Strumento rapido ed efficace per diagnosticare i funghi delle unghie

Negli ultimi decenni, i tassi di incidenza globale di onicomicosi sono aumentati. Questo metodo può essere uno strumento economico ed efficace che i medici possono utilizzare per migliorare rapidamente la diagnosi.

Negli ultimi decenni, i tassi di incidenza globale di onicomicosi sono aumentati, ma non esiste ancora un metodo per identificare in modo rapido e preciso l’organismo che causa l’infezione.

Come una condizione cronica, onicomicosi indugia. Senza trattamento, può diffondere e distruggere l’unghia. Secondo un nuovo studio, la riflettanza totale attenuata La spettroscopia infrarossa a trasformata di Fourier (ATR-FTIR) potrebbe essere lo strumento veloce, economico ed efficace che migliora la diagnosi.

Sulla base dello studio pubblicato sul British Journal of Dermatology , la condizione è aumentata in prevalenza in relazione ai suoi fattori di rischio più significativi, tra cui il diabete mellito e le calzature occlusive. 1 Questa maggiore incidenza rende prioritaria un’identificazione più efficiente delle cause della onicomicosi, in particolare perché la condizione può presentarsi in modo simile ad altre onicopatie, come la psoriasi delle unghie.

ATR-FTIR si sta dimostrando promettente nel soddisfare questa esigenza, ha affermato l’autore dello studio Sander de Bruye, MD, microbiologo, immunologo e ricercatore di medicina di laboratorio presso l’Ospedale dell’Università di Ghent in Belgio. Questo studio è il primo a mostrare le differenze di spettri FTIR tra le unghie infette e non infette.

“Recentemente, il campo della spettroscopia FTIR si è espanso in nuove ed entusiasmanti applicazioni cliniche grazie a significativi miglioramenti nella strumentazione e nello sviluppo di nuove tecniche”, ha affermato il Dr. de Bruye. “A nostro parere, la spettroscopia a infrarossi si adatta a tutte le caratteristiche per lo sviluppo di un nuovo strumento per diagnosticare l’onicomicosi”.

ATR-FTIR è un metodo di assorbimento che utilizza raggi di radiazione per analizzare e identificare campioni biologici. Ogni parete di cellule fungine, composta principalmente da glicoproteine ​​e polisaccaridi, è particolarmente adatta per questo tipo di classificazione, poiché ciascuna ha una struttura e una biosintesi uniche. Può anche riconoscere componenti di parete di cellule minori che variano tra specie di funghi.

Questa analisi supera i metodi attuali, compresa la preparazione di idrossido di potassio, l’esame istopatologico con colorazione periodica acido-Schiff, coltura e analisi della reazione a catena della polimerasi (PCR). Queste tattiche sono più lente, più complesse, mancano di sensibilità, forniscono falsi negativi e richiedono personale addestrato, hanno riferito i ricercatori.

Al contrario, ha detto il dottor de Bruye, la spettroscopia a infrarossi è veloce, semplice, non distruttiva e portatile per il lavoro sul campo. Richiede anche un livello minimo di esperienza da condurre, e ha il costo di set-up relativamente basso della spesa una tantum per lo spettrometro ATR-FTIR.

Per testare l’efficacia di ATR-FTIR, i ricercatori hanno creato modelli ex vivo e in vivo . Il modello ex vivo comprendeva 158 unghie distali e 159 unghie dei piedi da 73 adulti senza sospetta onicomicosi, e il modello in vivo comprendeva le unghie distali di 19 pazienti con possibile onicomicosi. Gli investigatori hanno osservato campioni ex vivo per la crescita nell’arco di due settimane e campioni in vivo per quattro settimane. I chiodi ex vivo sono stati esaminati con tatto e i campioni in vivo sono stati polverizzati per garantire l’omogeneità poiché i cambiamenti macroscopici, tra cui l’ispessimento delle unghie o le superfici irregolari, possono aumentare il rumore spettrale.

Con le unghie ex vivo , i ricercatori hanno condotto quattro modelli di classificazione, distinguendo tra unghie non infette e infette, varie specie di dermatofiti che causano infezioni, così come le unghie infette da non dermatofiti e lieviti. Usando i dendogrammi, hanno valutato se ATR-FTIR potesse essere un’opzione diagnostica più accessibile.

Hanno analizzato le differenze spettrali di 32 microrganismi fungini, tra cui 20 dermatofiti (1692-1606 e 1044-1004 cm-1), 8 non dermatofiti (973-937 cm-1) e 4 lieviti (973-937 cm-1) . Usando chiodi ex vivo , i risultati hanno mostrato differenze importanti tra 1200-900 cm-1 con tassi di classificazione accurati di dermatofiti, non dermatofiti e lievito del 91%, 97,7% e 98,6%, rispettivamente.

Dei 19 chiodi nel modello in vivo , 12 campioni erano positivi per l’infezione. Sette sono stati identificati come T. rubrum e due sono stati identificati come parapsilosis di Candida. Gli investigatori hanno trovato differenze spettrali distinte nella regione 1043-950 cm-1, così come il 3000-2811 cm-1 e il 1676-1553 cm-1.

Il modello ex vivo ha rivelato che la regione dei carboidrati è la più efficace per individuare le caratteristiche discriminanti di un fungo e che l’esame spettroscopico FTIR del contenuto di polisaccaridi potrebbe essere un metodo affidabile per rilevare e differenziare quale organismo solleciti l’onicomicosi.

“Questi risultati mostrano che l’esame spettroscopico FTIR del contenuto di polisaccaridi potrebbe essere una tecnica affidabile per il rilevamento e la differenziazione di organismi causali di onicomicosi”, ha detto il dott. De Bruye.

I risultati del modello in vivo hanno confermato tali risultati.

Oltre a identificare le differenze spettrali, ha affermato il Dr. de Bruye, l’ATR-FTIR offre numerosi benefici clinici. È in corso un dibattito sull’opportunità di condurre test di conferma prima di iniziare il trattamento a causa del costo e della dispendiosa natura dei test. ATR-FTIR potrebbe ridurre significativamente i ritardi nella diagnosi e nel trattamento, ha affermato, perché non richiede alcun reagente o manipolazione di campioni estesi. Le informazioni raccolte potrebbero anche essere utilizzate per fornire analisi diagnostiche a posteriori per altre applicazioni, tra cui la psoriasi e la diagnosi di diabete mellito. Diverse impronte digitali biochimiche di unghie psoriasiche e onicomicotiche potrebbero ulteriormente migliorare gli strumenti diagnostici.

I ricercatori hanno fatto attenzione, tuttavia, che mentre falso-negativo o falso-positivo sono improbabili, ATR-FTIR potrebbe anche raccogliere caratteristiche spettrali da batteri contaminanti, come la sindrome dell’unghia verde. In quelle situazioni, una coltura fungina potrebbe essere ancora necessaria per fare una corretta identificazione e determinare un piano di trattamento adeguato.

Alla fine, ha detto il dott. De Bruye, l’ATR-FTIR ha una grande promessa per migliorare il modo in cui i dermatologi affrontano il trattamento dell’oncicomico nei pazienti. Ma è necessario più lavoro.

“Sulla base delle nostre scoperte, si può affermare che la spettroscopia ATR-FTIR potrebbe essere una tecnica promettente per la diagnosi di onicomicosi”, ha detto. “Tuttavia, sono necessarie indagini su larga scala sulla diagnostica clinica delle onicomicosi per determinare e convalidare la sua posizione definita rispetto alle tecniche attualmente impiegate.”

[Tratto da: www.dermatologytimes.com ]

Efficacia di Maggot Therapy su Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa in ulcere del piede diabetico. Una prova controllata randomizzata

INTRODUZIONE

Le complicanze a lungo termine del diabete mellito comprendono ulcere del piede diabetico (DFU), malattie cardiache, ictus, insufficienza renale cronica e danni agli occhi. 1 Le ulcere del piede diabetico sono le lesioni del piede più comuni che portano all’amputazione degli arti inferiori. 2 A DFU non guarisce in modo ordinato, né in un tempo prevedibile. 3 Laguarigione delle ferite nelle DFU può essere ritardata da molteplici fattori, tra cui l’ infezione da varie specie di batteri . 4Ad esempio, l’ infezione da organismi resistenti agli antibiotici e lo sviluppo di biofilm sono noti per ritardare la guarigione delle ferite. 5

I principali batteri associati a DFU sono Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa . Staphylococcus aureus , un batterio gram-positivo, è comune nella flora della pelle umana. I ceppi patogeni creano potenti tossine proteiche e promuovono le proteine ​​della superficie cellulare che legano e inattivano gli anticorpi. L’avvento di ceppi di S aureusresistenti agli antibiotici come l’ aureo resistente alla meticillina è un problema globale nella medicina clinica. 7Pseudomonas aeruginosa è un batterio gram-negativo a forma di bastoncello che causa malattie nell’uomo. 8Questa specie è un tipico “patogeno multiresistente” riconosciuto per la sua ubiquità, i meccanismi di resistenza agli antibiotici intrinsecamente avanzati e l’associazione con malattie gravi (in particolare le infezioni nosocomiali). In tutte le infezioni colonizzate dalla P aeruginosa , il trattamento è complicato dal profilo di resistenza dell’organismo, che può fallire il trattamento. 9

La terapia di Maggot (MT), nota anche come terapia della larva , è stata utilizzata sin dal 1930 per la pulizia delle lesioni dei tessuti molli. 10 La terapia con Maggot si è dimostrata efficace per vari tipi di ferite con tessuti gangreni o necrotici. 11Una delle principali proprietà curative di MT è la sua capacità di ridurre i batteri dalla ferita attraverso la digestione, 12 13produzione di escrementi antibatterici / secreta, batteri di una frazione <500-Da da escrezioni di maggot / secrezioni di Lucilia sericata (Ditteri: Calliphoridae). Microb Infect. 2008; 10 (4): 325-333. ‘,’ 400 ‘); “onMouseOut =” javascript: ImageWrapperControl_ImageMouseOut (); “> 14e distruzione di biofilm. 15 L’efficacia di MT per ridurre le infezioni batteriche è stata dimostrata in più studi. 16-21 Abbiamo perquisito la letteratura medica iraniana e non abbiamo trovato studi adeguati su MT. Questo studio è stato condotto per valutare gli effetti antimicrobici di MT su S aureus e P aeruginosa in soggetti iraniani con DFU.

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METODI

Questo studio clinico randomizzato è stato condotto presso la clinica del Centro accademico per l’educazione, la cultura e la ricerca dell’Università di Scienze mediche di Teheran (registrata nell’IRCT come codice IRCT2016060328232N1). Lo studio è stato esaminato e approvato dal Medical Ethics Board dell’Università di Tehran di Scienze mediche, Teheran, Iran, con il codice n. IR.TUMS.REC.1395.2626, 24/05/2016.

Una coorte di 50 pazienti adulti, ciascuno dei quali aveva almeno 1 DFU, classificati come Wagner 22, gradi 2 e 3 e presenti almeno 12 settimane, è stato selezionato e classificato casualmente in 2 gruppi (trattamento o controllo). I dati sono stati raccolti da dicembre 2015 a marzo 2016. Ulteriori criteri di inclusione erano un indice brachiale arterioso superiore a 0,6 e un valore di emoglobina A 1c inferiore all’8% al momento dell’arruolamento e della randomizzazione dello studio. I criteri di esclusione erano la presenza di infezioni gravirichiedendo ospedalizzazione, cancrena, malattie sistemiche come le malattie del collagene-vascolari, evidenza di ischemia, entomofobia (paura di ≥1 classi di insetti) e dolore refrattario e grave. Il gruppo di trattamento ha ricevuto MT in aggiunta al trattamento convenzionale (sbrigliamento forte, terapia antibiotica, scarico). Il gruppo di controllo ha ricevuto un trattamento convenzionale (sbrigliamento forte, terapia antibiotica, scarico).

Le larve sterili di Lucilia sericata (Ditteri: Calliphoridae) sono state utilizzate come agente per la MT. Le larve sono state preparate e disinfettate presso il Dipartimento di entomologia medica e controllo vettoriale, Scuola di sanità pubblica, Tehran University of Medical Sciences. Il processo di disinfezione comprendeva il lavaggio delle uova con acqua distillata, immergendole nella clorexidina al 5% per 8 minuti, immergendole in EtOH al 70% per 3 minuti, lavando nuovamente in acqua distillata sterile come ultimo passaggio e rilasciando su sterile media di agar sangue nel matraccio superiore del filtro. Il matraccio è stato lasciato in un incubatore a 28 ° C a 30 ° C per la schiusa. Dopo 24 ore, le larve erano pronte per l’uso.

Per garantire una procedura di medicazione coerente e standard per entrambi i gruppi di controllo e trattamento, le medicazioni per uso topico sono state gestite da un’infermiera esperta che era stata addestrata per questo studio. Il gruppo di controllo ha ricevuto un trattamento convenzionale compreso debridement forte, terapia antibiotica e scarico come indicato. Il gruppo di trattamento ha ricevuto un trattamento convenzionale e MT. La pelle all’interno di una circonferenza di circa 2 cm della ferita è stata ricoperta con un ossido di zinco o un protettore cutaneo simile per prevenire il contatto di tessuti sani con escrezioni delle larve. La preparazione della medicazione ha incluso il taglio di un’apertura nella garza sterile come forma della ferita. La garza sterile è stata poi applicata sulla pelle perilesionale protetta dalla barriera. Questo è stato fatto per 2 motivi: ha limitato le larve al letto della ferita e creato uno spazio per la loro attività. I vermi sono stati applicati direttamente sulla ferita ad una dose da 5 a 7 larve / 1 cm2 della superficie della ferita. La terapia di Maggot è stata applicata a intervalli di 48 ore. Una speciale rete a maglie morbide di alcol polivinilico, preparata in precedenza e sterilizzata, è stata utilizzata per coprire lo spazio della gabbia e le larve sulla ferita. Abbiamo posizionato da 2 a 3 tamponi di garza sterili sopra il letto della ferita per assorbire il drenaggio. Questi tamponi di garza sono stati sostituiti se saturati con drenaggio della ferita e uno nuovo applicato. La medicazione è stata fissata con una benda morbida.

Una coltura che utilizza la tecnica del tampone è stata raccolta prima e immediatamente dopo ogni applicazione di larva. Il drenaggio delle ferite è stato calcolato pesando le medicazioni prima e dopo l’uso. Il campionamento sincronizzato è stato effettuato nelle ferite del gruppo di controllo. I campioni sono stati trasferiti al laboratorio mediante immersione in terreni di trasporto, MacConkey Agar per gram-negativi batteri e agar sangue per tutte le specie di batteri . Entrambi i terreni sono stati mantenuti a 37 ° C in un incubatore per un periodo di 48 ore per consentire una crescita adeguata necessaria per esercitare una risposta terapeutica quando collocati nel letto della ferita. MacConkey Agar è stato trasferito su un triplo zucchero di ferro per 24 ore per l’identificazione di P aeruginosa , che è stato confermato con lisina decarbossilasi, 23mentre il mezzo di agar sangue è stato trasferito al Mannitol Salt Agar per 24 ore per l’identificazione di S aureus , che è stato confermato con DNAse e CoAgulase. 23

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ANALISI DEI DATI

Tutti i dati sono stati importati nel software SPSS per l’analisi (Pacchetto statistico per le scienze sociali, Chicago, Illinois). Il test χ 2 è stato utilizzato per confrontare gli esiti tra i gruppi; il test McNemar è stato utilizzato per analizzare i dati tra gli intervalli di campionamento del gruppo di trattamento.

RISULTATI

La popolazione campione comprendeva 50 individui con DFU; 25 sono stati assegnati in modo casuale ai gruppi di trattamento e controllo. L’età media dei gruppi di trattamento e controllo era 59,4 e 61,9 anni, rispettivamente; non c’erano differenze significative tra i gruppi in base all’età ( P = 0.463). Il rapporto tra i sessi (proporzione di uomini e donne) per il gruppo di trattamento era 3,2 e per il gruppo di controllo era 2,6, senza differenze significative tra i gruppi ( P = .747).

Quarantaquattro su 50 DFU sono stati infettati da batteri , 18 sono stati infettati da S aureus e 16 con P aeruginosa ( Figura 1 ). La profondità media e la dimensione delle ferite erano 2 cm e 7 cm 2 , rispettivamente. La terapia di Maggotsulle ferite dei 9 casi infetti da S aureus ha comportato una riduzione significativa dopo 48 ore nel gruppo di trattamento rispetto ai 9 casi nel gruppo di controllo ( P = 0,047). Non abbiamo riscontrato alcuna riduzione dell’infezione batterica delle ferite nei partecipanti al gruppo di controllo ( Figura 2 ). Usando il test di McNemar ed escludendo i dati del gruppo di controllo, abbiamo scoperto che la rimozioneS aureus tra i casi del gruppo di trattamento è stato significativo dopo la prima applicazione di MT a 2 giorni ( P = .031) e dopo la seconda applicazione a 4 giorni ( P = .0).

