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Ulcere da pressione correlate al dispositivo: Evitabili o no?

Un’ulcera da pressione legata al dispositivo medico (MDRPU) è definita come una lesione localizzata alla pelle o al tessuto sottostante risultante da una pressione sostenuta causata da un dispositivo medico, come un tutore; stecca; pressofuso; maschera o tubo respiratorio; tubo per tracheotomia, colletto o cinturino; tubo di alimentazione; o un dispositivo per terapia con ferita a pressione negativa. La regola d’oro del trattamento dell’ulcera da pressione è identificare la causa della pressione e rimuoverla. Sfortunatamente, molti dei dispositivi medici sono necessari per sostenere la vita del paziente, quindi non possono essere rimossi. Ma questo significa che gli MDRPU non sono evitabili? Sì e no. Alcuni non sono evitabili, ma non tutti quelli che si potrebbero pensare. Molti risultati non provengono dal dispositivo stesso, ma da un posizionamento o una protezione del dispositivo scadenti. Alcuni derivano da una semplice mancata verifica sotto il tubo o il dispositivo. Queste cause sono evitabili. Le pratiche preventive comprendono frequentemente la valutazione del posizionamento e della sicurezza del dispositivo. Inoltre, se possibile, allentare il dispositivo almeno una volta per turno per verificare eventuali problemi alla pelle. Il panel consultivo nazionale sull’ulcera da pressione ha creato quattro ” migliori pratiche per la prevenzione delle ulcere da pressione correlate ai dispositivi medici”, che possono essere scaricate gratuitamente. Oltre a un poster generale, troverete poster per le specialità di terapia intensiva, pediatria e assistenza a lungo termine. Ogni poster presenta foto di infortuni correlati a MDRPU e strategie di prevenzione come:

  • Scegli il dispositivo medico di dimensioni corrette per l’individuo.
  • Ammortizzare e proteggere la pelle con medicazioni in aree ad alto rischio.
  • Rimuovere o spostare il dispositivo quotidianamente per valutare la pelle.
  • Evitare di posizionare il dispositivo sul sito di un’ulcera da pressione precedente o esistente .
  • Istruire il personale sull’uso corretto dei dispositivi e sulla prevenzione della rottura della pelle.
  • Sii consapevole dell’edema sotto il dispositivo e del potenziale rischio di rottura della pelle.
  • Confermare che il dispositivo non è posizionato direttamente sotto un paziente che è costretto a letto o immobile.

Naturalmente, anche quando gli operatori si concentrano sulla prevenzione, possono verificarsi degli errori. Sfortunatamente, gli errori fanno parte della vita. Ma ciò non significa che non possiamo imparare dai nostri errori per proteggere meglio i nostri pazienti. Quando si verifica un errore, determinare cosa è successo, correggerlo e prendere provvedimenti per evitare che accada di nuovo. Questo è il nostro lavoro di medici e di sostenitori dei pazienti.

Donna Sardina, RN, MHA, WCC, CWCMS, DWC, 
Direttore editoriale WMS 
Wound Care Advisor
Cofounder, Wound Care Education Institute 
Plainfield, Illinois

[Tratto da: www.woundcareadvisor.com ]

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L’OSSIGENO TRANSCUTANEO, NON L’ABI O LA PRESSIONE DELLE DITA DEI PIEDI, È UN PREDITTORE PER LA SOPRAVVIVENZA A BREVE TERMINE NELLE PERSONE CON ULCERE DEL PIEDE DIABETICO (STUDIO)

OBIETTIVI:

L’indice caviglia-brachiale (ABI) è il test più comunemente utilizzato per diagnosticare la malattia vascolare periferica ed è considerato un marker per il rischio cardiovascolare. La pressione transcutanea di ossigeno (TcPO 2 ), un test associato alla funzione microvascolare, ha dimostrato in diversi studi una migliore correlazione con la guarigione dell’ulcera del piede diabetico (DFU).  Non è stato valutato prima se un basso TcPO 2 potrebbe essere un marker per la mortalità nella popolazione ad alto rischio di pazienti con DFU. Lo scopo di questo studio era di valutare il valore predittivo di TcPO 2  in confronto con ABI e pressione arteriosa del piede (TBP) sulla mortalità ad 1 anno nei pazienti con diabete di tipo 2 con DFU….

