Mese: Maggio 2019

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Idratare per la guarigione

Il concetto di guarigione delle ferite umide non è nuovo; Ricordo il paradigma dell’umido rispetto all’asciutto fino alla fine degli anni ’70. Da giovane infermiera, sono cresciuto nei giorni delle lampade antiacido e di calore. Abbiamo fatto le medicazioni umide a secco come standard di cura. Quando il lavoro di George Winter 1 e di altri iniziò a diffondersi, istruendo che le ferite mantenute con un livello ottimale di umidità si chiudevano più velocemente e fossero meno dolorose, iniziammo a vedere l’emergere di prodotti nello spazio di cura delle ferite per aiutarci a trattare in base alle nostre valutazione della ferita e il livello di essudato percepito. “Back to Basics” del mese scorso ha esplorato le opzioni per la gestione dell’essudato. Questo mese discuto delle opzioni per idratare la ferita che è secca o che si potrebbe involontariamente asciugare tra un cambio e l’altro.

La maggior parte delle medicazioni è progettata per assorbire o mantenere il livello ambientale dell’essudato della ferita. Pochi sono in grado di donare effettivamente l’umidità a una ferita asciutta, il che è probabilmente meno problematico delle ferite che si stanno scaricando. Un ostacolo che affrontiamo frequentemente è assicurarci di insegnare adeguatamente ai pazienti la necessità di mantenere umide le loro ferite. Spesso dobbiamo superare ciò che ci hanno insegnato le nostre madri, ovvero “Non raccogliere le tue croste” (scegliamo la maggior parte delle croste) e “Lascia che respiri un po ‘… deve respirare” (e conosciamo la risposta a questo).

Gli idrogel

Gli idrogel erano una delle prime medicazioni che offrivano l’opportunità di aggiungere umidità alla ferita. Gli idrogel a base di acqua o glicerina sono disponibili in 3 forme: amorfo (cioè a flusso libero), garza impregnata e fogli. Gli idrogel come classe sono indicati per tutti i tipi di ferite; forniscono umidità e facilitano lo sbrigliamento autolitico. Bisogna fare attenzione a confinarli nel letto della ferita per evitare la macerazione della cute perilesionale; inoltre, alcuni pazienti possono avvertire bruciore durante l’applicazione a seconda degli ingredienti. L’unica controindicazione è l’uso con ferite molto essudanti.

Gel amorfe. I gel amorfi sono probabilmente i più usati. Indicati per tutti i tipi di ferite, devono essere applicati sulla superficie della ferita e quindi coperti con una medicazione che previene l’asciugatura. Sebbene i gel generalmente amorfi vengano cambiati ogni giorno, la frequenza può essere ridotta se la medicazione secondaria non consente il flusso d’aria e la successiva evaporazione. Una semplice garza di confine o una crema di emulsione di olio ricoperta di garza di solito farà il trucco. I gel amorfi sono utilizzati principalmente per le ferite superficiali. Nelle ferite più profonde, il clinico può decidere di prendere in considerazione una garza impregnata o utilizzare un rivestimento di idrogel e impacchettare liberamente la garza inumidita per riempire lo spazio. Gli idrogel sono disponibili con vari additivi come argento, miele, collagene e particelle che possono consentire una minima quantità di assorbimento.

Garza impregnata. La garza con idrogel è disponibile in commercio pre-impregnato o puoi impregnare la tua garza; tuttavia, i prodotti disponibili in commercio sono supersaturi e probabilmente più efficaci.

Fogli. I fogli di idrogel sono idrogel che sono stati reticolati per formare un solido. Questa forma non fornisce inizialmente più umidità; piuttosto, fornisce l’umidità mentre si riscalda. I pazienti trovano questi molto lenitivo in presenza di infiammazione.

Ulteriori medicazioni uniche si adattano al letto della ferita a seconda delle necessità. Di conseguenza, dove la ferita è asciutta, donano l’umidità e dove sono bagnati assorbono. Un prodotto è descritto come dotato di “polimeri intelligenti” che rilevano le condizioni fisiche del tessuto sottostante e adattano la funzione locale per fornire un trattamento ottimale per tutte le diverse zone della ferita contemporaneamente. 2

Moist Gauze Packing

L’uso di una garza umida è una fonte di continua discussione e non deve essere confuso con “da bagnato a secco”, da “umido a secco” o “da umido a umido”. La garza viene raramente inserita in una ferita “bagnata” – i medici strizzano fuori la maggior parte della soluzione gocciolante prima di metterla nella ferita. Gli usi appropriati per il confezionamento di garze umide in ferite aperte includono, a titolo esemplificativo ma non esaustivo:

  • Come fonte di umidità e per riempire lo spazio su altri prodotti o farmaci come idrogel, collagenasi o becaplermin;
  • Per le cure palliative fintanto che la rimozione non è dolorosa; e
  • Per la consegna di soluzioni per la riduzione a breve termine dell’odore; ridurre la crescita batterica nelle ferite infette e necrotiche; o come procedura di temporizzazione per un breve periodo di tempo.