Figura 1

Figura 1

figura 2

Figura 2

Il numero di casi infetti con P aeruginosa è stato ridotto da 9 a 5 dopo la prima applicazione di MT nel gruppo di trattamento. I soggetti del gruppo di trattamento avevano più probabilità di essere liberi da infezione rispetto ai controlli ( P = .508). Una seconda applicazione di MT non ha eliminato P aeruginosa da tutti i pazienti, ma la riduzione è stata significativa rispetto al gruppo di controllo (χ 2 test, P = .048; Figura 3 ). Utilizzando il test di McNemar ed escludendo i dati del gruppo di controllo, abbiamo scoperto che la rimozione di P aeruginosa tra i casi nel gruppo di trattamento era significativa dopo la prima applicazione di MT a 2 giorni ( P= .03), nonché dopo la seconda applicazione a 4 giorni ( P = .002).

Figura 3

Figura 3

Abbiamo confrontato il drenaggio dalla DFU nei gruppi di trattamento e controllo. Il volume medio di drenaggio era di 152,2 ± 41,4 e 50,6 ± 18,8 g nei gruppi di trattamento e di controllo, rispettivamente, una differenza statisticamente significativa ( test U di Mann-Whitney , P <.00). Le figure 4 e 5 illustrano 2 DFU infettate con P aeruginosa e S aureus , rispettivamente.

Figura 4

Figura 4

Figura 5

Figura 5

DISCUSSIONE

Diversi meccanismi sono stati citati per l’attività antimicrobica e l’efficacia della MT. 24 L’effetto di MT dipende dal tipo di larve. 21 I risultati del nostro studio dimostrano la capacità di un ceppo iraniano di L sericata nel rimuovere l’ infezione dasingolo organismo di P aeruginosa o S aureus o infezione da entrambi gli agenti patogeni. Altri studi che hanno utilizzato metodi in vitro hanno dimostrato la capacità di escrezione / secrezione (E / S) di larve L sieriche nel ridurre la densità di S aureus .batteri di una frazione <500-Da da escrezioni di larve / secrezioni di Lucilia sericata (Ditteri: Calliforidi). Microb Infect. 2008; 10 (4): 325-333. ‘,’ 400 ‘); “onMouseOut =” javascript: ImageWrapperControl_ImageMouseOut (); “> 14 I metodi in vivo su casi umani hanno mostrato risultati simili in uno studio prima / dopo di Jaklic e colleghi , 21 chi ha scoperto che MT ha sradicatocolonie di S aureus dal letto della ferita.

I risultati dello studio hanno anche dimostrato gli effetti antimicrobici delle larve di L sericata su P aeruginosa . I nostri risultati sono simili a quelli di Cazander e colleghi, 15 che hanno studiato gli effetti delle escrezioni di larva sulla formazione di biofilm di PAO1 in diversi biomateriali. 15 I nostri risultati sono simili a quelli di Jaklic e colleghi, 21 i cui saggi in vitro hanno dimostrato diversi meccanismi di escrezioni e secrezioni di L sericata su S aureus e P aeruginosa.

Abbiamo trovato che erano necessarie dosi più elevate (~ 20 volte più elevate) di larve E / S per ridurre la P aeruginosarispetto ai biofilm di S aureus . Jaklic e colleghi 21 hanno aggiunto la larva E / S una volta all’inizio del test, ma nel nostro studio, le larve vivi hanno prodotto questi effluenti continuamente. Allo stesso modo, Steenvoorde e Jukema 17 hannoriscontrato effetti negativi delle larve sulla rimozione di P aeruginosa. I risultati del nostro studio indicano che l’uso continuo di larve in parallelo con altri interventi medici può essere efficace per la rimozione di questo batterio. La nostra indagine suggerisce anche che il numero di larve applicate a ciascuna ferita è importante. Il numero di larve che abbiamo usato si basava sulla profondità della ferita e sulla superficie per minimizzare gli effetti deleteri. Sembra che la continua presenza di un numero adeguato di larve nelle ferite e la cura clinica coordinata dei pazienti fossero necessarie per superare le infezioni batteriche, specialmente per i casi di P aeruginosa .

Altri hanno scoperto che la combinazione di escrezioni e secrezioni di L sericata in combinazione con antibiotici sistemici migliora l’eradicazione di S aureus e P aeruginosa e il biofilm delle ferite croniche. 24 Nel nostro studio, ciprofloxacina e clindamicina sono state utilizzate in associazione con MT nel gruppo di trattamento.

Alcuni dati suggeriscono che la P aeruginosa può compromettere la durata della vita delle larve introdotte durante la MT. 25 La terapia di Maggot è una miopia controllata ottenuta introducendo creature vere su un corpo umano per nutrirsi di tessuto selezionato. L’attività delle larve nella ferita vestita è legata alla loro capacità di adattarsi all’ambiente circostante. L’ambiente batterico e fisiochimico, il numero di larve per centimetro quadrato, la loro preparazione e i processi di sterilizzazione prima dell’introduzione nel letto della ferita influenzano la loro capacità di creare l’effetto terapeutico previsto. Tuttavia, non abbiamo riscontrato cambiamenti osservabili nello sviluppo delle larve nelle ferite infettate con P aeruginosa o S aureus .

L’ascesso profondo è una caratteristica comune delle DFU ed è considerato quando si classifica la gravità della ferita. 26 Gli ascessi aumentano la probabilità di osteomielite. 27 La terapia con Maggot ha dimostrato un effetto positivo sul trattamento degli ascessi negli studi sugli animali, 28 29 ma ci sono prove limitate riguardo alla capacità della MT di trattare gli ascessi negli umani. Il nostro studio suggerisce un beneficio quando MT viene aggiunto al trattamento convenzionale.

LIMITAZIONI

Abbiamo riscontrato che l’accettazione del paziente era una limitazione per l’utilizzo di MT. Questo comportamento è stato riportato da alcuni altri studi precedenti. 30 Inoltre, la dimensione del campione relativamente piccola e l’impostazione di omogeneità limitano la generalizzabilità delle nostre scoperte.

CONCLUSIONI

I risultati dello studio suggeriscono che la MT è un trattamento sicuro ed efficace per le persone con DFU colonizzata o infetta da S aureus e P aeruginosa .

[Tratto da: www.journals.lww.com ]

10 motivi “stoma-licious” per cui amerò sempre la mia stomia. Ho fatto così tanto vivere da diventare uno stomizzato.

Mentre avere una stomia potrebbe avere le sue sfide e prendersi un po ‘di tempo per abituarsi, per me è veramente una benedizione e mi ha ridato tanto. Qui ci sono solo alcuni motivi per cui la mia vita è fantastica con una stomia.

1. LIBERTÀ!

Non sono più i bagni la prima cosa che esco quando vado in posti. Posso fare tutte le cose che amo senza paura di avere un incidente come vivevo con il morbo di Crohn. Il mio senso di libertà è tornato dopo aver subito una ileostomia e ho iniziato a fare tutte le mie cose preferite: viaggi, concerti, viaggi su strada, lunghe passeggiate, shopping, ristoranti … tutto è diventato molto più facile.

2. Posso letteralmente spazzare ovunque.

Adoro il fatto che posso “andare” ovunque con la mia borsa per stomia; sul treno, seduto alla mia scrivania al lavoro, a dormire, a fare escursioni – anche a metà di una conversazione, ha-ha. E a meno che la mia stomia non decida di diventare un po ‘rumorosa, di solito nessuno è più saggio!

3. Avere uno stoma significa MENO di tante cose di cui voglio meno.

Non molti medici o visite ospedaliere. Quasi nessun farmaco, effetti collaterali o dolore. Raramente preoccupazione, ansia o stress. Meno di queste cose significa PIÙ delle cose buone. Più indipendenza, energia, soldi in banca, fiducia e più tempo da dedicare a fare le cose che amo.

4. Un nuovo compagno.

La mia stomia è lì per me attraverso il corpo spesso e con la forza – con me sempre e ovunque. Mi interessa, parlo e proteggerlo. Mi riferisco alla mia stomia come al mio “piccolo amico”.

5. Una vita più sana e più felice.

La chirurgia dell’ostomia mi ha salvato la vita. Avere uno stoma può essere un aggiustamento difficile all’inizio, ma ha portato ad un miglioramento significativo della qualità della mia vita. Essere sani contribuisce sicuramente alla mia felicità (e viceversa).

6. Una maggiore comprensione dei valori personali.

Molti di noi con una stomia hanno vissuto esperienze estremamente mutevoli. Ho personalmente fatto molta ricerca dell’anima da quando sono diventato uno stomizzato. Sono grato di essere vivo e di apprezzare le piccole cose che mi portano gioia.

7. Una scusa per mangiare le jelly bean.

Attenzione a tutti gli stomizzati – abbiamo la scusa perfetta per mangiare un sacco di jelly bean! Anche se ci potrebbero essere cibi più sani che mangio per aiutare a rallentare la produzione – come burro di arachidi, banane, budino di riso, salatini, yogurt e purè di patate – i fagioli di gelatina sono i miei preferiti.

8. Più apprezzamento per le mie relazioni.

Vivere con una stomia dal 2015 mi ha aiutato a rivedere le mie priorità ea capire cosa è veramente importante nella mia vita. Ora ho relazioni più forti e legami più stretti con le persone della mia vita.

9. Collegamento con persone che la pensano allo stesso modo.

Ho avuto il piacere assoluto di partecipare al mio primissimo evento Purple Wings Charity da quando mi sono trasferito dall’Australia a Londra. Per coloro che non conoscono Purple Wings, la loro visione è quella di aiutare coloro che soffrono di malattie infiammatorie intestinali e ostomici a ritrovare fiducia e autostima. Condividere gli obiettivi reciproci con gli altri crea un legame che dura tutta la vita.

10. STOMA-LICIOUS è nato!

Una ragione incredibilmente importante e personalmente significativa è che ho iniziato un blog chiamato Stoma-licious il 19 maggio 2015 in concomitanza con World IBD Day e sensibilizzato sulle stomie.

[Tratto da: www.ostomyconnection.com ]

Studio prospettico della matrice di ferita tessutale placentare crioconservata nella gestione delle ulcere venose croniche delle gambe

Obbiettivo

Le ulcere venose croniche (VLU) colpiscono fino al 2% della popolazione generale, con un conseguente carico socioeconomico significativo. Il tessuto placentare che contiene cellule staminali mesenchimali e fattori di crescita attivi ha dimostrato di essere utile nella guarigione delle ferite croniche. Abbiamo confrontato l’efficacia di una matrice di ferita vitale umana (hVWM) di tessuto placentare crioconservato per il trattamento di VLU refrattarie con terapia standard.

Metodi

Questo studio prospettico a singolo braccio aperto su singolo centro ha arruolato pazienti con VLU di classe clinica C6 cliniche, di Eziologia, Anatomia e Fisiopatologia. Le ulcere di tutti i pazienti arruolati non erano guarite dopo un trial di terapia standard di almeno 12 settimane, che includeva la terapia compressiva multistrato settimanale insieme alla cura delle ferite locale. Gli stessi pazienti hanno successivamente ricevuto l’applicazione di hVWM (Grafix, Osiris Therapeutics, Columbia, Md) ogni 1 o 2 settimane in aggiunta alla terapia standard. La terapia con terapia hVWM è stata quindi confrontata con la terapia standard, in cui ciascun paziente ha il proprio controllo.

Risultati

C’erano 30 VLU in 21 pazienti eleggibili consecutivi che sono stati arruolati nello studio. Tutti i pazienti erano uomini con un’età media di 67 anni (deviazione standard [DS], ± 10,8 anni) e l’area media delle ulcere venose prima dell’inizio della hVWM era 12,2 cm 2 (DS, ± 14,6 cm 2 , intervallo, 3,3-12,3 cm 2 ). L’ecografia duplex ha confermato reflusso venoso superficiale o profondo del sistema in tutti i pazienti. La guarigione completa dell’ulcera è stata ottenuta nel 53% (16/30) dei VLU refrattari alla terapia standard dopo l’applicazione di hVWM. C’è stata una riduzione media della superficie della ferita del 79% (DS, ± 27,3%, P  <0,001 rispetto alla terapia standard) dopo un tempo medio di trattamento di 10,9 settimane. L’80% delle VLU è stato ridotto della metà rispetto al 25% della terapia standard (P  <.001). Il tasso medio di riduzione dell’area dell’ulcera dopo le applicazioni di hVWM era 1,69% al giorno vs 0,73% al giorno con terapia standard ( P  = 0,01).

Conclusioni

Il tessuto placentare crioconservato (hVWM) migliora i processi di guarigione per ottenere una completa chiusura della ferita in una proporzione significativa di VLU croniche refrattarie alla terapia standard. La terapia aggiuntiva con hVWM fornisce tassi di guarigione superiori nelle VLU refrattarie.

L’insufficienza venosa cronica è una delle malattie più comuni nell’emisfero occidentale. Colpisce fino al 40% delle donne adulte e fino al 17% degli uomini adulti e 6 milioni di americani soffrono di malattie venose avanzate. 1 Quasi l’1% degli adulti nei paesi sviluppati soffre di ulcere venose degli arti inferiori in qualche momento durante la loro vita. 2 Questo presenta una significativa morbilità e ha un impatto sulla qualità della vita. L’onere finanziario del trattamento delle ulcere venose degli arti inferiori è stimato in $ 2 miliardi all’anno negli Stati Uniti. 3

La terapia standard per i pazienti con ulcere venose croniche delle gambe (VLU) è stata classificata con bendaggi compressivi multistrato per promuovere la guarigione dell’ulcera e per prevenire la recidiva. Le linee guida di pratica clinica della Society for Vascular Surgery e del Forum venoso americano raccomandano la terapia di compressione per il trattamento primario delle VLU. Inoltre, l’ablazione delle vene superficiali incompetenti oltre alla terapia compressiva è raccomandata per ridurre la recidiva dell’ulcera 4 e più recentemente è stato dimostrato che accelera i tassi di guarigione dell’ulcera. 5 La compressione ha dimostrato di essere efficace in diversi studi randomizzati controllati. 6 , 7Sono stati riportati tassi di guarigione compresi tra il 30% e il 60% a 24 settimane e tra il 70% e l’85% dopo 1 anno con la sola compressione. 8

Una varietà di approcci è stata sviluppata nel tentativo di aumentare il tasso di chiusura delle ulcere venose, come la terapia della ferita da pressione negativa, l’applicazione topica dei fattori di crescita e i prodotti a matrice acellulare (derma umano e bovino, sottomucosa di intestino tenue suino). Le cellule staminali mesenchimali (MSC) possono avere successo nel trattamento di una varietà di ferite croniche nei modelli animali e negli studi sull’uomo. La membrana placentare umana è una fonte conveniente per queste MSC che hanno dimostrato la capacità di stimolare la rigenerazione e la riparazione dei tessuti. 9 In questo studio prospettico crossover a braccio singolo a singolo centro aperto, abbiamo confrontato le caratteristiche di guarigione delle VLU croniche trattate con tessuto placentare umano crioconservato in una matrice di ferita vitale umana (hVWM) più terapia di compressione standard vs terapia standard da sola.

Metodi

Questo studio riporta la nostra esperienza di un totale di 21 pazienti consecutivi con 30 VLU (Clinical, Etiology, Anatomy, and Pathophysiology classe C6) dal Centro Medico di Amministrazione Veterani di Baltimora trattati da settembre 2014 a luglio 2016. I criteri di inclusione dello studio erano i seguenti :

  • •Conferma ultrasonica duplex della presenza di reflusso venoso superficiale o profondo;
  • •Presenza di VLU cronica attiva che non era riuscita a guarire con la terapia standard (la terapia standard era definita come cura settimanale o bisettimanale delle ferite locali, incluso il debridement chirurgico, con una terapia compressiva multistrato fornita sotto la direzione di uno specialista vascolare);
  • •Tutti i pazienti con evidenza di reflusso del sistema venoso superficiale sono stati anche sottoposti ad ablazione con radiofrequenza come parte della terapia standard;
  • •Nessuna evidenza di ferite attive o in corso o infezioni sistemiche;
  • •Nessuna evidenza di ischemia degli arti (indice caviglia-brachiale <0,8); e
  • •Pazienti che non erano immunosoppressi (cioè pazienti con diagnosi di infezione da virus dell’immunodeficienza umana, pazienti sottoposti a trapianto di organi o pazienti sottoposti a terapia steroidea cronica).

Il protocollo è stato rivisto e approvato dall’Institutional Review Board. Il protocollo ha ottenuto lo status di esenzione per il consenso informato poiché si trattava di un’indagine standard sulla cura di un prodotto approvato dalla Food and Drug Administration.