[Tratto da: www.diabeticfootonline.com ]

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Oltre l’80% delle infermiere vede un ruolo maggiore nella gestione dei pazienti

 

Più dell’ottanta per cento degli infermieri registrati afferma che la loro professione è fondamentale per il coordinamento delle cure e la gestione dei pazienti…

– L’ottantasette percento degli infermieri registrati (RN) ha concordato che gli operatori sanitari non medici, compresi i RN e gli infermieri, svolgono un ruolo sempre più importante nella gestione dei pazienti e nel coordinamento dell’assistenza, secondo un sondaggio dell’Università di Phoenix . L’ottantadue per cento ritiene che svolgerà un ruolo ancora più grande nella gestione complessiva dell’assistenza ai pazienti nei prossimi cinque anni. Inoltre, il 33% ha affermato di svolgere più frequentemente compiti tradizionalmente svolti da un medico.

Gli infermieri sono una forza forte e in crescita nel settore sanitario. Nel 2016, c’erano circa 3 milioni di RN che lavoravano negli Stati Uniti, e l’occupazione di RN dovrebbe aumentare del 15% entro il 2026, riporta il Bureau of Labor Statistics . “Le nostre infermiere svolgono un ruolo fondamentale nel riportare i pazienti in salute in un ambiente sempre più esigente”, ha detto in una dichiarazione la dott.ssa Lisa Radesi, preside accademica della School of Nursing dell’Università di Phoenix .

“Mentre il settore sanitario continua ad evolversi per supportare una popolazione che invecchia, tecnologie avanzate e un sistema assicurativo dalle molte sfaccettature, dobbiamo riconoscere il lavoro impegnativo che i nostri infermieri fanno e prepararli a raggiungere il successo in questo complesso ambiente.” Alla domanda su come si aspettano che i loro ruoli cambino entro i prossimi cinque anni, il 43% degli infermieri ha affermato di prevedere di essere maggiormente coinvolto nei sistemi di informazione. Il trentasei percento ha affermato di aspettarsi di assumere un ruolo di leadership maggiore nella propria organizzazione e l’87 percento ritiene che le proprie organizzazioni dovrebbero concentrarsi sulla preparazione di professionisti sanitari con maggiori capacità di leadership.

Questi risultati riflettono le crescenti aspettative degli infermieri in un settore che sta diventando sempre più digitale e basato sul valore. “La capacità di bilanciare l’assistenza al letto con le capacità tecniche e di leadership è fondamentale per gli infermieri di oggi”, ha affermato Radesi. Questi risultati sono coerenti con le ricerche passate. Uno studio recente , commissionato dalla Robert Wood Johnson Foundation, ha rilevato che se gli infermieri devono migliorare la salute delle loro comunità, l’educazione infermieristica e la pratica dovrebbero cambiare per migliorare le capacità di leadership e la fluidità dei dati. Gli infermieri dovranno essere dei forti sostenitori dei loro pazienti e disporre di solide capacità di gestione dei dati in modo che possano prendere decisioni basate sui dati e tradurre la ricerca in pratica.

Lo studio della Robert Wood Johnson Foundation ha anche rilevato che c’è una crescente necessità di infermieri informatici in tutti i settori sanitari. I professionisti dell’informatica con esperienza infermieristica possono combinare le loro conoscenze di assistenza clinica e analisi dei dati per migliorare l’IT della salute e migliorare l’assistenza ai pazienti.  Oltre ad assumere più responsabilità tecniche e di leadership, i RN intervistati dall’Università di Phoenix prevedono di essere maggiormente coinvolti con le normative (43%) e nella gestione della pianificazione generale dell’assistenza ai pazienti (40%). Sebbene la professione si stia espandendo rapidamente per includere nuove opportunità, i RN credono che gli elementi fondamentali del loro lavoro diventeranno sempre più importanti con il cambiamento dell’industria sanitaria.

Il 36% dei RN ritiene che vedrà un ruolo maggiore concentrandosi sul benessere dei pazienti, e il 59% afferma di essere fermamente d’accordo sul fatto che le buone capacità delle persone sono altrettanto importanti delle capacità tecniche quando si tratta di fornire cure di qualità. “Le aspettative di lavoro per gli infermieri continuano a crescere, ma il cuore della professione sarà sempre nel fornire la migliore assistenza possibile per i pazienti”, ha detto Radesi. Affinché gli infermieri possano assumere nuovi ruoli e responsabilità e fornire costantemente assistenza di qualità, avranno bisogno del sostegno delle loro organizzazioni e università. “Il settore continua ad evolversi, richiedendo strutture e istituzioni educative per innovare per fornire agli infermieri le informazioni di cui hanno bisogno per aiutarli ad avere successo nella professione”, ha concluso Radesi. “Le infermiere possono utilizzare queste nuove competenze per continuare a imparare e crescere nei loro ruoli mentre guariscono e aiutano i loro pazienti.”