Wet-to-dry Dressings

L’uso di uno strato di garza, asciugato e aderito a una superficie della ferita, per sollevare meccanicamente il tessuto necrotico è un metodo arcaico di debridement della ferita che nella maggior parte dei casi è inappropriato. I fatti che supportano questa inappropriateness includono:

  • I medici spesso nascondono dietro il concetto di “garza umidificata” o “umido per umido” per sentirsi meglio sul confezionamento di una ferita con garza come medicazione primaria. La garza tessuta è fatta di fibre di cotone che vengono trasformate in ciocche e attorcigliate per realizzare fili. I fili sono poi tessuti per fare garza di cotone. Mentre il singolo strato di garza poggia sulla base della ferita, gli essudati vengono tirati su e intorno alle torsioni dei fili, incorporando anche garza umida nei tessuti e causando traumi dopo la rimozione.
  • La garza è una povera barriera alla contaminazione esterna. È stato scoperto che i batteri hanno la capacità di penetrare 64 strati di garza. 4
  • Se qualcuno ha la sensazione, le medicazioni wet-to-dry sono dolorose.
  • La maggior parte delle linee guida raccomandano di evitare le medicazioni wet-to-dry e di descriverle come cure di qualità inferiore. 5-7
  • Le medicazioni wet-to-dry sono erroneamente considerate come un risparmio sui costi. Quando si considerano i costi del tempo di allattamento e il tempo di guarigione, queste medicazioni sono più costose per il paziente e per il sistema.
  • Anche se la soluzione salina normale è isotonica, poiché l’acqua evapora da una medicazione salina diventa ipertonica. Il liquido avvolto viene quindi tirato nella medicazione nel tentativo di ristabilire l’isotonicità, ma non è acqua e asciuga ulteriormente la superficie della ferita 8
  • Le agenzie di regolamentazione possono prendere in considerazione l’uso prolungato delle medicazioni umide e asciutte, con alcune eccezioni. Se queste medicazioni sono usate, questo dovrebbe essere ben documentato, in particolare nelle cure a lungo termine.

Qualche altra idea sull’uso della garza nelle ferite:

  • Ogni volta che si utilizza una garza umida per l’imballaggio delle ferite, deve essere rigonfiato e imballato liberamente nello spazio. Non riempire eccessivamente; questo può causare traumi se utilizzato su un’area o area di carico in compressione.
  • Per ferite di grandi dimensioni e / o tunneling o scollamento, è preferibile utilizzare una garza di cotone come impacco continuo con una quantità adeguata al di fuori della ferita per evitare la perdita o la ritenzione della medicazione nella ferita.

La seguente analogia riassume l’importanza di garantire un ambiente umido per la guarigione delle ferite. Abbiamo un cucciolo di 5 mesi di nome Maggie (foto disponibili su richiesta!). Quando la portammo a casa per la prima volta, temevamo che non stesse bevendo abbastanza acqua. Ora mi rendo conto con sensi colpevoli che la sua ciotola d’acqua è vuota. Che cosa ha a che fare con la gestione delle ferite? La piccola Maggie dipende dalla nostra attenzione ai dettagli per assicurarsi che lei abbia ciò di cui ha bisogno per rimanere idratato. Vedete dove sto andando con questo – dobbiamo prendere buone decisioni per le ferite che ci preoccupiamo di confermare che hanno il livello ottimale di umidità per la salute cellulare.

[Tratto da: www.o-wm.com ]

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Il rischio di morte è 9 volte superiore all’amputazione per le persone in remissione del piede diabetico

OBIETTIVI / IPOTESI:

Il nostro obiettivo era quello di studiare la sopravvivenza libera da amputazione in persone ad alto rischio di ulcere del piede nel diabete (“piede ad alto rischio”) e di confrontare diverse sottocategorie di piede ad alto rischio.

METODI:

Complessivamente, 17.353 persone con diabete e piede ad alto rischio da gennaio 2008 a dicembre 2011 sono state identificate dal registro per il diabete in tutta la Scozia (Scottish Care Information-Diabetes: N = 247.278). I partecipanti sono stati seguiti fino a 2 anni dalla linea di base e sono stati classificati in tre gruppi: (1) quelli senza ulcera precedente, (2) quelli con un’ulcera attiva o (3) quelli con un’ulcera precedente guarita. Sono stati esclusi i partecipanti con precedente amputazione minore o maggiore. Sono stati usati modelli accelerati di tempo di fallimento per confrontare la sopravvivenza libera da amputazione fino a 2 anni tra i tre gruppi di esposizione.

RISULTATI:

Il tasso di sopravvivenza senza amputazione di 2 anni in tutte le persone affette da diabete con piede ad alto rischio era dell’84,5%. In questo gruppo di studio, 270 persone (10,0%) hanno avuto un’amputazione e 2424 (90,0%) sono morte durante il periodo di follow-up di 2 anni. Le persone che avevano ulcere attive e cicatrizzate in precedenza al basale avevano una sopravvivenza libera da amputazione di 2 anni significativamente più bassa rispetto a quelli che non avevano ulcera precedente (entrambi p <0,0001). La percentuale di persone morte entro 2 anni per le persone con ulcera guarita, ulcera attiva o assenza di ulcera basale era rispettivamente del 22,8%, 16% e 12,1%.

CONCLUSIONI / INTERPRETAZIONE:

Nelle persone giudicate ad alto rischio di ulcerazioni del piede, il rischio di morte era fino a nove volte il rischio di amputazione. I tassi di mortalità erano più alti per le persone con diabete che avevano ulcere cicatrizzate rispetto a quelle con ulcere attive. Tuttavia, le persone con ulcere attive avevano il più alto rischio di amputazione.

[Tratto da: www.diabeticfootonline.com ]

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Trattamento della lesione da pressione pediatrica

Introduzione

Il mese scorso, ho presentato i fattori di rischio, le scale di valutazione e le specifiche univoche per le lesioni da pressione pediatrica (PI). Questo mese affronterò il trattamento.