Una volta arruolati nello studio, i pazienti sono stati osservati per 12 settimane, durante i quali hanno ricevuto cura e compressione delle ferite standard. Coloro che non guarirono entro 12 settimane passarono immediatamente alla terapia con hVWM e furono osservati per ulteriori 12 settimane. Questo disegno incrociato osservazionale longitudinale dello studio controlla le variabili demografiche e di comorbilità dei pazienti perché ogni paziente funge da suo controllo. I pazienti sono stati valutati su base settimanale presso la clinica, dove sono state valutate le caratteristiche della ferita e sono state ottenute fotografie della ferita per misurare le dimensioni. Durante ogni visita, tutti i pazienti hanno ricevuto assistenza locale per le ferite e bendaggi compressivi multistrato. L’hVWM (Grafix; Osiris Therapeutics, Columbia, Md) è stato applicato alla VLU fino a un massimo di 12 volte durante le 12 settimane di studio (nei giorni di visita 0, 7, 14, e così via). Se, per osservazione clinica, la percentuale di hVWM era <50%, è stata eseguita un’altra applicazione al sito dell’ulcera. I siti di ulcera con percento percentuale> 50% non sono stati sottoposti ad un’altra applicazione in quella particolare visita. Nessun paziente ha ricevuto più di 12 applicazioni. Nessun altro biologico è stato usato nei pazienti durante il periodo di studio. La cura delle ferite locali ha comportato un’adeguata pulizia della ferita e il debridement ambulatoriale chirurgico di tutti i tessuti non vitali. L’hVWM è stato applicato per coprire l’intera superficie della ferita e quindi ricoperto con Mepitel (Medline Industries, Mundelein, Ill). Gli arti sono stati poi avvolti con un bendaggio compressivo a tre strati, che comprendeva una fascia di avvio medicata Unna rivestita con una garza Kerlix seguita da un bendaggio elastico. 50%, è stata eseguita un’altra applicazione al sito dell’ulcera. I siti di ulcera con percento percentuale> 50% non sono stati sottoposti ad un’altra applicazione in quella particolare visita. Nessun paziente ha ricevuto più di 12 applicazioni. Nessun altro biologico è stato usato nei pazienti durante il periodo di studio. La cura delle ferite locali ha comportato un’adeguata pulizia della ferita e il debridement ambulatoriale chirurgico di tutti i tessuti non vitali. L’hVWM è stato applicato per coprire l’intera superficie della ferita e quindi ricoperto con Mepitel (Medline Industries, Mundelein, Ill). Gli arti sono stati poi avvolti con un bendaggio compressivo a tre strati, che comprendeva una fascia di avvio medicata Unna rivestita con una garza Kerlix seguita da un bendaggio elastico. 50%, è stata eseguita un’altra applicazione al sito dell’ulcera. I siti di ulcera con percento percentuale> 50% non sono stati sottoposti ad un’altra applicazione in quella particolare visita. Nessun paziente ha ricevuto più di 12 applicazioni. Nessun altro biologico è stato usato nei pazienti durante il periodo di studio. La cura delle ferite locali ha comportato un’adeguata pulizia della ferita e il debridement ambulatoriale chirurgico di tutti i tessuti non vitali. L’hVWM è stato applicato per coprire l’intera superficie della ferita e quindi ricoperto con Mepitel (Medline Industries, Mundelein, Ill). Gli arti sono stati poi avvolti con un bendaggio compressivo a tre strati, che comprendeva una fascia di avvio medicata Unna rivestita con una garza Kerlix seguita da un bendaggio elastico. Il 50% non ha ricevuto un’altra domanda in quella particolare visita. Nessun paziente ha ricevuto più di 12 applicazioni. Nessun altro biologico è stato usato nei pazienti durante il periodo di studio. La cura delle ferite locali ha comportato un’adeguata pulizia della ferita e il debridement ambulatoriale chirurgico di tutti i tessuti non vitali. L’hVWM è stato applicato per coprire l’intera superficie della ferita e quindi ricoperto con Mepitel (Medline Industries, Mundelein, Ill). Gli arti sono stati poi avvolti con un bendaggio compressivo a tre strati, che comprendeva una fascia di avvio medicata Unna rivestita con una garza Kerlix seguita da un bendaggio elastico. Il 50% non ha ricevuto un’altra domanda in quella particolare visita. Nessun paziente ha ricevuto più di 12 applicazioni. Nessun altro biologico è stato usato nei pazienti durante il periodo di studio. La cura delle ferite locali ha comportato un’adeguata pulizia della ferita e il debridement ambulatoriale chirurgico di tutti i tessuti non vitali. L’hVWM è stato applicato per coprire l’intera superficie della ferita e quindi ricoperto con Mepitel (Medline Industries, Mundelein, Ill). Gli arti sono stati poi avvolti con un bendaggio compressivo a tre strati, che comprendeva una fascia di avvio medicata Unna rivestita con una garza Kerlix seguita da un bendaggio elastico. L’hVWM è stato applicato per coprire l’intera superficie della ferita e quindi ricoperto con Mepitel (Medline Industries, Mundelein, Ill). Gli arti sono stati poi avvolti con un bendaggio compressivo a tre strati, che comprendeva una fascia di avvio medicata Unna rivestita con una garza Kerlix seguita da un bendaggio elastico. L’hVWM è stato applicato per coprire l’intera superficie della ferita e quindi ricoperto con Mepitel (Medline Industries, Mundelein, Ill). Gli arti sono stati poi avvolti con un bendaggio compressivo a tre strati, che comprendeva una fascia di avvio medicata Unna rivestita con una garza Kerlix seguita da un bendaggio elastico.

L’endpoint primario dello studio era la completa chiusura della ferita sull’indice. Gli end point secondari erano la variazione percentuale dell’area dell’ulcera totale durante il periodo di follow-up e la riduzione dell’area della ferita con l’applicazione di hVWM. I dati sono stati analizzati come uno studio auto-controllato con ogni paziente che funge da controllo personale. Le percentuali di guarigione del VLU sono state confrontate dopo il completamento della fase di trattamento con hVWM con tassi di guarigione durante la fase di terapia standard prima dell’inizio di hVWM in ciascun paziente.

Le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando MedCalc (Ostenda, Belgio). Le caratteristiche dei pazienti sono state confrontate usando χ 2 test e Student t- test come appropriato. Tutti i valori di P sono stati riportati come a due code e il significato è stato impostato a P ≤ .05. La guarigione dell’ulcera (chiusura e riduzione dell’area) è stata calcolata e confrontata usando l’analisi di Kaplan-Meier.Vai alla sezionemetodirisultatiDiscussioneconclusioniContributi dell’autoreRiferimenti

Risultati

Abbiamo osservato 81 pazienti durante 12 settimane per arruolare 21 pazienti che presentavano ulcere refrattarie alla terapia standard e hanno soddisfatto tutti gli altri criteri di inclusione ed esclusione. La tabella I delinea i dati demografici e le caratteristiche di base dei pazienti nello studio. Un totale di 30 arti in 21 pazienti ha ricevuto hVWM per il trattamento delle VLU che non sono riuscite a guarire completamente con la terapia standard durante le visite ambulatoriali settimanali. Tutti i pazienti erano maschi, il 52,9% erano bianchi e l’età media era 67 ± 10,8 anni. La maggior parte (57%) dei pazienti era obesa (indice di massa corporea> 30 kg / m 2). Quasi la metà (48%) aveva il diabete mellito e un terzo aveva una precedente storia di trombosi venosa profonda degli arti inferiori. L’ablazione con radiofrequenza della vena safena grande e ipsilaterale è stata eseguita come parte della terapia iniziale in 14 di questi pazienti. Non sono stati identificati perforatori che garantissero l’ablazione individuale. I pazienti hanno inserito nello studio una media di 4 ± 1 settimane dopo la procedura di ablazione. Delle VLU che non sono riuscite a guarire con la terapia standard, il 53% (16/30) è guarito completamente con la terapia hVWM durante un tempo medio di trattamento di 10,9 settimane. Fig. 1descrive la trama di Kaplan-Meier dei tassi di chiusura completa della ferita quando hVWM è stato usato come terapia aggiuntiva nelle ferite che in precedenza non riuscivano a guarire con la terapia standard. Delle VLU rimanenti che non hanno raggiunto la completa chiusura della ferita, il 57% (8/14 arti) aveva una riduzione dell’area del 50%> della ferita. La Fig 2mostra i grafici di Kaplan-Meier per i pazienti che hanno ottenuto almeno il 50% di riduzione dell’area della ferita con la terapia hVWM rispetto alla terapia standard durante il periodo di follow-up del trattamento. I pazienti sono stati osservati per 12 settimane nel braccio di trattamento. Non si sono verificate ulcere durante questo periodo.

Variabile
VLUs30
Età, anni66,6 ± 10,8
Maschio21 (100)
BMI, kg / m 231.2 ± 4.4
Fattori di rischio
 Diabete mellito10 (47.6)
 HbA 1c ,%7,6 ± 1,6
 DVT degli arti inferiori7 (33,3)
 Obeso a12 (57)
 Immunosuppressed b0 (0)

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BMI, indice di massa corporea; TVP, trombosi venosa profonda; HbA 1c , emoglobina glicata; VLU, ulcere venose delle gambe.

Le variabili categoriali sono presentate come numero (%). Le variabili continue sono presentate come media ± deviazione standard.un BMI ≥30 kg / m 2 .b Pazienti con storia di infezione da virus dell’immunodeficienza umana, pazienti sottoposti a trapianto di organi o pazienti sottoposti a terapia steroidea cronica.

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Fig. 1

Analisi Kaplan-Meier della probabilità di guarigione completa delle ulcere venose ( VLU ) con applicazione di tessuto placentare crioconservato in matrice di ferita vitale umana ( hVWM ) come terapia aggiuntiva per VLU che non sono guarite completamente dopo ≥12 settimane di terapia standard. La linea di riferimento , giorno 84 (12 settimane), è delimitata per riflettere l’intervallo di riferimento in questo studio (N = 30).Visualizza immagine grande | Visualizza l’immagine ad alta risoluzione | Scarica PowerPoint Slide

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Fig 2

Analisi di Kaplan-Meier della probabilità di> 50% di riduzione della superficie della ferita nelle ulcere venose delle gambe ( VLU ) con applicazione di tessuto placentare crioconservato nella matrice di ferita vitale umana (hVWM; Grafix) come terapia aggiuntiva rispetto alla terapia standard da sola. La linea di riferimento, giorno 84 (12 settimane), è delimitata per riflettere l’intervallo di riferimento in questo studio (n = 30).Visualizza immagine grande | Visualizza l’immagine ad alta risoluzione | Scarica PowerPoint Slide

Prima dell’inizio della terapia con hVWM, la taglia VLU media misurava 12,2 ± 14,6 cm 2 rispetto a 17,1 ± 15,9 cm 2 all’inizio della terapia standard ( P  = .23). Il follow-up medio del trattamento per la durata della terapia con hVWM rispetto alla terapia standard non differiva significativamente (10,9 vs 11,1 settimane; P  = 0,93). Dopo un follow-up medio di 10,9 settimane, la dimensione media della ferita è stata ridotta a 4 cm 2 con la terapia con hVWM ( P  = 0,002). In media, nel gruppo hVWM è stata ottenuta una riduzione dell’area del 79,2% della ferita rispetto al 29,2% con la terapia standard ( P  <0,001). I pazienti hanno ricevuto una media di 7,2 applicazioni di hVWM entro la fine del periodo di studio di 12 settimane.

Una riduzione media dell’1,7% nell’area della ferita è stata raggiunta giornalmente utilizzando la terapia con hVWM rispetto allo 0,7% con la sola terapia standard ( P  = 0,01). Tuttavia, la riduzione assoluta dell’area al giorno non differiva significativamente (0,15 vs 0,12 cm 2 / d; P  = 0,59). La Tabella II riassume i risultati della guarigione della ferita con la terapia con hVWM rispetto alla terapia standard. Nessuno dei pazienti arruolati nello studio ha avuto un evento avverso a seguito dell’applicazione di hVWM alla VLU durante il follow-up del trattamento.

Autocontrollo di trattamento standardhVWMValoreP
Dimensione della ferita della linea di base, cm 2
 Media ± SD17,1 ± 15,912,2 ± 14,6.23
 Mediana (IQR)11,9 (5.4-23.6)6.7 (3.3-12.3)
Durata del trattamento, settimane
 Media ± SD1210,9 ± 8,8.93
 Mediana (IQR)128.5 (5.2-11.8)
Dimensione della ferita finale, cm 2
 Media ± SD14,0 ± 14,74.0 ± 7.0.002
 Mediana (IQR)7.5 (3.4-20.5)0 (0-4,5)
Ferite completamente cicatrizzate, n. (%)0 (0)16 (53)<.001
Riduzione dell’area delle ferite,%, media ± DS29,2 ± 28,879,2 ± 27,3<.001
Ferite con riduzione dell’area ≥50%, n. (%)7 (25)24 (80)<.001
Tasso di guarigione,% / d, media ± DS0,73 ± 1,441,69 ± 1,30.01
Riduzione dell’area, cm 2 / d, media ± SD0,12 ± 0,260,15 ± 0,19.59

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hVWM, matrice ferita umana vitale; IQR, intervallo interquartile; SD, deviazione standard.Vai alla sezionemetodirisultatiDiscussioneconclusioniContributi dell’autoreRiferimenti

Discussione

Oltre alla disabilità prolungata e alla significativa morbosità psicosociale associata alle VLU, il trattamento delle VLU richiede una notevole quantità di risorse. Ciò è in gran parte dovuto alla cronicità delle VLU, che richiedono cure a lungo termine. Di conseguenza, una rapida guarigione completa dell’ulcera e la prevenzione delle recidive sono di fondamentale importanza per ridurre l’impatto socioeconomico delle VLU. C’è stato un notevole interesse nello sviluppo di prodotti per la cura delle ferite e terapie dedicate principalmente all’accelerazione della guarigione delle ferite.

È stato dimostrato che i primi tassi di guarigione della ferita predicono la chiusura completa della ferita. La mancata riduzione della dimensione della ferita dal 30% al 40% a 4 settimane è altamente predicativa di non guarigione dopo altre 8 settimane di terapia. 10 Pertanto, terapie aggiuntive per la cura delle ferite locale e la terapia compressiva dovrebbe essere ricercata nel tentativo di aiutare la chiusura della ferita. Lo scopo di questo studio era di valutare l’hVWM come terapia aggiuntiva nella chiusura delle VLU refrattarie alla guarigione e alla riduzione della dimensione della ferita dopo la terapia standard.

L’hVWM è un tessuto placentare asettico crioconservato progettato per mantenere l’integrità del tessuto placentare. Questo metodo di conservazione ha lo scopo di proteggere le componenti del tessuto placentare composte da MSC, fattori di crescita e membrane extracellulari ricche di collagene contro la denaturazione. 11rapporti pubblicati sull’uso di membrane amniotiche per accelerare la guarigione delle ferite risalgono a più di un secolo. 12 La membrana placentare umana è una ricca fonte di MSC. Le MSC sono cellule staminali pluripotenti auto-rinnovanti che hanno dimostrato di promuovere la guarigione delle ferite croniche e di stimolare processi di guarigione in stallo. 9 In uno studio multicentrico randomizzato controllato, hVWM ha dimostrato di migliorare significativamente la guarigione delle ulcere del piede diabetico cronico. 13

L’innesto della membrana amniotica delle VLU croniche migliora l’epitelizzazione e la guarigione della ferita. 14 I risultati di questo studio prospettico forniscono ulteriori prove a supporto degli effetti benefici della cicatrizzazione del tessuto placentare nella guarigione delle VLU. Tutti i pazienti arruolati in questo studio non sono riusciti a ottenere una guarigione significativa della ferita con terapia locale standard di compressione delle ferite e compressione, come dimostrato dalla riduzione della dimensione della ferita del 29,2% durante un tempo medio di trattamento di 11,1 settimane. Gli stessi pazienti successivamente sono stati sottoposti a uno studio prospettico con l’applicazione di hVWM come supplemento alla terapia standard. La maggior parte delle VLU è guarita completamente con l’applicazione di hVWM dopo aver fallito la guarigione con la terapia standard (53% vs nessuno; P <.001). I risultati di questo studio prospettico sono paragonabili a quelli di uno studio retrospettivo su pazienti con VLU sottoposti a terapia con hVWM che dimostrano una chiusura completa della ferita del 68% a 12 settimane. 11 Questi risultati si confrontano positivamente con la sottomucosa suina dell’intestino tenue, che è l’unico prodotto bioingegnerizzato per la cura delle lesioni mostrato per ottenere il 55% di percentuale di guarigione (rispetto al 34% ai controlli, P  = 0,02) a 12 settimane per il trattamento delle VLU in un controllo randomizzato prospettico prova. 15

A un follow-up medio di 10,9 settimane, l’80% (24/30 arti) ha raggiunto> il 50% di riduzione della superficie della ferita (rispetto alla terapia standard P  <0,001). L’area superficiale media delle VLU è stata ridotta del 79% quando hVWM è stato utilizzato come terapia aggiuntiva rispetto al 29% con la sola terapia standard ( P  <0,001). La maggior parte delle ferite refrattarie alla terapia standard sono guarite completamente o l’area superficiale è stata dimezzata con la terapia con hVWM a circa 4-14 settimane ( Figg. 1 e 2 ). Oltre le 14 settimane di terapia, non è stata osservata una significativa riduzione della superficie della ferita.

La riduzione relativa della superficie della ferita al giorno era statisticamente significativa, mentre la riduzione assoluta della superficie al giorno non lo era. Questo forse è indicativo del fatto che la terapia con hVWM può essere più utile nella chiusura di ferite più piccole rispetto a quelle più grandi, anche se la dimensione della ferita al basale all’inizio della terapia non differiva significativamente. Tuttavia, è difficile da valutare con certezza a causa delle dimensioni del campione studiate. Sono necessari studi randomizzati di maggiori dimensioni per ulteriori analisi.