[Tratto da: www.healthitanalytics.com ]

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L’Indice caviglia/Braccio (ABI)

 

L’Indice caviglia/Braccio (ABI) detto anche indice di Winsor, misura la vascolarizzazione globale di un arto ed in base al valore si può dedurre una possibile occlusione o stenosi ma non è possibile individuare il punto esatto. Lo stesso indice però può anche indicare l’eventuale non comprimibilità di un vaso a causa di differenti fattori (Arterie calcifiche o poco elastiche).

Si calcola dividendo la Pressione sistolica rilevata sull’arto inferiore con la pressione sistolica brachiale. Per esempio: un paziente ha una pressione arteriosa brachiale di 120/70 ed una pressione arteriosa alla caviglia di 140/95. Il calcolo dell’ABI è dato dalla divisione di 140:120 = 1,16

Rappresenta l’indicatore di aterosclerosi ed altri eventi vascolari meno costoso e più semplice da applicare nella clinica ambulatoriale rispetto ad altri marker. Può essere eseguito da misuratori automatici che escludono l’errore umano e la soggettività della misurazione. La sensibilità diagnostica aumenta significativamente se la valutazione viene eseguita al termine di un test da sforzo, dove nel paziente sano si osserva una riduzione del 5% dell’ABI con il ripristino del valore pressorio pre-esercizio nell’arco di circa due minuti. Nei pazienti con problemi di vascolarizzazione e quindi con Arteriopatia Obliterante periferica detta anche AOP, si potrà osservare una variazione di circa il 30% di mmHg rispetto ai valori di partenza con una riduzione percentuale dell’ABI di circa il 20%. Il ripristino della pressione pre-esercizio si realizzerà dopo circa 3 minuti. Può essere utile anche il test della Dorsi flessione del Piede per avere una maggiore accuratezza nella misurazione dell’Indice. Tale tempo aumenterà progressivamente all’aumentare della gravità dell’AOP.

Come interpretare i valori:

ABI

Perfusione Status

> 1,3

Elevated, incompressible vessels

> 1,0

Normal

≤ 0,9

LEAD

≤ 0,6 to 0,8

Borderline

≤ 0,5

Severe ischemia

< 0,4

Critical ischemia, limb threatened

La soglia dell’< a 0,9 è considerata la conferma di patologia AOP (Classe I – LOE A)*

Se nel tempo si rilevano alterazioni anche di 0,15 si devono intepretare come significativi di una evoluzione della AOP (Classe IIa – LOE B)*

Un valore >1,40 deve essere considerato come indicatore di arterie calcifiche o con pareti rigide ed incomprimibili. In ogni caso bisogna integrare la valutazione con tecniche di imaging o misurare la pressione dell’Alluce (indice alluce-braccio, TBI)

*Classe di Raccomandazione:

I Fortemente raccomandato

IIa Raccomandato

IIb Debole

III Nessun beneficio

*Livello di evidenza

Livello A: Alta qualità di evidenza

Livello B-R: Moderata qualità di evidenza Randomizzato

Livello B-NR: Moderata qualità di evidenza non randomizzata

Livello C-ND: Studi osservazionali randomizzati e non

Livello C-EO: Parere degli esperti

I limiti della misurazione dell’Indice ABI sono rappresentati dalla presenza di Dolore negli arti inferiori o per presenza di Trombosi Venosa.

INDICAZIONI

La misurazione serve per fare diagnosi di PAD (Disordini periferici a carico dei distretti arteriosi)

Chi misura l’Indice ABI

Se sei un Medico di Medicina Generale od un Medico specializzato in Medicina e sei fortemente orientato allo screening preventivo ed hai pazienti che hanno:

-un’età ≥65 anni,

– Età 50-64 anni, con fattori di rischio per l’aterosclerosi (ad es. Diabete mellito, storia del fumo, iperlipidemia, ipertensione) o storia familiare di PAD

– Età <50 anni, con diabete mellito e 1 fattore di rischio aggiuntivo per l’aterosclerosi

– Soggetti con malattia aterosclerotica nota in un distretto vascolare (ad es. Stenosi dell’arteria mesoteliale, coronarica, carotidea, succlavia, renale, mesenterica o AAA).