La maggior parte delle linee guida per la prevenzione e il trattamento derivano da studi e pratiche per adulti, nonostante le differenze anatomiche e fisiologiche tra bambini e adulti. Gli IP pediatrici si verificano a causa di una combinazione di stato fisiologico e fattori ambientali esterni che possono includere:

Per i neonati (fino a 4 mesi):

  • Immaturità della pelle neonatale (epidermide sottile e sottosviluppata e derma / scarsa coesione epidermico-dermica / mancanza di tessuto sottocutaneo / edema aumentato);
  • Aumento dell’assorbimento percutaneo di sostanze tossiche, con conseguenti lesioni cutanee;
  • Isolamento umidificato / erogazione di aria umidificata e riscaldata che porta al microclima e alla soglia di riduzione della lesione;
  • Cattiva perfusione / ossigenazione;
  • Mancanza di comunicazione (ad es. Scarsa capacità di riconoscimento del dolore / angoscia);
  • Mancanza di mobilità / scarsa tolleranza al riposizionamento;
  • Umidità / edema frequenti; e
  • Necessità di dispositivi medici; e

Per i bambini (fino a 18 anni):

  • Cattiva perfusione / ossigenazione;
  • Mancanza di comunicazione (ad es. Scarsa capacità di riconoscimento del dolore / angoscia);
  • Mancanza di mobilità;
  • Cattiva alimentazione (disturbi congeniti, malattie critiche, disturbi neuromuscolari, disabilità intellettiva);
  • Necessità di dispositivi medici;
  • Immaturità dello sviluppo (non cooperativa / rimozione medicazioni / paura dei fornitori); e
  • Bambini con problemi medici complessi (paralisi cerebrale, paralisi cerebrale, disturbi neuromuscolari, disturbi del sistema nervoso centrale).

Considerazioni e trattamento

Posizione. Le posizioni più frequenti di PI pediatrico sono l’occipite e le aree associate a dispositivi medici come la testa (apparato elettroencefalogramma); naso, orecchie, guance (ventilazione non invasiva, tubi orogastrici); collo (tracheotomia); labbra e bocca (tubo endotracheale); e mani e piedi (periferici per via endovenosa [PIV], pulsossimetro). Queste posizioni spiegano perché il trattamento degli IP pediatrici può presentare una sfida, tra cui pochi prodotti approvati e sicuri e la difficoltà a proteggerli, siti non reclamabili e problemi applicativi (columellar nasale, stoma di tracheotomia, membrane mucose).

Stadio 1 / Lesioni dei tessuti profondi. 
Medicazioni. L’obiettivo è prevenire ulteriori danni e assicurare un alleggerimento della pressione, l’igiene della pelle e una buona perfusione. È stata osservata una diminuzione dei PI e la loro gravità quando gli idrocolloidi, la schiuma e le medicazioni multistrato in silicone sono posizionate in modo profilattico (vedere la Figura 1 ).L’uso di medicazioni idrocolloidali (costituite da gelatina o gel a base di carbossimetilcellulosa sodica) è sconsigliato in ambienti umidi e caldi perché l’adesivo a base di pectina si ammorbidisce e può predisporre la pelle allo svernamento epidermico e alle lacerazioni della pelle al momento della rimozione. La meta-analisiha mostrato che la schiuma è superiore all’utilizzo di idrocolloidi; altri studi sono equivoci. Un dispositivo di rilascio del silicone può aiutare a rimuovere l’idrocolloide.

Superfici di ridistribuzione della pressione. La maggior parte di queste superfici sono progettate pensando a un corpo adulto, sottolineando i problemi con il loro uso. I bambini possono sprofondare in letti a perdita d’aria bassa, i letti di svolta speciali possono aumentare l’attrito occipitale e le tensioni, il cambio delle proporzioni corporee e / o la parte del corpo più protuberante (occipite) di un bambino più piccolo non è adeguatamente ammortizzata con l’uso normale del materasso. Recentemente, i posizionatori fluidizzati hanno migliorato il supporto della superficie neonatale e pediatrica. Cuscini in gel e materassi in schiuma sono stati modificati per adattarsi meglio ai corpi pediatrici. Le superfici di ridistribuzione della pressione per i bambini in sedia devono essere appropriate per le dimensioni del paziente (alcuni studi raccomandano l’uso di una schiuma anziché un’interfaccia gel). 

PI per dispositivi medici. 
PIV. Una schiuma di poliuretano o un tampone idrocolloide devono essere posti sotto il mozzo PIV a contatto con la pelle. La tubazione deve essere fissata o sulla scheda PIV o sulla schiuma.

T racheostomia. I PI possono essere drasticamente ridotti profilatticamente imbottendo l’area del collo sotto le flange attorno allo stoma e sotto le cravatte usando poliuretano sottile o schiuma a base di silicone, specialmente durante i primi 5-7 giorni dopo l’intervento chirurgico (vedere Figura 2 ). La medicazione umida o satura deve essere cambiata con cura dallo specialista orecchie / naso / gola per evitare la macerazione.

Ventilazione non invasiva (ad esempio, protesi e maschere binasali). L’uso di versus rispetto a non usare una barriera è stato dimostrato superiore nella riduzione del PI attorno alla radice nasale columellare, alla radice nasale e al labbro superiore. A mio parere, nessun prodotto superiore per questo uso è attualmente sul mercato. La barriera più comunemente usata è una variazione idrocolloide, che di nuovo non è raccomandata per i neonati in un isolette umidificato e a rischio di strappi della pelle; non dovrebbe essere rimosso / sostituito per la frequente osservazione della pelle attualmente raccomandata dagli organi di governo e lo scarico della pressione è limitato. Le schiume sono usate spesso, ma non aderiscono bene e non sono disponibili (vedi Figura 3). Sono stati riportati casi di uso di cuscinetti in gel di silicone e schiuma di cloruro di polivinile fabbricata specificamente per essere posizionata su punte corte e binate. Il panel consultivo dell’ulcera da pressione nazionale e le soluzioni per gli ospedali pediatrici per la rete di sicurezza dei pazienti raccomandano l’uso profilattico di dispositivi a barriera e, in particolare, quando si sono verificate lievi lesioni.