I prodotti biologici tendono ad essere costosi; tuttavia, la continua cura della ferita e il supporto per le ulcere non cicatrizzanti sono anche costosi. Non abbiamo eseguito un’analisi comparativa costi-benefici in questo piccolo studio; in futuro, queste informazioni faciliteranno il processo decisionale sul beneficio complessivo di questa modalità di trattamento. Lo studio non può escludere che alcune ulcere possano essere guarite con la terapia standard. È importante sottolineare, tuttavia, che la velocità di guarigione della ferita durante la terapia standard era significativamente più lenta rispetto alla terapia con hVWM e che le ferite con ≥50% di riduzione della ferita erano significativamente più alte anche con il trattamento con hVWM. Questi tre punti finali insieme mostrano la stessa direzionalità e indicano una risposta di guarigione della ferita complessiva migliore e più rapida a hVWM. Certamente, sono necessari studi più ampi per confermare questi risultati preliminari.5 hVWM aggiuntiva nei nostri pazienti con ulcere recalcitranti ha comportato una guarigione aggiuntiva a 12 settimane. In futuro, oltre alla compressione, sarà necessario determinare il valore dell’individuo e le combinazioni di terapie aggiuntive (ad esempio l’ablazione con radiofrequenza più hVWM) sulla guarigione delle VLU. La nostra popolazione del Veterans Administration Medical Center era tutta maschile. Sebbene sia possibile che ci sia una differenza basata sul sesso in risposta alla terapia delle ulcere venose, questo non è stato segnalato.Vai alla sezionemetodirisultatiDiscussioneconclusioniContributi dell’autoreRiferimenti

Conclusioni

Le VLU continuano ad essere associate a una significativa morbilità. I prodotti per la cura delle ferite aggiuntive rimangono uno strumento importante per ottenere una chiusura completa accelerata delle VLU. Il tessuto placentare crioconservato in hVWM contenente fattori di crescita e MSC attivi ha la capacità di migliorare i processi di guarigione. L’applicazione di hVWM dopo il fallimento della terapia standard raggiunge la completa chiusura della ferita in una maggioranza significativa di VLU refrattarie croniche. La terapia aggiuntiva con hVWM fornisce tassi di guarigione superiori con significativa riduzione dell’area proporzionale nelle VLU refrattarie.

[Tratto da: www.jvsvenous.org ]

Sesso con una stomia: consigli per una migliore intimità

Un tema importante, ma spesso tabù, è il tema del sesso e dell’intimità dopo la chirurgia ostomica.

Parte del problema è che le persone con una stomia sono spesso troppo imbarazzate per parlarne, quindi non sono mai discusse. Un’altra parte è che i medici e gli infermieri non tendono a sollevarlo (i tempi di appuntamento brevi sono spesso da incolpare).

Ma anche quando viene discusso, ci sono molte variabili che cambiano l’esperienza di una persona, e quelle variabili possono essere difficili da discutere tutte insieme.

In questo articolo, cercherò di trattare le aree che credo debbano essere discusse più apertamente, così come le aree in cui i pazienti possono prendere in carico.

Ma non farò finta per un minuto che questo articolo copre tutti i possibili punti in merito. La mia esperienza di essere un maschio etero con una ileostomia limita considerevolmente le mie conoscenze quando si tratta di problemi femminili o problemi affrontati dagli stomizzati LGBT.

Vorrei anche sottolineare che la ricerca su questo argomento è piuttosto limitata e sembra concentrarsi su pazienti anziani con colostomia e urostomia a cui è stato diagnosticato un cancro, e non su pazienti IBD più giovani sottoposti a chirurgia ileostomica.

Questa guida dovrebbe essere adatta per ileostomati, colostomati e urostomati con alcune piccole differenze tra ogni tipo di stomia.

Questo articolo parla di sesso e intimità. Non credo nella censura quando si tratta di fornire informazioni che potrebbero aiutare un’altra persona, quindi se questo argomento ti mette a disagio, potresti invece controllare i miei altri articoli .

Per coloro che sono curiosi – questo articolo parla di sesso e intimità quando si ha una stomia – non il sesso con una stomia . Non penso che nessun medico direbbe che è sicuro fare sesso con una stomia, quindi non farlo.

Questo è un video lungo (oltre 40 minuti), ma vale la pena guardare. Include una sessione di domande e risposte che ho avuto con due donne che hanno avuto / hanno una stomia e fanno luce su alcuni aspetti importanti dal punto di vista di una donna.

Parlare di intimità e effettivamente scendere all’atto può avvenire in tempi molto diversi.

L’intimità, come avvicinarti, baciare, coccolare e toccare può accadere ogni volta che sei pronto.

Alcuni stomizzati aspettano di essere completamente guariti dall’intervento prima di prendere in considerazione l’idea di fare sesso, mentre altri (con attenzione) decidono di farlo entro poche settimane dall’intervento. Ricorda, non tutti noi abbiamo avuto un intervento chirurgico da buco della serratura che è andato perfettamente liscio – incisioni di grandi dimensioni, incisioni multiple, complicazioni dovute a un intervento chirurgico possono ritardare quanto velocemente possiamo guarire fisicamente.

Il mio consiglio sarebbe quello di discutere questo con il chirurgo prima di assicurarsi di essere guarito abbastanza per fare sesso in sicurezza.

Una volta ottenuto l’OK dal tuo doc, e ti senti a tuo agio, puoi aprire le linee di comunicazione con il tuo partner.

Discutere del sesso dopo l’intervento è qualcosa che molti nuovi stomizzati temono. Ci preoccupiamo di essere respinti, di non sembrare abbastanza bravi, di non essere in grado di esibirci e di altre paure comprensibili.

Se sei in una relazione stabile, amorevole, a lungo termine, allora probabilmente avrai un partner molto comprensivo e di supporto che non sarà infastidito dal tuo apparecchio. Certo, dovresti comunque avere una conversazione aperta e onesta con loro per vedere se hanno qualche preoccupazione. Il più delle volte, cercano rassicurazione sul fatto che non ti spezzeranno a metà (ricorda al tuo partner che non improvvisamente ti rivolgi al vetro quando hai una stomia).

Non posso sottolineare questo punto abbastanza: il tuo partner sarà probabilmente più preoccupato di farti del male o del tuo stoma piuttosto che del fatto che tu ne abbia uno. A volte, può essere utile averli al tuo appuntamento di follow-up in modo che il medico possa spiegare che non starai mettendo a rischio lo stoma del tuo partner facendo sesso.

Per le persone che frequentano incontri, hanno appena iniziato una nuova relazione, o sono single e stanno guardando, le cose potrebbero non essere così semplici.

A seconda di dove sei nella tua relazione, il tuo partner potrebbe già conoscere la tua stomia e tutte le cose che sei in grado di fare.

Avendo parlato con diversi stomizzati su quando qualcuno dovrebbe dire a un nuovo partner della loro stomia, non c’è un vero consenso su quando dovresti farlo.

Alcuni dicono che raccontando presto un nuovo partner, sarai in grado di “estirpare” rapidamente qualsiasi persona cattiva o non supportata e allo stesso tempo trovare partner che ti accettano così come sei – tutti voi!

La maggior parte dei tuoi partner probabilmente non sapranno cosa sia una stomia o stomia, quindi potrebbero lasciare correre la loro immaginazione a meno che tu non chiarisca che cos’è un apparecchio ostomico e come funziona. Fai ciò a tuo piacimento – non mi aspetto che nessuno condivida la loro intera storia medica con un nuovo partner, quindi condividi il più o il meno possibile.

Mentre stai parlando di questo, sii positivo e fiducioso! Se fai sembrare che uno stomia sia grossolano e ti odi per questo, è la linea di base che hai impostato per il tuo partner. Per favore, non farlo per te.

Se non sei a tuo agio o sicuro di avere una stomia, mantieni la conversazione finché non lo sei.

La mia guida per costruire la fiducia con una stomia può essere trovata QUI .

Come guardiamo noi stessi

Il nostro corpo e come appare non è mai abbastanza buono. Questo è un messaggio sfortunato che molti di noi dicono a noi stessi o permettiamo alla società di raccontarci attraverso riviste, pubblicità, social media e relazioni tossiche. (SUGGERIMENTO: sono tutte cazzate).

Il modo in cui vediamo i nostri corpi, le nostre cicatrici e la nostra stomia può creare o distruggere il nostro rapporto con noi stessi e / oi nostri partner.

Un terapeuta potrebbe essere in grado di lavorare con te per dissipare i sentimenti negativi che potresti avere nei confronti della chirurgia o dell’immagine di te stesso. Un gruppo di supporto con altri pazienti potrebbe fare la stessa cosa, e potresti trovare più ispirazione da persone che hanno attraversato ciò che stai attraversando.

Guarda la campagna #getyourbellyout se stai cercando un posto dove iniziare online.

Il fatto è che abbiamo attraversato qualcosa di abbastanza traumatico per finire con una stomia. Dobbiamo usarlo come piattaforma e riconoscere che siamo sopravvissuti a qualcosa di grande!

Alcune persone guardano le loro stomie o cicatrici chirurgiche come distintivi d’onore. Non mi aspetto che tutti si sentano in quel modo, ma non ci sono benefici nel vedere quelle cose come dei fallimenti.

Coloro che riescono a costruire sufficiente fiducia e autostima hanno un’esperienza molto migliore con la loro stomia.

Devo dire che le malattie croniche possono anche giocare un ruolo enorme nel modo in cui sentiamo l’intimità e il sesso. Depressione, ansia, perdita di interesse per il sesso, sentimenti negativi sul nostro corpo sono fin troppo comuni nelle persone con una malattia a lungo termine, tra cui l’IBD.

Costruire l’autostima

La fiducia e l’autostima sono spesso collegate, e in parte perché tendono ad alimentarsi a vicenda.

Mentre la fiducia in se stessi implica come ti senti riguardo alle tue capacità, l’autostima è più su come ti apprezzi.

È importante avere una base solida per entrambi, quindi dedicare un po ‘di tempo a lavorare sulla fiducia e sull’autostima ti darà la più grande possibilità di essere felice e di avere successo nelle tue relazioni.

Come ho già scritto sulla costruzione della fiducia QUI , affronterò alcuni suggerimenti per costruire l’autostima in questa sezione.

  • Stai lontano dai confronti. Molti di noi che hanno avuto un intervento chirurgico come adolescenti o adulti probabilmente guardano indietro e dicono “Sono stato in grado di fare molto prima …” o “Tutti i miei amici sono sani …”.
  • Smetti di credere che il tuo intervento ti abbia trasformato in una persona terribile. La chirurgia ha cambiato solo il modo in cui vai in bagno.
  • Sii grato. Mi ricordo sempre che se mi fossi ammalato 100 anni fa, sarei morto. Siamo incredibilmente fortunati ad essere qui! (Maggiori informazioni su questo nel mio articolo WORD SWAP )
  • Circondati di persone che ti amano / Liberati di quelli che non ti amano. Le relazioni tossiche ti atterrano solo per concentrarti su quelle positive.
  • Non prendere il rifiuto in modo personale. A volte sono solo loro! Non prendere rifiuti come segno che non sei abbastanza bravo.
  • Impara ad amare te stesso. Probabilmente l’ingrediente più importante in tutto questo è imparare ad amare se stessi.

Sfide fisiche

Sia gli uomini che le donne possono avere problemi sessuali fisici a seguito di un intervento chirurgico.

Questo accade molto quando sono coinvolti il ​​retto o le aree intorno alla vescica poiché ci sono molti nervi in ​​quelle aree.

Il chirurgo dovrebbe spiegare questi rischi durante un appuntamento pre-op. Se non lo fanno, è necessario chiedere.

Per gli uomini, problemi nell’ottenere o mantenere un’erezione, eiaculazione retrograda (quando lo sperma entra nella vescica e non fuori la punta del pene), e l’incapacità di avere un orgasmo / orgasmo debole sembrano essere i problemi più comuni.

Per le donne, il dolore durante il sesso, la secchezza vaginale, problemi nel raggiungere l’orgasmo, sono problemi più comuni.

È importante ricordare che a volte ci vuole un po ‘di tempo perché la piena funzionalità ritorni quando i nervi e i tessuti guariscono. Ho letto che in molti casi i medici diranno ai pazienti che potrebbero volerci fino a due anni dopo l’intervento per riguadagnare la piena funzionalità dei nostri organi sessuali.

Alcune di queste sfide potrebbero richiedere una qualche forma di terapia, inclusi farmaci, terapia ormonale o protesi. Consiglio vivamente di parlare con il medico se avessi avuto problemi di questo tipo dopo l’intervento chirurgico.

Rischio di complicanze chirurgiche

Le persone con stomia hanno una stomia per una serie di motivi (cancro, malattia infiammatoria intestinale, incidenti, ecc.). Questo, sfortunatamente, significa che ognuno dei nostri interventi chirurgici sarà un po ‘diverso, e altre terapie utilizzate (come radiazioni o chemioterapia) possono anche avere un’influenza su alcune complicazioni.

Questi possono tutti influire sul fattore di rischio per complicanze chirurgiche:

  • Età.
  • L’uso di determinati farmaci
  • Peso.
  • Stato nutrizionale.
  • L’abilità del tuo chirurgo.
  • Fumo.
  • Tipo di intervento chirurgico.
  • Radiazioni / chemioterapia.

Uno studio che ho incontrato, che trattava specificamente delle colostomie, ha stimato che ca. Il 50% dei pazienti nel loro studio riportava “disturbi sessuali”.

In questo gruppo di studio molto piccolo (solo 21 pazienti in totale), hanno scoperto che alcuni pazienti hanno semplicemente perso interesse nel sesso, altri hanno avuto dolore durante il sesso (donne), un uomo ha sperimentato un’eiaculazione precoce e un altro ha sofferto di impotenza.

Ogni volta che è coinvolto il retto, i rischi sembrano essere più alti. In un altro studio  ho trovato, che ha esaminato gli uomini che hanno avuto un intervento chirurgico rettale a causa di cancro, ha trovato la disfunzione erettile avvenuta al 77% degli uomini che hanno avuto un ostomy a seguito di un intervento chirurgico. Gli uomini che hanno ricevuto la radioterapia hanno avuto un tasso di quasi il 90%.

Sinceramente sento che questi tassi sembrano incredibilmente alti, ma tieni presente che molti di questi studi si concentrano su popolazioni più anziane che hanno la stomia a causa del cancro.

Note per la chirurgia J-Pouch

Per quelli di voi con una stomia temporanea che pianifica di prendere una borsa a j, ci sono alcuni dati sulla funzione sessuale dopo l’intervento.

In uno studio del 2016, è emerso che ” nessuna correlazione significativa tra funzione sessuale e funzione del marsupio negli uomini. Nelle donne, abbiamo trovato una correlazione significativa tra la scarsa funzione della tasca e la compromissione dellafunzione sessuale . ” SOURCE

Questa è una buona notizia per gli uomini, ma le donne che stanno pianificando di avere il loro stoma invertito per un j-pouch potrebbero voler discutere della funzione sessuale e dei rischi di questo intervento chirurgico.

È interessante notare che un altro studio ha esaminato le differenze tra le borse a mano cucite e quelle con graffette e ha scoperto che ” … c’era una tendenza per una migliore fertilità femminile e una funzione erettile maschile dopo la cucitura a mano IPAA ” SOURCE .

Solo qualcosa da tenere a mente.

Impotenza

Esiste il rischio di impotenza dopo l’intervento chirurgico, specialmente negli interventi chirurgici relativi alla vescica / retto / prostata.

Può essere necessario un po ‘di tempo per guarire i nervi (fino a due anni in molti casi) e l’età gioca un ruolo importante nel rischio di impotenza dopo l’intervento chirurgico.

La terapia per l’impotenza può includere farmaci orali, iniettabili, protesi e dispositivi per l’erezione del vuoto (noti anche come VED o “pompe del pene”).

Dolore durante il rapporto sessuale (femmina)

Il dolore durante il rapporto sessuale può essere un problema per le donne che hanno subito un intervento di stomia. Il tipo di intervento chirurgico può influenzare i fattori di rischio, ma anche altre variabili come l’età svolgono un ruolo.

Secchezza vaginale, cambiamenti nella vagina o cicatrici possono contribuire al dolore durante il sesso.

Da quello che ho letto, il dolore tende ad andare via dopo un po ‘di tempo, ma alcune donne possono trarre beneficio dall’uso di un dilatatore vaginale, facendo esercizi per il pavimento pelvico (“esercizi di kegel”), o cambiano posizione durante il sesso per trovarne uno più confortevole.

Qualsiasi dolore durante il sesso dovrebbe essere discusso con il medico.

Secchezza vaginale

In cima alla lista dei problemi per gli stomizzati femminili c’è la secchezza vaginale.

Questo può essere causato da nervi danneggiati, così come da trattamenti medici come chemio e radiazioni (qualcosa che potresti attraversare se la tua stomia è dovuta al cancro).

Il modo più comune per porre rimedio a questo è usare la lubrificazione, sebbene si possa usare anche la terapia con estrogeni.

Se non hai mai usato il lubrificante prima, ti suggerirei di acquistare alcuni tipi diversi per vedere quale funziona meglio per te.

Esistono tre tipi principali di lubrificanti:

  • I lubrificanti a base d’acqua sono i più comuni e sono sicuri da usare con i preservativi. KY è un marchio molto popolare (e potresti persino vederlo usato nell’ambulatorio del tuo dottore per gli esami), ma ci sono altre marche che funzionano meglio per il sesso (per non parlare puoi anche ottenere varietà aromatizzate). Un po ‘di lubrificante a base acquosa deve essere riapplicato abbastanza spesso, quindi assaggia più di uno di questi se ciò accade.
  • I lubrificanti a base di olio (compresi olio minerale, olio per bambini, vaselina, ecc.) Non devono essere usati con i preservativi in ​​lattice e possono essere disordinati.
  • I lubrificanti siliconici sono generalmente sicuri da usare con i preservativi e possono durare molto più a lungo dei lubrificanti a base d’acqua, ma possono essere più costosi.

