Guarigione ritardata delle ferite: investigare e affrontare la causa

Guarigione ritardata della ferita: come è iniziata, cosa stiamo facendo per prevenire il ritardo e cosa potremmo fare diversamente quando si nota il ritardo?

Se hai lavorato a lungo nella cura delle ferite, ci sono quelle ferite che ricordiamo che erano un vero e proprio puzzle. Perché non dovrebbero guarire quando stavamo facendo tutto bene? A volte è semplice come scoprire che il cliente ha dormito in una poltrona reclinabile anziché in un letto, nel qual caso soffriranno edema e ferite sacrali. O forse che il paziente ha ripreso a fumare ora che la sua mobilità ha permesso di uscire all’aperto. Un evento del Simposio sull’Advanced Wound Care (SAWC) che è stato uno dei miei preferiti è “CSI for Wounds”. Una regola pratica sostenuta in questa sessione e in altre fonti è che se la ferita non è guarita in 6 mesi, eseguire la biopsia.

Indagare perché le ferite non guariscono

Quindi, quando ho un nuovo cliente con una ferita di vecchia data, quello che posso fare dipende dall’ambiente in cui sto lavorando. Se si tratta di una clinica per ferite, ovviamente possiamo indicare dove e quando va l’indagine sulla ferita. In questo momento sono in una struttura di riabilitazione ospedaliera. La maggior parte dei pazienti è qui per ragioni diverse dalla ferita di vecchia data. Guardo la ferita da una nuova prospettiva e discuto con il cliente e la famiglia ciò che è stato provato in passato, chi ha trattato la ferita, lo stile di vita, le attività, le abitudini del sonno, il dolore, la storia della salute, gli animali domestici, il lavoro e quando la ferita cominciato.

La partenza:
Molte volte trovo che un cambiamento nella vita del paziente può portare all’insorgenza della ferita. Forse un nuovo lavoro significa più sedersi o camminare. L’edema dovuto allo stare seduti di più può portare a ferite se non solo all’edema stesso. Ulteriori domande su procedure sanitarie, lesioni o storia familiare possono far emergere un possibile linfedema o diagnosi di stasi venosa. Gli studi Doppler possono escludere una TVP acuta che si aggiunge all’edema/ferita. Le ferite ai piedi mi portano a guardare le scarpe e il contorno del piede. I pazienti diabetici nuovi o non aderenti potrebbero non prendersi cura dei propri piedi o avere una conoscenza adeguata della cura dei piedi. Sorprendentemente, questa impostazione di riabilitazione potrebbe essere la prima volta che i pazienti sono stati informati o sono pronti ad ascoltare la necessità di una buona cura del piede (vedere le persone con amputazioni nella palestra di riabilitazione può farlo …) Fornire scarpe di scarico e riferimento podiatrico alla dimissione può farli partire nella giusta direzione. Una ferita al piede che peggiora notevolmente in pochi giorni ha portato a studi arteriosi in più di un paio di occasioni e a una diagnosi di ulcera da pressione arteriosa rispetto a quella acquisita.

Cosa stiamo facendo:
I miei pazienti provengono principalmente da ospedali per acuti con o senza ferite. La prevenzione dell’infezione della ferita o della deiscenza e delle ulcere da pressione sono gli obiettivi principali qui. Quindi la ferita drena troppo ed è a maggior rischio di infezione o deiscenza? Un dispositivo per la terapia delle ferite a pressione negativa con dell’argento gettato dentro potrebbe prevenire un futuro triste e un chirurgo infelice. Il tutore o la stecca non si adattano bene e esercitano una pressione eccessiva sulle aree ossee? Potrebbe essere necessario un consulto ortopedico o una visita dal chirurgo. Un po’ di imbottitura ben posizionata nella stecca potrebbe essere tutto ciò che è necessario per scaricare l’area. I flessori dell’anca deboli possono richiedere talloni flottanti o uno stivaletto se la caviglia è troppo debole per prevenire le ulcere da pressione del tallone. La pelle fragile dall’età o una vita di prednisone porta all’idratazione quotidiana,

Cosa si potrebbe fare diversamente: anche
sapere quando cambiare ciò che si sta facendo per un’incisione o una ferita è fondamentale. A volte la guarigione della ferita umida ha bisogno di aiuto per saltare alla fase successiva se si verifica uno stallo. Parlare con il dietologo può aggiungere più proteine ​​alla dieta. L’infermiera può indicare che la pressione sanguigna o il glucosio sono stati fragili. Un’allergia agli adesivi non diagnosticata o una reazione ai punti metallici necessita di un cambiamento di direzione. L’aggiunta di collagene alla ferita può essere solo la spinta di cui ha bisogno una ferita con un ritardo di guarigione. Soprattutto, sembra che se tutti nella struttura sono a bordo – medico, infermiere, terapista, tecnico per la cura del paziente, paziente, dietologo – la ferita fa meglio.

 

[ Tratto da: www.woundsource.com ]