Gastrostomia. Quando è presente una sonda per gastrostomia, è estremamente importante garantire una pelle pulita e asciutta. L’uso di un polimero per la pelle non alcolico può aiutare con la macerazione. Una sottile schiuma o una medicazione idrocolloidale può aiutare ad alleviare l’attrito tra i vari componenti esterni e la pelle sottostante. È assolutamente necessario immobilizzare tubi e imbottiture per tubi.

Pochi prodotti topici sono stati descritti in letteratura come potenziali opzioni di trattamento per aree di lesioni columellari o intorno alla stomia tracheale. I colleghi europei e asiatici hanno descritto l’uso del fattore di crescita epidermico, dell’acido ialuronico, dell’eparina e degli unguenti a base di peptidi, ma nessuno è disponibile negli Stati Uniti in questo momento. Unguenti antibiotici topici, vaselina e miele di qualità medica sono stati descritti nei casi clinici, ma nessuno ha ricevuto una raccomandazione. La paura della piccola occlusione delle narici impedisce a molti clinici di inserire qualsiasi prodotto intorno a una ferita nasale; la stessa paura governa la gestione della zona stoma tracheostomica a causa della possibilità di connessione diretta con la mucosa delle vie aeree. Aneddoticamente, i professionisti descrivono l’uso di miele medicale, liquido cianoacrilato nonstante o schiuma monomerica infusa d’argento intorno alla pelle rotta.

Fase 2/3/4 e non è possibile Questi PI rappresentano una ferita aperta. Consiglio di affrontare queste ferite come faresti con qualsiasi altra ferita.

Pulizia. Per irrigare delicatamente la ferita, è possibile utilizzare a temperatura ambiente, soluzione fisiologica normale o acido ipocloroso lieve (soluzione di Vashe Wound, Urgo Medical, Fort Worth, TX). Alcol, iodio o clorexidina non devono essere usati nei neonati (a causa del rischio di assorbimento sistemico, tossicità e dermatite cutanea locale), né sono di solito necessari nei bambini più grandi. Se utilizzati, questi prodotti devono essere rimossi immediatamente con soluzione fisiologica.

Debridement. Sebbene sia il gold standard, il debridement affilato dovrebbe essere l’ultima scelta nella popolazione pediatrica. Gli IP nei bambini non tendono ad avere un essudato voluminoso o un pantano abbondante. Le scelte di debridement autolitico di solito includono l’utilizzo di un idrogel, un prodotto a base di tensioattivi o un gel di miele di grado medico. Personalmente, tendo ad usare il miele, apprezzando le sue proprietà di crescita della crescita igroscopiche, antimicrobiche e fibroblastiche. Il miele di qualità medica è disponibile in varie formulazioni (gel, pasta, idrocolloide e medicazione o corda di alginato); Preferisco il gel grazie alla facilità di applicazione e alla viscosità gestibile (vedi Figura 4)). La mia seconda scelta è un gel tensioattivo micelle matrix. Quando slough / eschar sono spessi o estesi, preferisco il debridement enzimatico con collagenasi. Ho usato collagenasi con grande successo e senza effetti collaterali in bambini molto piccoli (600 g) e in pazienti totalmente immunocompromessi sottoposti a chemioterapia. La collagenasi non ha effetti sul tessuto sano; nella mia esperienza personale, l’applicazione estesa ha promosso la granulazione (probabilmente mantenendo la base della ferita umida e protetta). Il debridement meccanico con un pad in microfibra o un lecca lecca è uno strumento eccellente, specialmente per le ferite più piccole. Non incoraggio le medicazioni in garza da bagnato a secco per molte ragioni. Sebbene siano poco costosi, sono ad alta intensità di lavoro infermieristico, possono essere dolorosi da rimuovere, portare alla rimozione non selettiva dei tessuti e possono diffondere i batteri.

Gestione delle infezioni topiche. La maggior parte dei PI pediatrici non sono infetti. Molti possono essere colonizzati, specialmente in pazienti con una unità di terapia intensiva prolungata. Gli antisettici topici non sono comunemente usati. Leptospermum attivatoil miele è un eccellente antimicrobico topico. Se si desidera il confezionamento, scelgo la rete legante di batteri rivestiti di idrofibra o di acido dialchil carbamoilcloruro (DACC) rivestito di argento. I prodotti DACC funzionano utilizzando i principi di idrofobicità, associazione batterica e inattivazione; l’argento attacca la parete cellulare ed è battericida. Per ferite poco profonde, le medicazioni (schiume, alginati, silicone) rivestite in argento sono scelte eccellenti. L’uso dell’argento in pediatria è controverso (non è raccomandato nei neonati a causa della sua tossicità sistemica) e il suo uso nei bambini più grandi dovrebbe essere limitato a 10-14 giorni a causa della sua tossicità nei cheratinociti e nei fibroblasti e nella possibilità di ritardare la guarigione delle ferite.

Gli antibiotici topici come la neomicina e la bacitracina devono essere usati con cautela; i bambini possono sviluppare dermatite allergica con il loro uso. Non è certo se questi efficaci antimicrobici topici o semplicemente mantenere umide le ferite. Un prodotto topico (unguento di mupirocina) ha mostrato una migliore efficacia nell’eradicazione dei batteri gram-positivi, incluso Staphylococcus aureus meticillino-resistivo e meticillino-sensibile , e può essere utilizzato in aree difficili da trattare come il columellar nasale. 