Nota: non tutti i lubrificanti sono compatibili con i giocattoli sessuali.

“The Deed”

Qualcosa che la maggior parte degli articoli sul sesso come uno stomizzato non riescono a discutere è la parte reale sull’avere sesso. Quindi proviamoci!

Prima di iniziare

Alcune cose di buon senso da tenere a mente prima di impegnarsi in attività sessuali includono:

  • Svuota la borsa / cambia la borsa.
  • Se indossi una borsa trasparente, prendi in considerazione l’uso di una custodia o di un abito ostomatto per coprirlo.
  • Una doccia o un bagno possono farti sentire pulito e fresco.
  • Cerca di evitare i pasti abbondanti che portano al sesso.
  • Alcune persone usano prodotti come Imodium per rallentare la loro produzione.
  • Comunica con il tuo partner e fai sapere loro cosa potresti o non potresti essere a tuo agio nel fare.
  • Il gas accade. La stomia può “scoreggiare” e fare rumore durante l’attività sessuale. O ignoralo o ridi su di esso (sarai troppo affascinato dal fare l’amore, comunque preoccuparti).

Per qualcuno con una stomia, essere un sesso spontaneo può non essere sempre conveniente. Non c’è assolutamente nulla di sbagliato nell’escludere te stesso di usare il bagno velocemente prima di tornare dal tuo partner. Molte persone lo fanno già per “rinfrescarsi”, fare pipì, lavarsi i denti, ecc.

Preliminari

La maggior parte delle persone (ok, la maggior parte delle donne) dice che i preliminari avvengono molto prima di colpire i fogli. C’è un sacco di verità in questo se vuoi crederci o no.

Se non lo stai “sentendo” nella tua mente, allora avrai un momento più difficile a letto.

Una buona comunicazione e una relazione d’amore favoriranno sentimenti positivi e accresceranno il desiderio sessuale nel corso della giornata.

Sesso orale

Sia gli uomini che le donne con stomizzati possono ancora godere di dare e ricevere sesso orale, ma potresti scoprire di essere troppo timido o preoccupato di avere la testa del tuo partner così vicino alla tua borsa.

Personalmente mi piace tenere la borsa fuori mano (indossandola orizzontalmente e in una cintura di supporto) in modo che non interferisca con il ricevimento del sesso orale. Alcuni stomizzati lasciano la borsa appesa.

Se esci dalla borsa ti rende difficile o non riesci a concentrarti sul goderti il ​​tuo partner, usa una delle opzioni elencate nella sezione Abbigliamento e Accessori di Ostomy per tenerlo lontano dagli occhi e lontano dalla mente.

Rapporto

Il sesso dovrebbe essere apprezzato, quindi è molto importante che tu e il tuo partner siete entrambi sulla stessa pagina quando si tratta di avere rapporti sessuali per la prima volta dopo l’intervento chirurgico.

Se sei una femmina e hai notato secchezza o dolore vaginale, fai sapere al tuo partner in modo che possa aiutarti. Potrebbe essere necessario cambiare posizione o qualche lubrificante in più, ma in entrambi i casi, questo dovrebbe essere vocalizzato in modo da non rimanere frustrati e soli.

E parlando di posizioni – non esiste una posizione giusta o sbagliata quando si ritorna al sesso dopo l’intervento (o in qualsiasi momento, se è per questo!). Potresti voler rallentare e cercare posizioni più facili prima di sbarazzarti del Kama Sutra, comunque.

Non scoraggiarti se trovi che le tue posizioni preferite sono scomode o dolorose – il tuo corpo potrebbe semplicemente aver bisogno di adattarsi all’intervento, quindi prova per il momento un’altra posizione (e non dimenticare il lubrificante!).

Non c’è motivo di preoccuparsi che la tua borsa / stoma si schiaccia contro il tuo partner. Alcuni stomizzati possono sentirsi impacciati e coprire il proprio apparecchio con una mano, ma questo non è necessario e può far sentire il proprio partner come se stessero facendo qualcosa di sbagliato. A meno che il sesso non comporti un pugno nell’intestino, rilassati un po ‘.

Masturbazione

Sicuramente non è un argomento che abbia mai visto discusso apertamente nella comunità ostomy, ma che probabilmente ha domande provenienti da entrambi i sessi.

La masturbazione può essere un buon modo per vedere non solo se tutto funziona “laggiù” ma anche per sapere quali potrebbero essere i tuoi limiti.

A seconda di come appendi la borsa, e francamente, quale mano preferisci usare, potresti dover aggiustare un po ‘le cose.

Come nel caso di un rapporto sessuale, potresti scoprire che indossare una borsa più piccola, indossare la borsa lateralmente (con indumento di supporto) o indossare un involucro aiuterà a mantenere le cose facilmente accessibili.

Signore, se non hai avuto rapporti sessuali dopo il tuo intervento chirurgico, un dildo o altri giocattoli inseribili possono aiutarti a sapere se ci sarà dolore durante il rapporto.

Ragazzi, soprattutto gli uomini che sono stati di problemi con ottenere / mantenere l’erezione dopo l’intervento chirurgico, il “use it or lose it” si possono verificare al vostro pene – almeno secondo QUESTO Bollettino Harvard Medical School) discutendo la funzione erettile dopo l’intervento chirurgico alla prostata . L’American Cancer Society suggerisce anche che “… È meglio se puoi avere un’erezione 2 o 3 volte a settimana. Ciò contribuirà a mantenere sani i tessuti del tuo pene. “( SOURCE ). Questo è stato un passo nella loro spiegazione su come funziona la “riabilitazione del pene”.

Giocattoli sessuali

I giocattoli sessuali non dovrebbero essere un problema da usare e da gustare.

Le donne che non hanno fatto sesso o hanno usato un giocattolo in quanto un intervento chirurgico potrebbero voler rallentare nel caso in cui provino dolore o disagio.

Il gioco di ruolo e / o l’usura fetish come imbracature, restrizioni di schiavitù e corsetti possono attraversare l’addome. Suggerirei di navigare online per trovare stili che non interferiscano con il tuo apparecchio ostomico.

Strap on dildo può rappresentare una sfida a seconda di come l’imbracatura arriva attraverso il tuo stomaco / basso addome. Nella ricerca di questo articolo, ho trovato molti stili che penso funzionerebbero perfettamente per gli stomizzati (e molti sarebbero problematici).

Abbigliamento e opzioni di borsa

Un modo per sentirsi sexy (o studly!) È con indumenti intimi o di supporto.

Tieni presente che queste sono opzioni, non necessità. Alcuni stomizzati sono perfettamente a loro agio per rinunciare a questi accessori per una serie di motivi, quindi non sentirti come se avessi bisogno di usarli per fare sesso.

Custodie per borse Ostomy

Le custodie per borse Ostomy possono essere un ottimo modo per nascondere il contenuto della tua borsa, ma non offrono alcun supporto aggiuntivo.

Questo potrebbe non essere un problema se stai usando una piccola borsa e hai una copertina di dimensioni adeguate, ma borse grandi + copertine grandi possono significare che le cose oscilleranno (probabilmente troppo)….

[Tratto da: www.veganostomy.ca ]

8 problemi comuni sui piedi e perché si verificano

L’invecchiamento ha il suo pedaggio come nel resto del tuo corpo. Data la quantità di stress che mettiamo in piedi per tutta la vita, è facile capire perché questi problemi si verificano. Oltre all’usura generale, ci sono cambiamenti fisiologici che influenzeranno inevitabilmente il funzionamento delle articolazioni, delle ossa e dei tendini.

Questi cambiamenti tendono a svilupparsi gradualmente con il rallentamento del turnover cellulare e della produzione di collagene. Quando la pelle inizia a ridursi, lo strato grasso attutisce anche le suole e i talloni. Questi cambiamenti possono dare origine a problemi di stabilità che interessano ginocchia, fianchi e parte bassa della schiena. Il progressivo logorio della cartilagine nello spazio articolare, insieme all’infiammazione di Bursa e tendini , non fa che aumentare il peso.

Ecco alcuni dei più comuni disturbi legati all’età e alla caviglia correlati all’invecchiamento:

Pelle secca

La pelle secca, specialmente sulle piante dei piedi, è un problema che può richiedere un’applicazione giornaliera di crema idratante per prevenire fessurazioni e infezioni. Il progressivo esaurimento del collagene, esacerbato dalla mancanza di una costante cura del piede, può portare alla formazione di tacchi e calli screpolati . Se non trattata, la pelle screpolata intorno al tallone può rendere doloroso camminare o anche stare in piedi.

Se le crepe nella pelle sono abbastanza profonde, i batteri possono facilmente infiltrarsi nel tessuto esposto e causare un’infezione ai piedi. Nelle persone anziane o con diabete, questo può portare a un’infezione potenzialmente grave nota come cellulite .

Cheratosi seborroica

Un’altra condizione comune della pelle che colpisce gli adulti più anziani è chiamata cheratosi seborroica , nota anche come cheratosi a stucco a causa del suo aspetto simile a un cirripede. Le lesioni sollevate color carne sono spesso scambiate per verruche e tipicamente colpiscono la parte superiore dei piedi, delle dita dei piedi e delle caviglie. (Non si vedono mai sulle piante dei piedi). Sebbene le lesioni seborroiche non siano dolorose, a volte possono causare prurito o causare irritazione quando si indossano le scarpe.

Rivolgiti al medico se noti cambiamenti nel colore, nella consistenza o nella forma delle lesioni. Questi possono essere un segno precoce di cancro della pelle, compreso il carcinoma a cellule basali pigmentato e il melanoma cutaneo .

Piedi piatti

Quando i tuoi piedi invecchiano, i tessuti connettivi chiamati legamentipossono iniziare ad allungarsi, riducendo l’altezza dell’arco (indicato come archi caduti ) e portando a una condizione nota come piedi piatti ( piano piano ).

Il dolore, che tipicamente si sviluppa nel mezzo del piede, tende ad aumentare con l’attività ed è spesso accompagnato da gonfiore lungo la caviglia interna e l’arco. Anche l’anca, il ginocchio e il dolore lombare sono comuni. I piedi piatti possono alterare l’angolo del piede, causando l’iperpronazione, la perdita di stabilità e un maggior rischio di distorsioni della caviglia e del piede.

Tendine d’Achille accorciato

Un altro tipo di tessuto connettivo, noto come un tendine, può iniziare a perdere acqua con l’età. I tendini connettono il muscolo all’osso e, se questi si riducono a causa della perdita d’acqua, si può finire con un’andatura più piatta, poiché sarà meno in grado di flettere la caviglia, l’area mediale e le dita dei piedi. Ciò è particolarmente vero per il tendine di Achille che collega il muscolo del polpaccio all’osso del calcagno ( calcagno ).

A meno che non vengano prese misure per allungare regolarmente il tendine di Achille, potresti essere maggiormente a rischio di strappi o rottura se esageri i tessuti (ad esempio saltando con forza o salendo le scale).

Modifiche ai toenail

Le unghie dei piedi di solito diventano più spesse e fragili con l’età, rendendole più difficili da tagliare e mantenere. Una ragione per questo è che le unghie tendono a crescere più lentamente insieme al rallentamento della produzione ormonale. Più invecchiamo, meno ormoni che produciamo.

Estrogeni  e testosterone stimolano la produzione di cheratina e contribuiscono all’aspetto liscio e deciso delle nostre unghie. Quando questi ormoni diminuiscono, l’apporto ridotto (associato alla perdita di umidità) può far sì che le nostre unghie possano scolorirsi, rompersi e formare creste e strati irregolari. Mentre un’adeguata cura delle unghie può migliorare significativamente l’aspetto dell’unghia, potrebbe non impedire completamente questi cambiamenti legati all’invecchiamento.

Altre cause di ispessimento delle unghie dei piedi sono l’ipotiroidismo e la circolazione inadeguata dovuta alla malattia delle arterie periferiche (PAD). L’onicomicosi, un’infezione fungina delle unghie dei piedi, è un’altra causa comune.

Hammertoe

Hammertoe è la curva anomala nell’articolazione di una o più dita dei piedi, in genere causata dall’uso di scarpe strette o tacchi alti che spingono le dita più in profondità nella punta del piede. Hammertoes sono inclini a calli e duroni . Sono comuni anche rigidità articolare, disagio, gonfiore e dolore.

Una volta che si sviluppano, i martelli sono essenzialmente permanenti a meno che la chirurgia (come l’ artrodesi e l’ artroplastica ) venga utilizzata per riallineare le articolazioni delle dita dei piedi. Lo stretching può aiutare a ripristinare parte della mobilità, ma non necessariamente invertire la condizione. Puntali, stecche e scarpe ben aderenti possono aiutare ad alleviare alcuni dei fastidi e dei dolori.

Artrite

L’osteoartrite (OA) nota anche come artrite da usura, colpisce circa il 10% degli uomini e il 16% delle donne oltre i 60 anni. L’ articolazione della caviglia , l’ articolazione della sottoastragalica e la prima articolazione metatarso-falangea (alluce) sono le tre articolazioni frequentemente colpite . I fattori di rischio comuni includono obesità, battito a cuore, borsitio un infortunio al piede o alla caviglia.

Un altro problema comune che riguarda gli adulti più anziani è l’artrite gottosa. La gotta è una malattia autoimmune in cui l’accumulo di cristalli di acido urico attorno a un’articolazione causa dolore acuto e spesso debilitante, soprattutto nell’alluce.

Se osservato su una radiografia, la diminuzione della densità ossea nel piede è fortemente indicativa dell’osteoporosi . Questo è particolarmente vero per le donne in cui le lunghe ossa del piede ( metatarsi ) sono comunemente colpite.

Problemi di circolazione

Uno dei sintomi più comuni di piede e caviglia nelle persone anziane è l’ edema , il termine medico per il gonfiore. L’edema è comunemente associato a una cattiva circolazione, che porta all’accumulo di liquido negli arti inferiori (in particolare caviglie e piedi). L’edema è tipicamente associato a insufficienza cardiaca congestizia , malattie renali e malattie del fegato, condizioni delle quali sono comuni nelle popolazioni più anziane.

L’ostruzione circolatoria può causare edema venoso, che colpisce in genere una gamba. Malattie cardiovascolari, alcuni farmaci e cambiamenti ormonali possono causare gonfiore in entrambe le gambe.

Il diabete può anche influenzare la circolazione, in particolare quando si invecchia. Se questo accade, le infezioni del piede saranno molto più difficili da trattare, spesso risultando un’ulcera che semplicemente non guarirà. La neuropatia diabetica , una sensazione scomoda di aghi e aghi che colpisce principalmente le gambe e i piedi, è un’altra conseguenza comune del diabete a lungo termine.

[Tratto da: www.verywellhealth.com ]

Insufficienza venosa cronica con malattia degli arti inferiori: parte 2

Per iniziare un trattamento appropriato per l’insufficienza venosa cronica (CVI), i medici devono essere in grado di fare la diagnosi corretta. La prima parte (pubblicata nell’edizione di marzo-aprile) ha descritto CVI e la sua presentazione. Questo articolo fornisce i dettagli della diagnosi di CVI (compresa la diagnosi differenziale da altre malattie), la classificazione della malattia per aiutare a valutare l’entità dell’IVV, gli studi diagnostici usati per diagnosticare l’IVC e varie opzioni di trattamento per “salvare” il paziente da CVI.

Diagnosi CVI

Il CVI viene diagnosticato principalmente dalla storia e dall’esame fisico del paziente. Tipicamente con CVI, il disagio all’estremità inferiore peggiora verso la fine della giornata, diminuisce con l’innalzamento della gamba e si sente la cosa migliore al mattino dopo che il paziente ha dormito con le gambe sollevate. L’esame obiettivo può rivelare edema, cambiamenti alle gambe acuti o cronici o entrambi. Alcune estremità possono mostrare cambiamenti permanenti, come la colorazione con emosiderina, atrophie blanche o lipodermatosclerosi. Possono essere presenti anche vene varicose. In generale, le anomalie più gravi di CVI si verificano solitamente nei pazienti più anziani e in quelli con comorbilità significative, come la malattia arteriosa periferica (PAD), il diabete mellito e l’artrite. (Per un glossario dei termini, vedere la Parte 1 di questo articolo nel numero di marzo-aprile).

Le ulcere CVI, se presenti, sono comunemente superficiali con un letto della ferita rosso. In linea con l’analogia del “pallone d’acqua rotto” descritta nella Parte 1, queste ulcere possono avere una quantità moderata di drenaggio. Tendono ad essere posizionati sotto il ginocchio ma non sul piede e sono più comuni sull’aspetto mediale della gamba lungo il corso della vena safena maggiore. Tuttavia, possono anche essere trovati sull’aspetto laterale della parte inferiore della gamba lungo il corso della vena meno safena.

Diagnosi differenziale

La CVI deve essere differenziata dalla PAD e dalla neuropatia diabetica periferica per fornire una terapia appropriata e sicura. Tuttavia, un paziente con CVI può anche avere PAD e / o neuropatia periferica diabetica allo stesso tempo. Sebbene le variazioni di CVI di solito si verificano sopra il piede, i cambiamenti sia per la malattia arteriosa periferica che per la neuropatia diabetica si verificano sotto la caviglia.