Se sono uno specialista in Cardiologia.

L’ABI ≤ 0,9 rappresenta un marker di rischio cardiovascolare nella popolazione generalmente asintomatica per patologia CV indipendentemente dai fattori di rischio. Se il tuo paziente ha una anamnesi positiva per coronaropatia e/o carotidopatia e/o stenosi dell’arteria renale è buona norma calcolare l’Indice ABI.

Se sono uno specialista in Neurologia

Nel valutare una patologia neurologica il rischio di Ictus è collegato ad un indice ABI elevato( > 1,4 )

Se sono uno specialista in Chirurgia Vascolare

Un soggetto a rischio per AOP da sottoporre a screening è il paziente che presenta una sintomatologia a carico degli arti inferiori esacerbata da sforzo o franco dolore a riposo o ischemia critica degli arti inferiori marcati dalla mancanza di polsi periferici iposfigmici o assenti. Inoltre il conoscere l’Indice ABI ti permette di eseguire una corretta prescrizione in caso di bendaggio compressivo o di indicazione di Calza elastica/compressiva.

Se sono uno specialista in Nefrologia

Predittivo in caso di alterazioni a carico dell’arteria renale.

Se sono un Infermiere specializzato in Wound Care: (Ambulatorio infermieristico)

Conoscere l’indice ABI ti permette di bendare con la giusta compressione. Inoltre se segui il territorio, rilevare l’indice ABI ti permette di individuare pazienti a rischio di sviluppare una TVP, effettuare una predizione sulla possibilità di guarigione di un ulcere, indirizzare il paziente da un chirurgo vascolare per eventuale rivascolarizzazione dell’arto.

Se sei uno specialista in chirurgia Ortopedia.

Calcolare l’indice ABI prima di un intervento di Protesizzazione d’anca o di Ginocchio, serve per rilevare alterazioni di circolo che possono compromettere l’intervento. Quindi la possibilità di mettere in atto interventi post operatori antitrombotici sia con Farmaci che con DVP.

Se sei un Podologo e ti interessi di Piede diabetico

Sei il professionista che ha più possibilità di effettuare a monte uno screening predittivo per patologie perfusive che coinvolgono l’arto inferiore. Il tuo intervento preventivo può salvare un arto dall’amputazione.

Se sei un fisioterapista

Sei il professionista che ha più possibilità di effettuare manovre di riabilitazione che possono avere drastiche ripercussioni a livello degli arti inferiori.

Percorsi in day Hospital per pazienti con Ipertensione arteriosa

Percorsi per pazienti con Diabete

Percorsi per pazienti con patologie Renali.

Tutti questi percorsi di screening devono effettuare una valutazione dell’Indice ABI in quanto predittivo per PAD (Alterazioni Arteriopatiche Periferiche) permette quindi di evidenziare un dficit perfusivo arterioso.

Durante la Rilevazione bisogna usare i seguenti Accorgimenti:

L’ambiente deve essere sufficientemente climatizzato, temperature ambientali basse possono determinare una vasocostrizione ed inficiare la lettura della pressione alla caviglia

Assicurarsi che il manicotto non sia né troppo aderente né troppo lento.

Se il paziente presenta sull’arto una lesione, si può in ogni caso procedere alla misurazione posizionando sulla stessa una garza sterile (isolando la lesione).

Di: Alessandra Vernacchia Inf. Esperta in Wound Care

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Cheratosi attinica e tumore della pelle: le regole della prevenzione

La cheratosi attinica è un tumore cutaneo in fase iniziale (in situ) che si sviluppa maggiormente in sedi fotoesposte come il viso, le orecchie, il cuoio capelluto (soprattutto nei soggetti calvi), le labbra, il dorso delle mani e degli avambracci, il tronco e le gambe.
Rappresenta una condizione comune interessando circa il 60% dei soggetti adulti, over 50, prevalentemente con fototipo chiaro; l’incidenza aumenta notevolmente nei soggetti di età superiore ai 60 anni (circa l’80%)….

[Tratto da: www.myskin.it ]