Miglioramento della proliferazione. A volte, i fornitori di farmaci pediatrici si trovano di fronte a PI cronici non terapeutici. Alcuni sono dovuti ad infezione mentre altri sono dovuti ad un’aumentata infiammazione o scarsa segnalazione proliferativa. I pazienti con questi PI sono in genere gravemente malati, con un maggiore carico di ossigeno reattivo e mediatori infiammatori e possono essere trattati con farmaci che sopprimono la produzione di collagene / fibroblasti. Possono essere usate varie medicazioni biologiche provenienti da fonti umane e non umane. Nella mia esperienza, il collagene acellulare con o senza matrice extracellulare (ECM) ha funzionato bene con i pazienti immunocompromessi. Le medicazioni che contengono acido ialuronico forniscono un fattore di crescita vascolare endoteliale e hanno componenti anti-infiammatori e ECM. Sono disponibili medicazioni a base di membrana amniotica (combinazioni di amnioni disidratati o crioconservati o amnioni / corion o amni / cordone ombelicale) (vedereFigura 5 ). I sostituti allogenici dermico / epidermico vengono occasionalmente utilizzati nella popolazione pediatrica. A seconda della combinazione di medicazione, fungono da scaffold, secernono una nuova ECM e donano fattori di crescita e cellule.

Bilancia per l’umidità / protezione delle ferite. Le medicazioni a base di garza o film non sono raccomandate per gli IP e le medicazioni idrocolloidali sono utilizzate per la protezione e per assorbire piccole quantità di essudato. Molti medici usano gli idrocolloidi per i PI di fase 2, ma non consiglierei gli idrocolloidi per le medicazioni o le schiume di silicone atraumatico, che considero il gold standard. 3 L’ alginato, una medicazione assorbente a base di alghe marine che viene infusa con vari prodotti antimicrobici, viene spesso utilizzata nei bambini più grandi, ma il suo uso è scoraggiato nei neonati a causa del potenziale rilascio di calcio e del rischio di tossicità. Sta emergendo una nuova generazione di medicazioni composte, ma il loro uso in pediatria non è stato diffuso. 

Terapia con ferita a pressione negativa (NPWT). NPWT è stato usato con successo nelle fasi 3 e 4 dopo la preparazione della ferita appropriata. I meccanismi NPWT posizionano la microstraina sulle cellule e la macrostraina sui bordi, rimuovono l’essudato, stimolano i fattori di crescita / ossigenazione attraverso un aumento del flusso linfatico, stimolano i fibroblasti e forniscono protezione esterna. Ho usato contenitori classici, unità che richiedono schiuma e unità monouso, portatili, individualizzate e usa e getta. Per una ferita con essudato da moderato a abbondante e profondità considerevole, la versione classica potrebbe funzionare meglio; per le ferite più superficiali o per scopi di portabilità, la versione usa e getta è la mia scelta. Le unità monouso sono normalmente preimpostate a -80 mm Hg; le unità classiche offrono molteplici opzioni di impostazione, tra cui l’instillazione e la pressione continua contro intermittente. I bambini più piccoli possono sopportare pressioni di -60 mm Hg a -90 mm Hg, e ai bambini più grandi possono essere fornite pressioni di -100 mm Hg a -125 mm Hg, simili agli adulti. I medici devono prestare attenzione durante la rimozione del film adesivo per ridurre al minimo lo stripping epidermico; Io uso sempre un dispositivo di rimozione della medicazione a base di silicone.

Le questioni relative ai fattori intrinseci e alla nutrizione vanno oltre lo scopo di questo articolo, ma dovrebbero sempre essere nella mente di un praticante astuto.

[Tratto da: www.o-wm.com ]

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Riposizionamento per la prevenzione delle ulcere da decubito negli adulti

Un’ulcera da pressione (PU), indicata anche come “lesione da pressione”, “ulcere da pressione” o “piaghe da decubito” è definita come un’area di danno tissutale localizzato causata da forze di pressione, attrito o cesoiamento non esercitate su qualsiasi parte di il corpo. Le PU si presentano comunemente in pazienti anziani e meno mobili e comportano impatti umani ed economici significativi. L’immobilità e l’inattività fisica sono considerati fattori di rischio importanti per lo sviluppo di PU e il riposizionamento manuale dei pazienti in ospedale o di assistenza a lungo termine è una strategia comune di prevenzione delle ulcere da pressione.

Obiettivi

Gli obiettivi di questa revisione erano: 
1) valutare gli effetti del riposizionamento sulla prevenzione delle UdP negli adulti, indipendentemente dal rischio o dall’ambientazione del paziente; 
2) accertare i programmi di riposizionamento più efficaci per prevenire le PU negli adulti; e 
3) accertare le conseguenze in termini di risorse incrementali e i costi associati all’implementazione di regimi di riposizionamento diversi rispetto a programmi alternativi o prassi standard.

Metodi di ricerca

Abbiamo cercato i seguenti database elettronici per identificare i rapporti degli studi randomizzati controllati rilevanti: il registro specializzato del gruppo Cochrane Wounds (cercato il 6 settembre 2013), il Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) (2013, numero 8); Ovidio MEDLINE (dal 1948 ad agosto, Settimana 4, 2013); Ovid EMBASE (1974 – 2013, Settimana 35); EBESCO CINAHL (dal 1982 al 30 agosto 2013); e le sezioni di riferimento degli studi che sono stati inclusi nella revisione.

Criteri di selezione

Studi randomizzati controllati (RCT), pubblicati o non pubblicati, che hanno valutato gli effetti di qualsiasi programma di riposizionamento o di diverse posizioni del paziente e hanno misurato l’incidenza di PU in adulti in qualsiasi contesto.

Raccolta e analisi dei dati

Due autori di revisioni hanno condotto indipendentemente la selezione dello studio, il rischio di valutazione della bias e l’estrazione dei dati.

Risultati principali

Abbiamo incluso tre studi randomizzati e uno studio economico che rappresentano un totale di 502 partecipanti randomizzati provenienti da contesti di assistenza acuta ea lungo termine. Due studi hanno confrontato le posizioni di inclinazione di 30º e 90º utilizzando frequenze di riposizionamento simili (c’era una piccola differenza nella frequenza di riposizionamento notturno nei gruppi di inclinazione di 90º tra le prove). Il terzo RCT ha confrontato le frequenze di riposizionamento alternative.