PAD

In un’estremità con PAD, l’indice caviglia-brachiale è tipicamente pari a 0,9 o inferiore. Come notato sopra, alcuni pazienti possono avere un’estremità sia con CVI che con PAD. In questo caso, la terapia selezionata deve soddisfare entrambe le malattie, perché la PAD può ostacolare la guarigione delle ferite da CVI.

Il dolore associato a PAD differisce dal dolore correlato a CVI. Con CVI, il dolore migliora con l’elevazione, mentre il contrario può verificarsi con PAD. In genere, i pazienti PAD richiedono gravità per aiutare il flusso sanguigno arterioso verso l’estremità e quindi l’elevazione dell’estremità PAD può aggravare, non migliorare, il dolore. Il dolore della PAD è legato all’ischemia, da lieve a grave e deriva da un restringimento o occlusione del vaso più prossimale (più vicino al cuore).

Il dolore correlato al PAD viene spesso chiamato claudicatio, un disturbo intermittente che si manifesta con l’esercizio fisico, che può evolvere in dolore notturno, disagio causato dall’elevazione della gamba non esercitabile durante la notte. Può progredire verso un dolore di riposo più grave, in cui il dolore è costantemente presente indipendentemente dalla posizione o dall’attività della gamba. Il dolore a riposo non può essere eliminato o significativamente migliorato senza una qualche forma di intervento chirurgico (che, sfortunatamente, può comportare un’amputazione). L’esame obiettivo può mostrare cambiamenti associati alla riduzione del flusso sanguigno arterioso, come una mancanza di peli, impulsi diminuiti o assenti e unghie tozzo- scali (di spessore).

Inoltre, le ulcere arteriose (dal PAD) tendono ad essere più dolorose delle ulcere venose. Solitamente sono più profonde delle ulcere venose più superficiali e si trovano nella parte distale dell’albero vascolare arterioso, vicino alle dita dei piedi o sull’aspetto laterale del piede (l’area più soggetta a trauma delle calzature). Un’ulcera arteriosa ha un letto della ferita pallido con un drenaggio ridotto a causa di alterazione del flusso sanguigno al tessuto. A causa della diminuzione del flusso sanguigno, l’ulcera può progredire dall’ischemia tissutale reversibile al tessuto necrotico irreversibile. Queste ulcere comunemente sono anche infette a causa del flusso sanguigno arterioso compromesso.

Neuropatia periferica diabetica

In un paziente con diabete, la gamba può mostrare una combinazione dei tre tipi di neuropatia neuropatia periferica, periferica sensoriale e periferica autonomica. I risultati in queste gambe possono differire significativamente da una gamba con CVI. Tuttavia, come la PAD, un’estremità CVI può presentare anche alterazioni neuropatiche diabetiche periferiche simultanee.

In un paziente con neuropatia periferica diabetica, la storia di solito rivela almeno una storia di 10 anni di diabete. Le ferite sono all’interno di un piede insensato (intorpidito) e sul suo aspetto plantare.

Un’ulcera del piede diabetico inizia tipicamente come una callosità sul fondo del piede, che si rompe per creare l’ulcera. Comunemente, una deformità ossea è presente a causa della neuropatia e agisce come punto focale di un aumento della tosatura e della pressione con il camminare. Questo porta alla formazione iniziale insensibile. Queste ferite di solito si verificano all’interno delle callosità circostanti, in un’area insensata dell’aspetto plantare del piede, e comunemente con una deformità del piede osseo sovrastante.

Classificazione della malattia

Esistono diversi sistemi di classificazione per CVI. Un sistema che aiuta a guidare la terapia è chiamato CEAP.

CEAP: anatomia clinica patofisiologia dell’anatomia

La classificazione CEAP dovrebbe essere eseguita per tutti gli arti inferiori con CVI. La terapia per CVI varia con segni e sintomi, estensione e durata della malattia e l’obiettivo generale del trattamento (che si tratti di sollievo sintomatico o miglioramento cosmetico). I componenti del CEAP includono gravità clinica, eziologia, anatomia e fisiopatologia .

La gravità clinica ha otto gradi:

• C0: nessun segno visibile o palpabile di insufficienza venosa 
• C1: telangiectasie, vene reticolari o entrambe 
• C2: vene varicose 
• C3: edema nella cute e spazio sottocutaneo, che può essere pitting. (Nota: a differenza del linfedema , il CVI non coinvolge il piede o le dita dei piedi.) 
• C4a: alterazioni cutanee della pigmentazione, come colorazione con emosiderina o eczema 
• C4b: lipodermatosclerosi 
• C5: ulcera venosa guarita con o senza pelle atrofica; può presentarsi come un cambiamento pigmentario, solitamente di colorazione più chiara, all’interno di un’area di colorazione dell’emosiderina 
• C6: ulcera venosa attiva.

L’eziologia può essere classificata come:

• Ep: primario 
• Es: secondario (a causa di un’eziologia diversa da CVI, come un trauma) 
• En: sconosciuto (non specifico) 
• Ec: congenito.

Anatomia (posizione) della vena patologica può essere classificata come:

• Come: le vene superficiali 
• Ad: le vene profonde 
• Ap: le vene perforanti 
• An: le vene non specifiche.

La fisiopatologia può essere classificata come:

• Pr: reflusso venoso dovuto a danno della valvola o precedente TVP che porta al flusso ematico retrogrado 
• Po: ostruzione venosa dovuta a trombosi venosa in atto 
• Po, r: sia reflusso sia ostruzione 
• Pn: né reflusso né ostruzione

Altri sistemi di classificazione

Altri sistemi per la classificazione di CVI includono la scala di gravità clinica venosa e la scala di invalidità venosa. (Vedi Altri sistemi di classificazione CVI .)

Studi diagnostici

L’ecografia, uno studio non invasivo, generalmente è meno costosa della venografia (lo studio gold standard per la CVI) e non comporta alcun rischio. In effetti, l’ecografia duplex ha ampiamente sostituito la venografia invasiva. (Vedi studi usati raramente .)

Le indicazioni di Ultrasonografia includono:

• diagnosi di ostruzione venosa, reflusso venoso e trombosi venosa profonda 
• aiuto nella diagnosi di sospetta CVI quando tale diagnosi non può essere stabilita da segni e sintomi da sola 
• valutazione di pazienti con riscontri fisici di CVI ma con sintomi atipici 
• valutazione di pazienti con insufficienza venosa atipica, come quelli di età inferiore ai 40 anni 
• valutazione dei pazienti che sviluppano CVI dopo un trauma 
• valutazione di pazienti con CVI clinica che non rispondono alla terapia standard 
• per escludere condizioni patologiche che possono simulare CVI 
• per guidare interventi valutando le caratteristiche anatomiche e fisiologiche della CVI.

Venografia

La venografia è considerata il gold standard per la diagnosi dell’insufficienza venosa, ma raramente è necessaria a causa delle tecniche ultrasonografiche oggi disponibili. Durante la venografia, il colorante a contrasto viene iniettato nel sistema venoso del paziente per identificare l’anatomia normale e anormale del flusso sanguigno all’interno e all’esterno delle estremità.

La venografia è più costosa degli studi ecografici. A differenza degli ultrasuoni, è invasivo e può causare complicazioni come flebite venosa, trombosi e reazioni al colorante a contrasto.

I pazienti con ferite alle estremità inferiori devono essere sottoposti a una valutazione arteriosa per identificare se la ferita ha una componente arteriosa in cui non vi è abbastanza flusso di sangue ricco di ossigeno per consentire la guarigione. Questa valutazione arteriosa è anche necessaria se si ordina una terapia compressiva, che spesso è per l’estremità del CVI, per guidare il clinico su come può essere applicato in sicurezza.

Indice caviglia-brachiale

L’indice caviglia-brachiale ( ABI ) è uno studio non invasivo in grado di diagnosticare PAD e determinare quanta compressione degli arti inferiori può essere applicata in modo sicuro in pazienti con CVI. L’ABI confronta la pressione sistolica misurata alla caviglia con la pressione sistolica misurata al braccio. Normalmente, la pressione al gomito (arteria brachiale) è la stessa della pressione nelle arterie della caviglia (dorsalis pedis o arterie tibiali posteriori).

I risultati dello studio ABI dovrebbero essere usati come guida per ordinare un livello di compressione sicuro nel paziente con CVI. Se l’ ABI non è determinato, il paziente potrebbe sviluppare complicazioni significative a causa di una quantità errata di compressione applicata, che porta all’ischemia “a valle” e probabilmente alla necrosi dei tessuti.

Un risultato ABI normale è 1. Qualsiasi valore inferiore a 1,0 indica PAD. L’ABI di 1,3 o superiore è tipicamente un livello falsamente elevato a causa di un’incapacità di comprimere i vasi calcificati alla caviglia. Questo si verifica comunemente nei pazienti anziani e in quelli con diabete o insufficienza renale. Un ABI di 1,3 o superiore garantisce un altro studio per valutare il flusso sanguigno arterioso a quell’estremità. (Vedi Interpretazione e applicazione dei risultati ABI nei pazienti con CVI facendo clic sull’icona PDF in alto).

Linee guida di gestione

Durante i primi 6 mesi dopo la diagnosi, deve essere usata una terapia conservativa per i pazienti con CVI nel tentativo di ridurre il gonfiore degli arti e ridurre l’effetto “pool-water” del sangue e del liquido intravascolare intorno alla caviglia (descritto nella Parte 1). di questo articolo). I modi per farlo includono l’innalzamento della gamba, l’avvio di un programma di esercizi e l’utilizzo di una terapia di compressione sicura. Questo approccio conservativo aumenta l’ossigeno ai tessuti, riduce l’edema (migliorando il gonfiore sottocutaneo, la costrizione dei capillari e la separazione dei capillari), riduce l’infiammazione dei tessuti e comprime le vene dilatate.

Se il paziente presenta cambiamenti coerenti con la dermatite o l’infezione, utilizzare un agente topico appropriato, ma si tenga presente che ciò potrebbe precludere l’uso di involucri compressivi a lunga durata per consentire l’accesso giornaliero (o più frequente) alle estremità per varie applicazioni farmacologiche.

Se il paziente ha un’ulcera non infetta, considera l’utilizzo di un involucro da indossare prolungato per fornire compressione, ad esempio un sistema ad allungamento lungo (ad esempio, fasce multistrato, involucri a strato singolo o lo stivale Duke). Prendi in considerazione la possibilità di fornire una resistenza al gonfiore delle gambe per i pazienti ambulatoriali usando un sistema a breve allungamento, come lo stivale Unna . Altre opzioni per questi pazienti includono involucri di compressione regolabili e dispositivi di compressione pneumatici intermittenti.

Se il paziente ha un’ulcera infetta dell’estremità del CVI, considera l’utilizzo di un innalzamento della gamba più un antimicrobico topico (con o senza terapia antibiotica sistemica) e rimanda la terapia di compressione fino a quando l’infezione è sotto controllo.

Se il paziente non ha ulcere o ulcera guarita (attraverso la fase proliferativa della guarigione della ferita a tutto spessore), utilizzare calze a compressione rimovibili o un sistema di pompa pneumatica intermittente.

Terapia ablativa

Sfortunatamente, il paziente avrà bisogno di una terapia di compressione per tutta la vita se la CVI non può essere corretta efficacemente con altre forme di terapia più permanenti. I medici potrebbero considerare la terapia ablativa se i sintomi non migliorano dopo 6 mesi di terapia conservativa o se il paziente cerca un miglioramento estetico. La terapia ablativa si riferisce ai vari tipi di terapia che distruggono o rimuovono le vene anomale.

I tipi di terapia ablativa includono tecniche chimiche, termiche e meccaniche.

• L’ablazione chimica consiste nel porre un fluido irritante direttamente nella vena, che danneggia il rivestimento endoteliale e porta alla distruzione dell’anormalità. Questo metodo è utilizzato principalmente per teleangiectasia, vene reticolari e piccole vene varicose. Per trattare le vene più grandi senza dover usare grandi quantità di liquido, è possibile utilizzare una soluzione di schiuma ablativa; questo può essere fatto per varici più grandi, vene safene incompetenti o vene perforanti incompetenti. 
• Ablazione termicausa una forma di energia termica che distrugge il muro della vena. Può essere usato con la terapia della luce topica applicata alla pelle per piccole vene superficiali dilatate (teleangiectasie o vene reticolari). Per le vene più grandi (vene safene maggiori o minori), l’energia termica può essere applicata all’interno della vena stessa usando l’energia del laser o della radiofrequenza. 
• L’ablazione meccanica distrugge o rimuove fisicamente la vena anomala. Esempi di questa tecnica includono la legatura della vena chirurgica e la rimozione della vena. (Vedi le percentuali di successo di Ablazione facendo clic sull’icona PDF in alto).

La corretta identificazione è fondamentale

In un paziente con sospetta CVI, i clinici di cura delle ferite devono essere in grado di identificare correttamente il processo della malattia e determinare se sono presenti patologie comorbose significative prima di prescrivere o somministrare qualsiasi forma di terapia. Altrimenti, la terapia ordinata potrebbe non correggere il problema e potrebbe addirittura causare danni. Sono disponibili vari strumenti diagnostici; in pratica, l’ecografia è più spesso utilizzata per diagnosticare la malattia venosa.

Modalità terapeutiche multiple sono disponibili per il trattamento di CVI. A meno che la malattia non sia corretta, il paziente avrà bisogno di una terapia di compressione permanente. Quanta compressione che può essere applicata in sicurezza dipende dalla presenza e dall’estensione delle comorbidità, come il PAD e l’insufficienza cardiaca.

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Insufficienza venosa cronica con malattia degli arti inferiori: Parte 1

Insufficienza venosa cronica (CVI) è la causa più comune di ferite degli arti inferiori. L’albero venoso è difettoso, incapace di spostare tutto il sangue dall’estremità inferiore verso il cuore. Ciò causa il raggruppamento di sangue e liquido intravascolare nel punto gravitazionale più basso del corpo: la caviglia.

Questo articolo ha due parti. La prima parte migliora la comprensione della malattia e la sua presentazione clinica. La parte 2, che apparirà in un prossimo numero, esplora la diagnosi differenziale di malattie comuni simili, il ruolo che può coesistere nella malattia delle arterie periferiche (PAD), la classificazione della malattia dell’insufficienza venosa e un approccio generale alla terapia.

La forma più comune di malattia vascolare degli arti inferiori, la CVI colpisce da 6 a 7 milioni di persone negli Stati Uniti. L’incidenza aumenta con l’età e altri fattori di rischio. Uno studio su 600 pazienti con ulcere CVI ha rivelato che il 50% aveva queste ulcere da 7 a 9 mesi, dall’8% al 34% li aveva da più di 5 anni e il 75% presentava ulcere ricorrenti.

Le complicanze trombotiche del CVI comprendono la tromboflebite, che può variare da superficiale ad estesa. Se la tromboflebite si estende verso la vena femorale comune lasciando la gamba, può essere necessaria una legatura prossimale per prevenire l’estensione o l’embolizzazione del coagulo.

Comprensione dell’anatomia e della fisiologia normali

Le vene degli arti inferiori fluiscono orizzontalmente dalle vene superficiali alle vene perforanti e quindi nelle vene profonde. Normalmente, il sangue venoso complessivo scorre verticalmente contro la gravità dal piede e dalla caviglia verso l’alto verso la vena cava inferiore (IVC). Questo flusso antigravitazionale verso l’IVC deriva dalla contrazione muscolare intorno alle vene non ostruite e alle valvole unidirezionali che si chiudono quando il sangue le passa. Queste valvole prevengono il flusso sanguigno anomalo all’indietro verso la regione del piede e della caviglia.

Gli arti inferiori hanno quattro tipi di vene. Le vene superficiali si trovano all’interno del tessuto sottocutaneo tra il derma e la fascia muscolare. Esempi sono le vene safene maggiori e minori (minori). Le vene perforanti collegano le vene superficiali alle vene profonde della gamba. Le vene profonde si trovano sotto la fascia muscolare. Le vene comunicanti connettono le vene all’interno dello stesso sistema.

La vena più grande safena è sul lato mediale (interno) della gamba. Proviene dalle vene dorsali sulla parte superiore del piede e alla fine drena nella vena femorale comune nella regione inguinale. Per perforare le vene, la vena safena maggiore drena nel sistema venoso profondo del polpaccio e della coscia.

La vena meno sapena si trova sul lato laterale (esterno) della gamba e proviene dalle vene del piede laterale. Mentre sale, drena nel sistema profondo alla vena poplitea dietro al ginocchio. Le vene comunicanti collegano lateralmente la vena safena maggiore medialmente e la vena safena minore.

Le vene intramuscolari sono le vene profonde all’interno del muscolo stesso, mentre le vene intermuscolari si trovano tra i gruppi muscolari. Le vene intermuscolari sono più importanti di altre vene nello sviluppo della malattia venosa cronica. Al di sotto del ginocchio, le vene intermuscolari sono accoppiate e assumono il nome dell’arteria che accompagnano – per esempio, tibia anteriore accoppiata, tibiale posteriore accoppiata e vene peronee accoppiate. Alla fine, queste vene formano la vena poplitea dietro il ginocchio, che alla fine drena nella vena femorale dell’inguine.

Poiché la vena femorale comune viaggia sotto il legamento inguinale dell’inguine, è chiamata la vena iliaca esterna. Alla fine, diventa la vena iliaca comune, che drena direttamente nell’IVC.

