad alleviare alcuni dei fastidi e dei dolori.

Artrite

L’osteoartrite (OA) nota anche come artrite da usura, colpisce circa il 10% degli uomini e il 16% delle donne oltre i 60 anni. L’ articolazione della caviglia , l’ articolazione della sottoastragalica e la prima articolazione metatarso-falangea (alluce) sono le tre articolazioni frequentemente colpite . I fattori di rischio comuni includono obesità, battito a cuore, borsitio un infortunio al piede o alla caviglia.

Un altro problema comune che riguarda gli adulti più anziani è l’artrite gottosa. La gotta è una malattia autoimmune in cui l’accumulo di cristalli di acido urico attorno a un’articolazione causa dolore acuto e spesso debilitante, soprattutto nell’alluce.

Se osservato su una radiografia, la diminuzione della densità ossea nel piede è fortemente indicativa dell’osteoporosi . Questo è particolarmente vero per le donne in cui le lunghe ossa del piede ( metatarsi ) sono comunemente colpite.

Problemi di circolazione

Uno dei sintomi più comuni di piede e caviglia nelle persone anziane è l’ edema , il termine medico per il gonfiore. L’edema è comunemente associato a una cattiva circolazione, che porta all’accumulo di liquido negli arti inferiori (in particolare caviglie e piedi). L’edema è tipicamente associato a insufficienza cardiaca congestizia , malattie renali e malattie del fegato, condizioni delle quali sono comuni nelle popolazioni più anziane.

L’ostruzione circolatoria può causare edema venoso, che colpisce in genere una gamba. Malattie cardiovascolari, alcuni farmaci e cambiamenti ormonali possono causare gonfiore in entrambe le gambe.

Il diabete può anche influenzare la circolazione, in particolare quando si invecchia. Se questo accade, le infezioni del piede saranno molto più difficili da trattare, spesso risultando un’ulcera che semplicemente non guarirà. La neuropatia diabetica , una sensazione scomoda di aghi e aghi che colpisce principalmente le gambe e i piedi, è un’altra conseguenza comune del diabete a lungo termine.

[Tratto da: www.verywellhealth.com ]