Tutti e tre gli studi hanno riportato la percentuale di pazienti che hanno sviluppato PU di qualsiasi grado, stadio o categoria. Nessuno degli studi ha riportato sul dolore o sulla qualità della vita e solo uno riportato sui costi. Tutte e tre le prove erano ad alto rischio di parzialità.

Le due prove di inclinazione di 30 ° rispetto a 90 ° sono state raggruppate utilizzando un modello a effetti casuali (I² = 69%) (252 partecipanti). Il rapporto di rischio per lo sviluppo di un PU nell’inclinazione di 30 ° e la posizione standard di 90 ° era molto impreciso (raggruppamento di RR 0,62, IC 95% da 0,10 a 3,97, P = 0,62, prova di qualità molto bassa). Questo confronto è sottodimensionato e a rischio di un errore di tipo 2 (solo 21 eventi).

Nel terzo studio, uno studio randomizzato su cluster, i partecipanti sono stati randomizzati tra 2 ore e 3 ore di riposizionamento su materassi ospedalieri standard e 4 ore e 6 ore di riposizionamento su materassi in schiuma viscoelastica. Questo studio era anche sottodimensionato e ad alto rischio di parzialità. Il rapporto di rischio per le ulcere da pressione (qualsiasi categoria) con un riposizionamento di 2 ore rispetto al riposizionamento su 3 ore su un materasso standard era impreciso (RR 0,90, IC 95% da 0,69 a 1,16, evidenza di qualità molto bassa). Il rapporto di rischio per le ulcere da pressione (qualsiasi categoria) era compatibile con una forte riduzione e nessuna differenza tra riposizionamento su 4 ore e riposizionamento su schiuma viscoelastica ogni 6 ore (RR 0,73, IC 95% da 1,03 a 1,02, prova di qualità molto bassa).

Un’analisi costo-efficacia basata su dati derivati ​​da uno degli RCT paralleli inclusi rispetto al riposizionamento di 3 ore utilizzando l’inclinazione di 30º durante la notte con una cura standard consistente in un riposizionamento di 6 ore utilizzando la rotazione laterale a 90º durante la notte. In questa valutazione l’unico costo incluso era il tempo di allattamento. L’intervento è stato segnalato come un risparmio sui costi rispetto all’assistenza standard (costo del personale infermieristico per paziente € 206,6 rispetto a € 253,1, differenza incrementale € -46,5, IC 95%: € -1,25 a € -74,60).

Conclusioni degli autori

Il riposizionamento è parte integrante della prevenzione e del trattamento delle ulcere da pressione; ha una valida motivazione teorica ed è ampiamente raccomandato e utilizzato nella pratica. La mancanza di solide valutazioni della frequenza di riposizionamento e della posizione per la prevenzione delle ulcere da pressione significa che permane una grande incertezza, ma non significa che questi interventi siano inefficaci dal momento che tutti i confronti sono grossolanamente sottodimensionati. L’evidenza attuale è di piccolo volume e a rischio di parzialità e non vi sono attualmente prove evidenti di una riduzione delle ulcere da pressione con un’inclinazione di 30 ° rispetto alla posizione standard di 90 ° o una buona evidenza di un effetto della frequenza di riposizionamento. Vi è una chiara necessità di studi di alta qualità e adeguatamente motorizzati per valutare gli effetti della posizione e la frequenza ottimale di riposizionamento sull’incidenza delle ulcere da pressione.

I dati limitati derivati ​​da una valutazione economica indicano che non è chiaro se il riposizionamento ogni 3 ore utilizzando l’inclinazione di 30º sia meno costoso in termini di tempo di allattamento e più efficace rispetto all’assistenza standard che prevede il riposizionamento ogni 6 ore utilizzando un’inclinazione di 90º.

[Tratto da: www.cochranelibrary.com ]

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Come valutare l’essudato della ferita

L’essudato (drenaggio), un liquido prodotto dal corpo in risposta al danno tissutale, è presente nelle ferite mentre guariscono. Consiste di liquido che è fuoriuscito dai vasi sanguigni e ricorda da vicino il plasma sanguigno. L’essudato può derivare anche da condizioni che causano edema, come infiammazione, immobilità, dipendenza degli arti e insufficienza venosa e linfatica.

La valutazione accurata dell’essudato è importante durante tutto il processo di guarigione perché il colore, la consistenza, l’odore e la quantità cambiano a causa di vari processi fisiologici e complicazioni sottostanti.

La terminologia coerente è fondamentale per assicurare una comunicazione accurata tra i medici. Ecco i termini da tenere a mente quando si osserva la ferita e si documentano i risultati.

Genere

  • Plasma sieroso, chiaro, acquoso, osservato nelle ferite a spessore parziale e nelle ulcere venose. Una quantità da moderata a pesante può indicare un pesante bio-onere o cronicità da un’infezione subclinica. L’essudato sieroso nello stadio infiammatorio acuto è normale.
  • Drenaggio sanguigno sanguinante (sanguinamento fresco) osservato in ferite profonde a spessore parziale e a tutto spessore durante l’angiogenesi. Una piccola quantità è normale nella fase infiammatoria acuta.
  • Plasma rosso-sereno-sottile, acquoso, da rosso pallido con globuli rossi. Piccole quantità possono essere osservate nelle fasi di guarigione acuta infiammatoria o acuta proliferativa.
  • Drenaggio opaco denso purulento che è marrone chiaro, giallo, verde o marrone. L’essudato purulento non è mai normale ed è spesso associato a infezioni o alti livelli di batteri.

ferita essudato

Quantità

  • Nessuno-I tessuti delle ferite sono asciutti.
  • I tessuti a scarso allineamento sono umidi, ma non c’è drenaggio misurabile.
  • I tessuti a piccole / minime ferite sono molto umidi o bagnati; il drenaggio copre meno del 25% della medicazione.
  • I tessuti moderati-Wound sono bagnati; il drenaggio coinvolge più del 25% -75% della medicazione.
  • Le ferite grandi o copiose sono riempite con fluido che coinvolge più del 75% della medicazione.