Fisiopatologia

Pressione venosa anormalmente elevata deriva dall’incapacità della gamba di drenare adeguatamente il sangue dalla gamba verso il cuore. Il drenaggio del sangue dalla gamba richiede l’azione pompante muscolare della gamba sulle vene, che pompano il sangue dalla gamba verso il cuore e dalle vene superficiali verso le vene profonde. Le valvole unidirezionali funzionanti all’interno delle vene si chiudono quando il sangue le passa, impedendo al sangue di fluire all’indietro verso la caviglia. Questo processo assomiglia a quello che succede quando salite una scala con pioli intatti: mentre salite da un piolo al successivo, siete in grado di salire.

CVI e analogia del “ramo rotto”

Se le valvole unidirezionali sono danneggiate o incompetenti, si verifica la situazione di “piolo rotto”. Pensa a quanto sarebbe difficile salire una scala con pioli spezzati: potresti essere in grado di salire la scala, ma probabilmente cadi giù dalla scala a causa dei pioli difettosi e guasti.

Normalmente, le valvole a senso unico assicurano che il sangue scorra dalla gamba inferiore verso l’IVC e che il sistema venoso superficiale scorra verso il sistema venoso profondo. Il sistema venoso deve essere brevettato (aperto) in modo che il sangue che scorre dalla gamba possa fluire verso l’alto verso l’IVC. Il blocco di una vena può derivare da una trombosi acuta (coagulazione) nei sistemi superficiali o profondi. Con il tempo, il sangue può essere deviato su una vena ostruita. Se la trombosi acuta coinvolge una o più delle valvole a senso unico, poiché la trombosi ostruttiva si apre all’interno del lume della vena, può verificarsi un danno valvolare permanente, che porta alla sindrome post-trombotica, una forma di CVI.

La CVI può derivare da un’anomalia di uno o tutti i processi necessari per drenare il sangue dall’azione pompante povera di gambe dei muscoli delle gambe, danni alle valvole a una via e blocco nel sistema venoso. Il CVI causa comunemente ipertensione venosa a causa dell’inversione del flusso sanguigno nella gamba. Tale flusso anomalo può causare uno o più dei seguenti effetti locali:

  • gonfiore alle gambe
  • anossia tissutale, infiammazione o necrosi
  • fibrosi sottocutanea
  • Flusso compromesso di sangue venoso o fluido linfatico dall’estremità.

Analogia “palloncino d’acqua”

L’effetto di elevata pressione venosa o ipertensione è peggiore al punto gravitazionale più basso (attorno alla caviglia). Il raggruppamento di sangue e liquido intravascolare attorno alla caviglia provoca un effetto “palloncino d’acqua”. Un palloncino gonfiato d’acqua ha un muro sottile e facilmente traumatizzato. Quando scoppia, viene scaricato un grande volume di liquido. A causa della sua parete più spessa, un palloncino collassato che contiene meno fluido è più difficile da rompere di un pallone gonfiato con acqua.

In una gamba con CVI, il fluido sottocutaneo che si accumula richiede una forza più debole per rompere la pelle e l’ulcera di una gamba non dilatata con meno fluido. Questo principio è la base per la terapia compressiva nel trattamento e nella prevenzione delle ulcere CVI.

Effetti di elevata pressione venosa o ipertensione

L’aumento della pressione nel sistema venoso provoca:

  • anormalmente alta pressione nelle vene superficiali – da 60 a 90 mm Hg, rispetto alla normale pressione da 20 a 30 mm Hg
  • dilatazione e distorsione delle vene delle gambe, perché il sangue reflusso anormalmente lontano dal cuore e verso la parte inferiore della gamba e può passare dal sistema venoso profondo nelle vene superficiali.

Una vena anomala che si gonfia a causa di una pressione elevata può compromettere una valvola unidirezionale già funzionante. Ad esempio, la valvola può diventare più spostata a causa dell’aumento del fluido intraluminale, che a sua volta può peggiorare l’ipertensione e causare un aumento del gonfiore delle gambe. Una maggiore pressione dalle vene gonfie può anche dilatare i letti dei capillari che scorrono nelle vene; ciò potrebbe causare la perdita di fluidi e globuli rossi dai capillari nello spazio interstiziale, esacerbando il gonfiore delle gambe. Inoltre, l’aumento della pressione venosa può causare la fuoriuscita del fibrinogeno dal plasma intravascolare nello spazio interstiziale. Questa perdita può creare una cuffia di fibrina attorno al letto capillare, che può ridurre la quantità di ossigeno che penetra nell’epidermide, aumentare l’ipossia tissutale, attivare l’attivazione dei leucociti, aumentare la permeabilità capillare, e causare infiammazione locale. Questi cambiamenti possono portare a ulcerazioni, lipodermatosclerosi o entrambi.

I cambiamenti visibili possono includere vene superficiali dilatate, colorazione di emosiderina dovuta a perdite di sangue dall’albero venoso, atrophie blanche e lipodermatosclerosi. (Vedere il glossario CVI facendo clic sull’icona PDF qui sopra.) Sia atrophie blanche che lipodermatosclerosis derivano da cicatrici tissutali locali secondarie a una reazione infiammatoria della gamba distesa con fluido.

La lipodermatosclerosi si riferisce alla cicatrizzazione del tessuto sottocutaneo in caso di grave insufficienza venosa. L’indurimento è associato a un’infiammazione che può indurre la pelle a legarsi al tessuto sottocutaneo, causando il restringimento della circonferenza della gamba. Anche il flusso linfatico dalla gamba può essere compromesso e inibito dall’ipertensione venosa grave, causando un ulteriore gonfiore alle gambe.

Storia del paziente

In un paziente con CVI accertata o sospetta, una storia approfondita può portare a una diagnosi di lavoro. Assicurati di porre al paziente queste domande:

  • Hai dolore?
  • Il tuo dolore peggiora verso la fine della giornata?
  • Il dolore è alleviato con l’innalzamento delle gambe durante la notte?
  • È sollevato dall’elevazione della gamba durante il giorno?
  • Hai dolori alle gambe che ti svegliano di notte?
  • Come descriveresti il ​​dolore?
  • La pelle della gamba è tesa o irritata?
  • Hai notato cambiamenti visibili della tua gamba?
  • Hai un’ulcera alle gambe?

Determinare inoltre se il paziente ha comorbidità che possono esacerbare la CVI, inclusi PAD, insufficienza renale, trombosi venosa, linfedema , diabete mellito, insufficienza cardiaca o malnutrizione. (Vedi i fattori di rischio CVI facendo clic sull’icona PDF in alto).

Sintomi comuni di CVI

Circa il 20% dei pazienti con CVI presenta sintomi della malattia senza reperti fisici. Questi sintomi possono includere:

  • gambe stanche e “pesanti” che si sentono peggio verso la fine della giornata
  • disagio che peggiora in piedi
  • gambe che si sentono meglio al mattino dopo aver dormito o dopo che le gambe sono state
  • elevato durante il giorno.

Sebbene i pazienti possano riportare disturbi alle gambe, la storia indica che non li sveglia di notte. Essere consapevoli del fatto che il disagio da CVI differisce da quello causato da PAD. Con PAD, i pazienti possono segnalare dolore all’esercizio (claudicazione), dolore con elevazione (dolore notturno) o dolore costante (dolore a riposo).

I segni di CVI (con o senza ulcere) includono:

  • gonfiore delle gambe (osservato dal 25% al ​​75% dei pazienti)
  • cambiamenti della pelle (come la colorazione con emosiderina o dermatite)
  • telangiectasia, vene reticolari o entrambe; mentre questi sono i segni più comuni, rappresentano un reperto complessivamente meno grave
  • vene varicose con o senza sanguinamento, che si verificano in un terzo dei pazienti con CVI.

Ulcere venose

Le ulcere venose sono il tipo più comune di ulcera degli arti inferiori. Si trovano comunemente sull’aspetto mediale degli arti inferiori, dalla caviglia alla zona del polpaccio più prossimale. Solitamente, si presentano lungo il corso della grande vena safena, ma possono anche essere laterali e possono verificarsi in più punti. Non si trovano sopra il ginocchio o sull’avampiede. Le ulcere venose sono meno profonde delle ulcere arteriose e hanno un considerevole essudato compatibile con il drenaggio di un pallone d’acqua rotto. Possono estendersi completamente intorno alla gamba.

CVI: da una sensazione pesante a cambiamenti visibili

Nei pazienti con CVI, il sangue scorre all’interno di un estremità inferiore in una direzione anormale, inversa, causando accumulo di sangue e liquido intravascolare intorno alla caviglia. Inizialmente, questo può causare solo una sensazione di gambe pesanti verso la fine della giornata, senza cambiamenti visibili. Alla fine, può portare a ulcere venose o altri cambiamenti visibili. Questo anormale flusso sanguigno risulta dalla disfunzione dei normali meccanismi che drenano il sangue dalla gamba contro la gravità nell’IVC.

[Tratto da: woundcareadvisor.com ]

Uso di una medicazione idrocolloidale nella prevenzione delle ulcere da pressione correlate al dispositivo durante la ventilazione non invasiva: una meta-analisi di prove controllate randomizzate

L’uso di una medicazione idrocolloidale (HCD) è generalmente raccomandato per aiutare a prevenire le ulcere da pressione (PU) in pazienti ad alto rischio, comprese le ulcere causate dalla ventilazione non invasiva (NIV). Scopo: lo studio è stato condotto per confrontare l’effetto dell’uso preventivo di HCD con altri metodi nel tasso di unità facciali provocate dalla NIV. metodi:PubMed, Web of Science, China National Knowledge Infrastructure e Wanfang Data sono stati perquisiti dalla data di inizio dell’indice ad agosto 2018 senza restrizioni linguistiche per identificare studi randomizzati controllati (RCT) che hanno confrontato l’uso di HCD con altre misure di prevenzione del PU relative alla NIV. Le pubblicazioni sono state riviste sistematicamente, i dati sono stati estratti e la qualità dello studio è stata valutata utilizzando la scala Jadad. Il rapporto Odds (OR) con intervalli di confidenza al 95% (IC) per l’incidenza di PU in pazienti che utilizzano HCD rispetto a pazienti trattati con garza o procedure standard di cura della pelle (controllo) sono stati calcolati utilizzando un modello a effetti fissi. risultati:La ricerca ha prodotto 80 pubblicazioni; 40 hanno soddisfatto i criteri di studio per il testo completo e 22 hanno soddisfatto i criteri di inclusione della meta-analisi (partecipanti allo studio totale = 2519). I pazienti che usavano un HCD (n = 1260) avevano un’incidenza significativamente ridotta di PU (OR = 0,15; IC 95%: 0,11-0,20) rispetto ai pazienti del gruppo di controllo (n = 1259). L’analisi per sottogruppi per età ha mostrato un’incidenza più bassa nei bambini (OR = 0,09, IC 95%: 0,01-0,81) e adulti (OR = 0,16; IC 95%: 0,12-0,22) nel gruppo HCD rispetto al gruppo di controllo. L’incidenza di PU con l’HCD era inferiore rispetto alla garza (OR = 0,17; IC 95%: 0,10-0,28) e regolare cura della pelle (OR = 0,13; IC 95%: 0,09-0,19). I diagrammi del diagramma di imbuto suggerivano un rischio di parzialità. L’analisi della sensibilità utilizzando un modello a effetti casuali non ha modificato il risultato della principale meta-analisi. Conclusione:L’uso di un HCD ha ridotto in modo significativo l’incidenza delle UdP facciali causate dalla NIV. Ulteriori ricerche di alta qualità e prospettiche per confermare l’efficacia di HCD nella prevenzione delle PU correlate alla NIV sono garantite.

Introduzione

Le ultime linee guida del National Advisory Panel 1 (NPUAP) comprendono le ulcere da pressione (PU) relative al dispositivo medico, definite come una lesione localizzata alla pelle o al tessuto sottostante a causa della pressione sostenuta da un dispositivo medico e della membrana mucosa ulcere da pressione come categorie di lesioni da pressione. 1 Le UdP correlate ai dispositivi medici differiscono dalle PU classiche in quanto sono causate da apparecchiature terapeutiche essenziali (compresi i dispositivi respiratori), si verificano sia sulla pelle che sulle mucose e di solito non giacciono su una prominenza ossea. 2 Le unità di trattamento dei dispositivi medici fanno parte della valutazione del PU acquisito in ospedale.

La ventilazione non invasiva (NIV) è l’applicazione di una pressione positiva attraverso il tratto respiratorio superiore al fine di aumentare la ventilazione alveolare e fornire supporto respiratorio 3 senza intubazione. Secondo retrospettiva, ricerca di coorte e revisione della letteratura, 4-6 i vantaggi della NIV rispetto alla ventilazione invasiva comprendono una minore incidenza delle lesioni delle vie aeree superiori, minori tassi di mortalità, minori casi di stenosi laringea e infezione polmonare nosocomiale, una minore necessità di sedativo o farmaci paralitici e meno lunghi soggiorni in ospedale. Come mostrato in 2 studi di revisione, 7,8l’uso di questa tecnologia è cresciuto in modo esponenziale ed è diventato uno strumento integrale nel trattamento dell’insufficienza respiratoria acuta e cronica. L’uso della NIV inizialmente era limitato alle unità di terapia intensiva e ai reparti di medicina respiratoria; secondo uno studio controllato randomizzato 9(RCT), ora viene utilizzato per le cure fornite prima che il paziente entri in ospedale, compresa la gestione a domicilio dei pazienti con patologie croniche.

Le PU sono una complicazione comune della NIV. In uno studio osservazionale prospettico longitudinale 10che ha analizzato 51 pazienti con ventilazione a pressione positiva non invasiva, 31 pazienti hanno sviluppato PU, che rappresentano un tasso di incidenza cumulativo del 60,8%. Uno studio comparativo precedente 11 condotto in 5 unità di terapia intensiva presso un centro medico affiliato all’università ha mostrato che le PU sono state sviluppate nel 20% dei pazienti che utilizzavano maschere nasali e orali e nel 2% che utilizzavano maschere a pieno titolo. In uno studio retrospettivo cross-section 12 (N = 40), l’incidenza della lesione della pelle del viso nei bambini è stata del 48%. Lo sviluppo di PU è associato a esiti avversi che possono contribuire al dolore e alla sofferenza del paziente, alla qualità della vita compromessa, alla degenza ospedaliera prolungata e all’aumento dei costi ospedalieri.13-15

La prevenzione di solito è considerata il metodo più efficace per affrontare le PU causate dalla NIV. L’NPUAP 16 raccomanda l’uso di medicazioni per ferite come film trasparente, silicone, schiuma sottile o idrocolloide per ridurre l’attrito e il taglio per prevenire l’usura. Il Weng 17 ha condotto uno studio quasi-sperimentale (N = 90) per confrontare l’efficacia delle medicazioni protettive (Tegasorb e Tegaderm, 3M, St Paul, MN) rispetto all’utilizzo di materiali per la prevenzione delle PU in pazienti con NIV. L’incidenza di PU tra i 3 gruppi era 0.4, 0.533 e 0.967, rispettivamente ( P <.01). Lo studio ha mostrato il potenziale effetto protettivo delle medicazioni idrocolloidali sulle PU facciali causate dalla NIV. Risultati di uno studio prospettico controllato 18l’uso indicato di medicazioni idrocolloidali diminuiva l’incidenza del trauma nasale nei neonati pretermine con NIV, probabilmente perché la maschera era sigillata in modo da ridurre la pressione eccessiva. Tuttavia, l’uso di medicazione idrocolloidale per prevenire le PU causate dalla NIV rimane controverso. Riquelme et al 19 hanno costruito un modello simulato di NIV che ha mostrato l’incapacità della medicazione idrocolloidale di ridurre la pressione facciale, portando gli autori a concludere che le medicazioni con idrocolloidi non hanno aiutato a prevenire le PU nei pazienti con NIV.

Lo scopo di questa revisione sistematica era determinare l’efficacia dell’uso di medicazione idrocolloidale nella prevenzione delle UdP facciali causate dalla NIV.

Metodi

Strategia di ricerca PubMed, Web of Science, China National Conoscenza Infrastrutture e Wanfang dati sono stati cercato RCT pubblicati dalla data di indice di inizio fino agosto 2018 utilizzando i termini delle ulcere da pressione , lesioni pressione , mal di pressione, piaghe da decubito , da decubito , non invasiva , la ventilazione , spogliatoio , idrocolloidi e colloide dell’acqua . Nessuna restrizione di ricerca è stata imposta in relazione al Paese, alla lingua o all’anno di pubblicazione. Anche gli elenchi di riferimento degli articoli recuperati sono stati cercati per ottenere ulteriori studi.

Criteri di inclusione ed esclusione. Questa revisione sistematica comprendeva solo studi in cui una medicazione idrocolloidale è stata utilizzata come variabile di prevenzione per PU in pazienti con NIV. Altri criteri di inclusione erano: lo studio era un RCT, l’obiettivo era valutare l’efficacia di una medicazione idrocolloidale (indipendentemente dalla marca) nella prevenzione del PU facciale, il confronto dell’intervento implicava una medicazione idrocolloidale rispetto a un controllo e l’esito era l’incidenza del viso Pus. Gli studi sono stati esclusi se non è stato segnalato il numero di pazienti che sviluppano le PU o l’incidenza di PU; anche le pubblicazioni duplicate o la doppia segnalazione delle coorti di pazienti sono state escluse.