Consistenza

  • Bassa viscosità: sottile, gocciolante
  • Alta viscosità – spessa o appiccicosa; non scorre facilmente

Odore

  • Nessun odore notato
  • Forte, fallo, pungente, fecale, ammuffito o dolce

Utilizzare i seguenti termini per descrivere la condizione delle medicazioni primarie e secondarie:

  • Secco: la medicazione primaria non è contrassegnata dall’essudato; la medicazione può aderire alla ferita.
  • Umidità: piccole quantità di essudato sono visibili quando la medicazione viene rimossa; la medicazione primaria può essere leggermente marcata.
  • Saturato: la medicazione primaria è bagnata e si verifica barrato.
  • Perdita: le medicazioni sono sature e l’essudato perde dalle medicazioni primarie e secondarie sui vestiti del paziente.

Una risorsa utile per aiutarvi con la vostra valutazione è lo strumento di valutazione delle ferite Bates-Jensen .

[Tratto da: woundcareadvisor.com ]

 

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Cambiamenti della pelle geriatrica: cosa è normale e cosa non lo è?

Succede la pelle , sia che si tratti di farmaci (anticoagulanti, steroidi, antibiotici, vasocostrittori, antidepressivi – per citarne alcuni), scarsa nutrizione o disidratazione, e / o cambiamenti legati all’età come perdita di collagene ed elasticità. A causa della pelle fragile nella nostra popolazione che invecchia, esiste un rischio elevato di lacerazioni della pelle, lividi, abrasioni e ferite da trauma (da urti a cose, rischi di caduta, ecc.). Vedere il mio post precedente sulle lacerazioni della pelle per le raccomandazioni su interventi o prevenzione, trattamento e formazione per pazienti e personale. Mentre siamo sul tema della pelle sottile o fragile, la lesione della pelle legata all’adesivo medica (MARSI) è anche un problema nella nostra popolazione più anziana. A causa della loro pelle sottile e spesso secca, insieme ai farmaci che possono assumere, ad altre condizioni mediche e alla perdita di elasticità, gli anziani sono a rischio per MARSI. Per ulteriori informazioni su gestione, trattamento, prevenzione e formazione di MARSI, si prega di consultare il mio blog precedente . La pelle secca accade. La pelle è più secca perché i nostri pazienti anziani a volte non consumano abbastanza liquidi o ricevono un’alimentazione adeguata, combinata con cambiamenti legati all’età nella composizione della pelle stessa (perdita di collagene, ghiandole oleifere ed elasticità) e secchezza legata ai cambiamenti climatici (specialmente in inverno). Il miglior trattamento per questa condizione è l’idratazione (sia per via orale, con acqua e altri fluidi, sia per via topica, in termini di emollienti). Inoltre, dovremmo ricordare ai nostri pazienti di evitare di fare bagni o docce in acqua molto calda, per evitare un’esposizione prolungata alla luce solare e di applicare la protezione solare prima di uscire. L’incontinenza non è normale. Sebbene l’incontinenza funzionale sia comune (i pazienti possono avere un tempo più difficile per andare in bagno), l’incontinenza non è considerata un normale cambiamento dell’invecchiamento e dovrebbe essere affrontata caso per caso in termini di trattamento, prevenzione ed educazione . Le opzioni di trattamento includono orari di lavoro, dispositivi di assistenza, unguenti e creme barriera contro l’umidità, contenimento, gestione medica e / o approcci chirurgici, a seconda degli obiettivi dell’assistenza, del quadro clinico generale del paziente o dello stato generale, e in generale. Dovremmo anche continuare a educare i nostri pazienti a prevenire la disgregazione della pelle legata all’umidità, invocando l’assistenza necessaria con il bagno e promuovendo la loro indipendenza il più possibile. Possono verificarsi macchie d’età. Di solito i punti di età sono macchie iperpigmentate, piatte, brune, abbronzate o più scure che si verificano sul corpo e sono correlate all’invecchiamento. Macchie di età possono verificarsi in aree che sono state esposte più frequentemente alla luce solare e di solito non sono motivo di preoccupazione. Tuttavia, è sempre importante per noi educare i nostri pazienti a prevenire e riconoscere le ABCDE (assimmetria, confine, colore, diametro ed evoluzione) del cancro della pelle insieme ad altre condizioni della pelle più gravi. Ricorda, se non sei mai sicuro di qualcosa, il tuo team interdisciplinare è sempre una grande risorsa insieme a consulenze per i servizi specializzati necessari per guidare il trattamento e determinare l’eziologia. L’ecchimosi è comune , specialmente con quei pazienti che assumono anticoagulanti e coloro che sono ad alto rischio di cadute. Farmaci come gli steroidi (per via orale e topica) possono anche rendere la pelle più soggetta a lesioni.

Effetti delle malattie comuni sulla pelle invecchiata

Diversi problemi di salute mettono inoltre a rischio l’invecchiamento della popolazione per lesioni o cambiamenti della pelle:

  • Diabete: più alto rischio di neuropatia, ulcere del piede diabetico, sensazione alterata
  • Malattia vascolare periferica: venosa rispetto al dolore arterioso, alto rischio di ferite, edema, scarsa perfusione
  • Insufficienza cardiaca: più alto rischio di edema periferico e vesciche o ferite con compromissione dell’integrità cutanea
  • Pelle precedentemente esposta alle radiazioni: effetti latenti più fragili, radiazioni, dolore
  • Dermatite associata all’umidità (MASD) e dermatite associata a incontinenza (IAD): questi non sono normali cambiamenti dell’invecchiamento ma sono problemi di pelle che possono derivare dall’incontinenza o dall’abitudine del corpo con un’incapacità di bagnare o pulire adeguatamente la pelle e mantenerla pulita , asciutto e intatto (es. intertrigo).

Conclusioni

Con l’avanzare dell’età, ci sono molti cambiamenti della pelle che possono accadere e che possono accadere, alcuni dei quali sono prevenibili e altri no. È importante capire quali cambiamenti della pelle sono normali mentre invecchiamo e quali cambiamenti della pelle sono causa di preoccupazione o ulteriore intervento. Inoltre, è importante comprendere la prevenzione, il trattamento e l’educazione in quanto riguardano la nostra popolazione anziana e la sua pelle spesso fragile.

[Tratto da: www.woundsource.com ]

 

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Nanoparticelle di cheratina ricombinante dei capelli umani accelerano la guarigione delle ferite dermiche .

Negli ultimi anni, le favorevoli proprietà cicatrizzanti migliorate e l’eccellente biocompatibilità della cheratina derivata da capelli umani hanno attirato notevole attenzione. Le proteine ​​della cheratina ricombinante possono essere prodotte con la tecnologia del DNA ricombinante e avere una purezza più elevata della cheratina estratta. Tuttavia, le proprietà curative della ferita delle proteine ​​cheratiniche ricombinanti rimangono poco chiare. Qui, due cheratene di trichociti ricombinanti inclusa cheratina di capelli di tipo I umana 37 e cheratina di capelli di tipo umano 81 sono state espresse utilizzando un sistema di espressione batterica e sono state preparate nanoparticelle di cheratina ricombinante (RKNP) mediante un metodo di dispersione ultrasonica. Il peso molecolare, la purezza e le proprietà fisico-chimiche delle proteine ​​e delle nanoparticelle di cheratina ricombinanti sono stati valutati usando elettroforesi su gel, dicroismo circolare, spettrometria di massa e analisi SEM. I RKNP hanno significativamente migliorato la proliferazione e la migrazione cellulare in vitro e il trattamento delle ferite cutanee in vivo con RKNP ha portato a una guarigione migliorata delle ferite associata a una migliore epitelizzazione, vascolarizzazione e deposizione e rimodellamento del collagene. Inoltre, il test di biocompatibilità in vivo non ha rivelato alcuna tossicità sistemica. Nel complesso, questo lavoro dimostra che gli RKNP sono un candidato promettente per una migliore guarigione delle ferite e questo studio apre nuove prospettive per lo sviluppo di biomateriali cheratinici. il test di biocompatibilità in vivo non ha rivelato alcuna tossicità sistemica. Nel complesso, questo lavoro dimostra che gli RKNP sono un candidato promettente per una migliore guarigione delle ferite e questo studio apre nuove prospettive per lo sviluppo di biomateriali cheratinici. il test di biocompatibilità in vivo non ha rivelato alcuna tossicità sistemica. Nel complesso, questo lavoro dimostra che gli RKNP sono un candidato promettente per una migliore guarigione delle ferite e questo studio apre nuove prospettive per lo sviluppo di biomateriali cheratinici.

[Tratto da: www.bioportfolio.com ]07

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Programma strategico nazionale per la cura delle ferite

NHS England e NHS Improvement hanno commissionato alla rete AHSN lo sviluppo e l’erogazione di un programma di strategia nazionale per la cura delle ferite per l’Inghilterra (NWCSP).

Lo scopo del NWCSP è di valutare lo sviluppo di una strategia nazionale per l’assistenza alle ferite per l’Inghilterra che si concentri sul miglioramento dell’assistenza relativa a:

L’NWCSP mira a migliorare la qualità delle prestazioni di cura delle ferite in tutta l’Inghilterra attraverso lo sviluppo:

  • Raccomandazioni nazionali basate sull’evidenza per ridurre le variazioni ingiustificate, migliorare la sicurezza e ottimizzare l’esperienza e i risultati del paziente;
  • Un modello di fornitura e distribuzione robusto che consente ai giusti prodotti per la cura delle ferite e terapie di intervento per raggiungere il paziente giusto al momento giusto e nella giusta quantità;
  • Accesso all’istruzione per operatori sanitari, pazienti e assistenti:
  • Modi solidi per raccogliere informazioni in modo da poter misurare ciò che sta accadendo e dirigere gli sforzi per migliorare l’assistenza.

La strategia sarà progettata lavorando con i partner chiave per:

  • Stabilire il sottostante caso clinico ed economico per il cambiamento,
  • Identificare i miglioramenti desiderabili nella cura del paziente, e
  • Descrivere le modifiche e gli interventi necessari per fornire questi miglioramenti.

Il programma di strategia nazionale per la cura delle ferite è sostenuto da alcuni principi chiave:

  • La cura delle ferite non deve essere vista come un problema clinico separato, ma essere integrata nella cura delle co-morbidità sottostanti che causano o contribuiscono a ferire e ritardare / non guarire.
  • Il successo dipenderà dal riconoscere e affrontare le interdipendenze tra i diversi gruppi professionali e i servizi coinvolti nella cura delle ferite.

Il programma di strategia nazionale per la cura delle ferite rappresenta un impegno a lungo termine per migliorare l’assistenza ai pazienti. Un’assistenza ben organizzata e informata sull’evidenza può ottenere migliori tassi di guarigione, una migliore esperienza del paziente e un migliore utilizzo delle risorse del NHS.

Interessato a essere coinvolto?  Iscriviti ai forum delle parti interessate qui.

Contatto

Dr Una Adderley, direttrice del programma strategico Wound Care 
Email : una.adderley@yhahsn.com 

[Tratto da: www.ahsnnetwork.com ]