Estrazione dei dati . Sono stati raccolti i seguenti dati di pubblicazioni idonee: primo autore, anno di pubblicazione, studio, paese, dimensione del campione, età del partecipante, intervento preventivo (il controllo era l’uso di normali trattamenti per la pelle o garze), incidenza PU e stadio PU. L’informazione è stata estratta in modo indipendente da 2 autori, e il disaccordo è stato risolto dalla discussione e dal consenso tra di loro.

Valutazione della qualità. La scala Jadad 20 è stata utilizzata per valutare la qualità metodologica di tutti gli studi inclusi. Lo strumento comprendeva la generazione di sequenze casuali, l’accecamento e la perdita dei partecipanti al follow-up. I punti sono stati calcolati come segue: una corretta randomizzazione e un abbaglio corretto hanno ricevuto 2 punti ciascuno, segnalando prelievi e abbandoni ricevuti 1 punto. Il punteggio totale degli studi recensiti variava da 0 a 5; un punteggio <2 indica scarsa qualità metodologica.

Analisi statistica. L’outcome primario analizzato era l’incidenza di PU facciali causate da NIV nella medicazione idrocolloidale e nel gruppo di controllo. Per l’analisi delle variabili dicotomiche (sviluppo PU), odds ratio (OR) e intervallo di confidenza al 95% (IC) sono stati segnalati per i risultati. L’eterogeneità statistica è stata valutata utilizzando le statistiche χ² e incoerenza ( I ²). I ²> 50% indicava una significativa eterogeneità e i risultati sono stati interpretati con cautela. 21 Se non è stata trovata alcuna eterogeneità, per la meta-analisi è stato utilizzato un modello a effetti fissi; in caso contrario, è stato utilizzato il modello a effetti casuali DerSimonian e Laird. 22 Gli effetti complessivi sono stati valutati dal test Z. A 2 lati Pil valore <0,05 era considerato statisticamente significativo. Il bias di pubblicazione è stato valutato per trama a imbuto. L’asimmetria nei grafici a imbuto indicava bias di pubblicazione nella meta-analisi. L’analisi della sensibilità è stata eseguita cambiando il modello dell’effetto. Le analisi dei sottogruppi sono state prese in considerazione quando i partecipanti erano a diversi livelli di età o hanno utilizzato diversi interventi di gruppo di controllo. Tutte le analisi statistiche sono state condotte utilizzando il software Review Manager, versione 5.3 (Cochrane Collaboration, Oxford, Inghilterra).

Risultati

Risultati del recupero del documento. Sono state trovate in totale 80 pubblicazioni; dopo la rimozione dei duplicati, sono rimasti 58 studi e di questi, 18 sono stati esclusi dopo una revisione astratta. Dopo aver esaminato 40 articoli a testo completo, 8 studi sono stati esclusi perché non erano randomizzati e 10 studi sono stati esclusi a causa della mancanza di dati disponibili (cioè, gli studi non hanno riportato il numero di pazienti che hanno sviluppato PU o l’incidenza di PU in medicazione idrocolloidale e gruppi di controllo). I restanti 22 studi 23-44 sono stati inclusi per l’analisi ( vedi Figura 1), con un totale di 2519 pazienti, inclusi 368 pazienti NIV con PU. Il numero di partecipanti alla medicazione idrocolloidale e ai gruppi di controllo era 1260 e 1259, rispettivamente; 67 PU sviluppate nella medicazione idrocolloidale e 301 sviluppate nel gruppo di controllo.

I partecipanti a 3 studi 35,37,43 erano bambini (età massima 25 mesi) e 19 studi 23-34,36,38-42,44 includevano pazienti adulti e geriatrici (età minima> 19; 1 studio 26 non ha specificato età adulta). I partecipanti ai gruppi di trattamento sono stati forniti medicazioni idrocolloidali prima di indossare le maschere facciali NIV. Gli interventi del gruppo di controllo comprendevano medicazioni in garza o regolare cura della pelle; in 9 studi, 23,27,29,30,32-34,39,44 garza è stata applicata sulla pelle sotto la maschera. In 13 studi 24-26,28,31,35-38,40-43non sono stati applicati materiali di rivestimento; i medici dei pazienti che hanno utilizzato la NIV ininterrottamente per più di 2 ore sono stati istruiti a rilassare la fascia, togliere la maschera per 10 o 15 minuti, mantenere il viso pulito e asciutto e osservare le condizioni della pelle. La cura della pelle (mantenendo la pelle del viso pulita e asciutta, rilassando regolarmente la cinghia NIV, mantenendo la tensione corretta della cinghia e osservando le condizioni della pelle a intervalli) è stata utilizzata per prevenire lo sviluppo di PU. In 4 studi, 27,31,38,42 in 2 studi regolare la cura della pelle medicazioni Comfeel coinvolti (Coloplast Corp, Humlebaek, Danimarca), e 36,44 sono stati forniti medicazioni Algoplaque (URGO Company, Parigi, Francia). La tabella riassume le caratteristiche dei 22 studi valutati nella meta-analisi finale.

Principale meta-analisi. L’incidenza di PU causata da NIV era del 5,31% nel gruppo medicazione idrocolloidale e del 23,91% nel gruppo di controllo. Nessuna eterogeneità è stata trovata tra gli studi inclusi (χ² = 23,63; P = 0,31; I² = 1 1%). Utilizzando un modello a effetti fissi, l’OR di riepilogo dei pazienti in medicazione idrocolloidale rispetto ai pazienti nel gruppo di controllo era 0,15 (IC 95%: 0,11-0,20; Z = 12,72; P <0,00001) ( vedere Figura 2 ). L’effetto generale ha mostrato che l’uso di medicazione idrocolloidale ha ridotto significativamente lo sviluppo di PU in pazienti con NIV. L’analisi di sensibilità utilizzando un modello a effetti casuali ha trovato la sintesi OR dei pazienti era 0,16 (IC 95%: 0,11-0,22; Z = 10,9; P<0,00,001 mila). L’analisi della sensibilità non ha modificato materialmente il risultato della meta-analisi, indicando che il risultato della meta-analisi era robusto ( vedi Figura 3 ). Il grafico a imbuto ha mostrato asimmetria, suggerendo un bias di pubblicazione in questa meta-analisi ( vedi Figura 4 ).

Risultati dell’analisi per sottogruppi. La meta-analisi di pazienti pediatrici ha mostrato che nel gruppo di medicazione idrocolloidale, 4 pazienti (1,28%) hanno sviluppato PU rispetto a 38 (12,14%) nel gruppo di controllo (OR = 0,09; IC 95%: 0,01-0,81; P = 0,03 ). Nei 19 studi 23-34,36,38,42-44 che comprendevano pazienti adulti e geriatrici, 63 pazienti (6,65%) hanno sviluppato PU nel gruppo medicazione idrocolloid versus 263 (27,80%) nel gruppo di controllo (OR = 0,16; IC 95%: 0,12-0,22; P <0,0000). L’analisi del diagramma della trama forestale indicava che non erano state riscontrate differenze nelle stime di OR in tutte le fasce di età ( vedi Figura 5 ).

Nei 9 studi 23,27,29,30,32-34,39,44 in cui la garza era il controllo, la meta-analisi ha mostrato 27 pazienti (6,01%) nel gruppo di medicazione idrocolloidale sviluppato rispetto a 108 (23,53%) in il gruppo di controllo (OR = 0,17; IC 95%: 0,10-0,28; P <.00001). Nei 13 studi 24-26,28,31,35-38,40-43 in cui il controllo regolare della pelle era il controllo, 40 pazienti (4,93%) hanno sviluppato le PU nel gruppo medicazione idrocolloidale contro 193 (24,13%) nel gruppo di controllo (OR = 0,13; IC 95%: 0,09-0,19; P <0,0000). L’analisi del grafico della trama forestale indicava che non erano state riscontrate differenze nelle stime di OR tra i diversi interventi nel gruppo di controllo ( vedi Figura 6 ).

Discussione

Questa meta-analisi di 22 studi 23-44 ha dimostrato che una medicazione idrocolloidale era significativamente più efficace nella prevenzione delle PU del viso causate dalla NIV rispetto alla garza o quella che veniva definita regolare cura della pelle, diminuendo l’incidenza delle UdP facciali causate dalla NIV (OR = 0,15; IC 95%: 0,11-0,20; Z = 12,72; P <0,0000). In uno studio controllato prospettico, 45 l’incidenza di lesioni nasale usando gel di silicone fogli sulla superficie delle narici era 4,3% nei neonati contro 14,9% in pazienti che non hanno utilizzato gel di silicone. In uno studio prospettico 46(N = 47) di pazienti che avevano bisogno di NIV, l’uso di acqua per sigillare la maschera facciale diminuiva l’incidenza delle UdP facciali. Questi 2 studi hanno riportato l’uso di diversi metodi per prevenire le PU facciali, ma il risultato è stato simile alla ricerca attuale.

La NIV di solito comporta una maschera o un dispositivo simile per fornire un supporto per la ventilazione 47 ; il corretto posizionamento della maschera è un fattore chiave per l’uso di successo della NIV, come osservato in uno studio quasi sperimentale 17 che ha dimostrato che nella normale pratica clinica, le maschere utilizzate nella NIV sono strettamente adattate alla faccia per prevenire perdite d’aria e se montate troppo saldamente , Le PU possono svilupparsi. Ciò è particolarmente vero nelle aree in cui la pelle ricopre il sottile tessuto sottocutaneo (mento, zigomi, fronte e ponte nasale) e la pressione eccessiva predispone allo sviluppo di PU. 11 Una revisione della letteratura 48 pazienti ha mostrato con NIV devono indossare maschere per lungo tempo, e ischemia indotta dalla pressione a 35 mmHg per una durata di 2 ore può infliggere danni ai tessuti e necrosi.48 Nella popolazione pediatrica, particolari fattori di rischio includono pelle immatura e maschere in dimensioni non ottimali e adattate all’anatomia facciale di ciascun bambino. 19,49

Riquelme et al 19 hanno costruito un modello simulato di NIV usando una maschera facciale totale e strategie preventive esplorate per le PU facciali che prevedevano l’uso di maschere adeguate, una pressione ottimale fissa e una revisione periodica non specificata della pelle. In uno studio pre-post- 11 di un campione di pazienti con NIV (N = 200), le maschere a pieno facciale sono state considerate un’alternativa ragionevole alle maschere nasali-orali tradizionali perché il loro uso ha prodotto un minor numero di PU e un maggiore comfort per i pazienti in unità di terapia intensiva. Le medicazioni possono essere utilizzate per eliminare lo spazio tra la pelle e la maschera per ottenere una vestibilità adeguata e ridistribuire la pressione. Inoltre, i medici necessitano di una formazione sulla corretta applicazione della maschera NIV, in particolare il corretto posizionamento e angolo della maschera.17,50 Uno studio prospettico di coorte 51 (N = 3233) ha suggerito che il monitoraggio continuo è auspicabile per la prevenzione del PU facciale.

Le medicazioni idrocolloidali sono un’opzione valida per l’uso nella prevenzione delle PU perché sono occlusive, impermeabili e impermeabili ai batteri e ad altri contaminanti. Una meta-analisi 52 condotta per determinare l’efficacia di vestire materiale nella prevenzione di UP ha mostrato la medicazione di assorbire piccole a moderata quantità di umidità per mantenere intatta la pelle. In uno studio sperimentale, Ohura et al. 53 hanno misurato le proprietà fisiche delle medicazioni in relazione alla forza di taglio; i risultati indicavano che i coefficienti di attrito statico erano 1.01 per l’idropolimero, 0,72 per l’idrofoamo e 0,48 per l’idrocolloide. Pertanto, una medicazione idrocolloidale è stata considerata il materiale più efficace per affrontare la forza di taglio in condizioni asciutte. Lo studio prospettico di Weng et al 17di 90 pazienti con NIV che hanno valutato la capacità di medicazione idrocolloide e poliuretanica trasparente per evitare che le PU facciali trovassero differenze significative nel deterioramento cutaneo tra i 2 gruppi, ma l’incidenza PU era del 40% nel gruppo medicazione idrocolloidale e del 53,3% nel gruppo poliuretanico . Nel loro studio prospettico, Callaghan e Trapp 54 hanno riferito che il gruppo di medicazione idrocolloidale presentava meno deterioramento della pelle nel tempo rispetto al gruppo poliuretanico trasparente nei pazienti che utilizzavano ventilazione a pressione positiva intermittente nasale. Pertanto, la medicazione idrocolloidale è efficace nel prevenire le PU facciali e proteggere la pelle.

Limitazioni

Diverse limitazioni sono inerenti alle meta-analisi. In questo studio, la maggior parte delle pubblicazioni aveva un punteggio di Jadad pari a 2, indicando che gli studi erano di bassa qualità e di parte. Inoltre, non sono stati trovati studi di lingua inglese; gli articoli inclusi erano tutti studi cinesi, che possono contribuire a pregiudizi e rendere difficile per i ricercatori non cinesi confermare le scoperte attuali. Infine, la trama della canalizzazione mostrò asimmetria e fu trovato il bias della pubblicazione. La conclusione finale è stata che sono necessari più studi RCT di alta qualità che coinvolgano altre etnie.

Conclusione

Una meta-analisi di 22 studi randomizzati ha mostrato che l’uso di una medicazione idrocolloidica diminuiva efficacemente l’incidenza delle UdP facciali nei pazienti con NIV. Poiché le conclusioni raggiunte si basavano principalmente su RCT di bassa qualità, i risultati devono essere ulteriormente verificati con più RCT di alta qualità. Questa ricerca potrebbe aiutare a sostenere il ruolo delle medicazioni idrocolloidali nella prevenzione delle PU facciali causate dalla NIV.

[Tratto da: www.o-wm.com ]

Attenzione: gli elenchi di controllo possono portare a documentazione non accurata

Definire un modulo lista di controllo per documentare la cura delle ferite possono rendere più facile il compito e veloce, e contribuirà a garantire che hai catturato tutti i dati pertinenti necessari per la valutazione , il rimborso e supporto legale. Ma la stessa forma potrebbe non essere completa; alcuni campi importanti potrebbero mancare.

Recentemente, noi di Wound Care Advisor abbiamo ricevuto una domanda da un clinico che stava avendo problemi a decidere come codificare la ferita di un paziente nella cartella clinica elettronica del suo ospedale (EHR). Le ferite e i tipi di tessuto specifici del paziente non erano disponibili nel menu a discesa sul sistema software. Fortunatamente, durante gli accertamenti, abbiamo scoperto che il suo sistema prevedeva la possibilità di ignorare la checklist e aggiungere commenti nella sezione delle note.

Forse sei stato in una posizione simile. Se sì, hai chiesto aiuto? Hai scoperto un’opzione di override? O hai solo scelto tra le uniche opzioni offerte?

Che sia fatto con carta e penna, un mouse per computer, una lista di controllo o una forma narrativa, la documentazione nella cartella clinica è considerata un documento legale. Scegliere un’opzione che non sia clinicamente precisa perché è l’unica opzione che pensi sia disponibile non ti protegge da problemi legali o addirittura da frodi sanitarie.

Pensa ai problemi che potrebbero sorgere da questo. Supponiamo, per esempio, di classificare una lesione cutanea come un’ulcera da pressione ; il software del computer riconosce il codice dell’ulcera da pressione e fattura Medicare per il rimborso delle ulcere da pressione. Gli ospedali vengono rimborsati a un tasso più elevato per le ulcere da pressione rispetto alle lesioni dermiche, pertanto la documentazione potrebbe costituire una frode Medicare.

Ecco un altro scenario: si codifica una ferita come una lacerazione della pelle nella EHR, ma la lacerazione della pelle è in realtà un’ulcera da pressione . Successivamente, il paziente sviluppa un’infezione della ferita e muore. La tua struttura è denunciata per omissione ingiustificata e tu perdi la tua licenza professionale a causa di documentazione imprecisa.

Suggerimenti per la lista di controllo

Per rendere la tua lista di controllo per la cura delle ferite e la documentazione EHR il meglio che può essere, segui questi suggerimenti:

  • Comunicare la gestione su complicazioni o sfide con i moduli di documentazione correnti.
  • Chiedere al comitato per la cura delle ferite di rivedere i moduli e generare una lista dei desideri da presentare al dipartimento IT.
  • Studiare il possibile uso di un modulo di documentazione sulle ferite di specialità commerciali  .
  • Promuovere la formazione del personale sull’uso corretto dei moduli e delle registrazioni elettroniche, nonché sulle implicazioni legali della documentazione sulla cura delle ferite.
  • Se non è possibile modificare il sistema del computer, collaborare con la direzione per trovare un metodo alternativo per la documentazione della ferita corretta.

Oltre ai moduli di documentazione sulle ferite commerciali, prendi in considerazione le risorse gratuite. Ad esempio, è possibile scaricare un modulo di documentazione per le ulcere da pressione  dall’Agenzia  per la ricerca e la qualità dell’assistenza sanitaria. Avere la migliore lista di controllo o il modulo di documentazione possibile ti aiuta a proteggerti dalle azioni legali, assicura che la tua struttura ottenga il rimborso adeguato e, soprattutto, promuove una cura ottimale del paziente. 

[Tratto da: www.woundcareadvisor.com ]