Prospettive attuali sulla nutrizione e la guarigione delle ferite

Dato che la malnutrizione e una perdita di massa magra possono avere un effetto negativo sulla guarigione delle ferite, i medici dovrebbero avere una forte comprensione dell’impatto di un’adeguata assunzione di proteine ​​e dei pro e contro di diversi integratori vitaminici. Di conseguenza, questi autori offrono una revisione saliente delle attuali linee guida e raccomandazioni per facilitare la nutrizione ottimale nei pazienti con ferite degli arti inferiori.

Spesso diciamo “Sei quello che mangi” e la nutrizione è un componente vitale per la guarigione delle ferite croniche. È fondamentale che la consulenza nutrizionale regolare faccia parte della valutazione iniziale e continua per i pazienti con ferite.

Secondo uno studio prodotto da Wissing e colleghi, i pazienti che vivono da soli (comuni nei nostri pazienti anziani) sono spesso malnutriti in quanto potrebbero consumare meno pasti o alimenti con un minore valore nutrizionale. 1 I medici possono valutare la nutrizione dei pazienti e il loro livello di isolamento attraverso una serie di questionari standardizzati (vedere “Una lista di controllo dell’iniziativa di screening nutrizionale più vicino” a sinistra e “Una guida al questionario sull’appetito nutrizionale semplificato” in basso a destra), o intervistando i pazienti come parte della presa della storia iniziale. I medici svolgono un ruolo influente nell’intervento nutrizionale quando un paziente è suscettibile alla malnutrizione, una condizione che comprende una scarsa selezione di alimenti o un apporto calorico inappropriato…

[Tratto da: www.podiatrytoday.com ]

Scuola italiana: chi parte svantaggiato, ci resta.

Di mobilità sociale si parla sempre, da decenni, ma il risultato è che in Italia le condizioni di partenza definiscono ancora gran parte dei percorsi di vita dei giovani. Chi proviene da famiglie più svantaggiate, non solo in termini economici, ma anche di titolo di studio dei genitori, di fatto studia di meno e quando anche arriva a iscriversi all’università, sceglie corsi di laurea più brevi. Come ci raccontano i sociologi, la disequità sociale comincia prima della scuola, anzi, ancora prima della nascita. Possiamo comunque dire che inizia ad acuirsi nel momento della scelta della scuola superiore.
In questi giorni Almalaurea ha pubblicato la sua XX indagine , che traccia un profilo del laureati del 2017, che mostrano un gradiente sociale netto: solo l’1,8% dei laureati nel corso dell’anno appena passato ha un diploma di istituto professionale e il 19% proviene da istituti tecnici. Attualmente il 17,5% di chi nel 2016 è iscritto all’università come studente non lavoratore (fonte Almadiploma 2018 ) proviene da istituti professionali…..

[Tratto da: www.infodata.ilsole24ore.com ]

Giornata Sla, positivi primi dati su studi clinici con linfociti e antinfiammatori: “Rallenta progressione della malattia”

La prima sperimentazione parla italiano ed è stata avviata dall’Istituto Mario Negri di Milano e dall’Ospedale Maggiore della Carità di Novara su 44 malati. La seconda sperimentazione, più circoscritta perché limitata al momento solo a tre persone, nasce dagli studi del neurologo Stanley Appel, co-direttore dello Houston Methodist Neurological Institute….

[Tratto da: www.ilfattoquotidiano.it ]

Risultati di un nuovo studio Exotendon

Una modifica di “exotendon / exoskeleton” di prossima generazione ad alte cime può far emergere differenze trasformative nel modo in cui trattiamo le persone con diabete – e oltre. Ecco i risultati di uno studio pilota di SALSA / iCAMP presso USC, Università dell’Arizona, Baylor College of Medicine e il gruppo di risultati appena pubblicato oggi.

La riduzione della pressione sembra essere quasi quella delle opere che noi e altri abbiamo fatto molti anni fa nell’allungamento del tendine di Achille. 

Il ciclo di ulcerazione e reulcerazione per le persone in remissione del piede diabetico

 

Estendere i giorni senza ulcere e attività con la modifica delle scarpe exotendon
[Tratto da: www.diabeticfootonline.com ]

Parole sulle ferite

Iniziamo con una domanda. Di seguito è riportata una foto della grande ferita alla pressione sacrale del paziente. Quale pensi sia il modo migliore per pulire questa ferita? 

Mentre la pulizia delle ferite è parte integrante della cura delle ferite che viene eseguita con ogni cambio di medicazione, ci sono pochissime prove sul modo migliore per pulire o pulire una ferita. Molte linee guida sulle migliori pratiche continuano a sostenere l’uso di una siringa da 35 cc e dell’ago da 19 gauge per generare da 8 a 15 PSI di pressione per rimuovere i detriti della ferita senza traumatizzare il fragile letto della ferita. Tuttavia, non vi è alcuna evidenza clinica che una pressione di irrigazione superiore a 15 PSI sia dannosa per la guarigione delle ferite.  

Ci sono altre aree controverse che meritano un’ulteriore deliberazione:

1. Il biofilm è onnipresente nelle ferite croniche, impedendo il normale processo di guarigione. Si raccomanda spesso una pulizia vigorosa per disturbare il biofilm in modo che gli agenti antimicrobici possano penetrare nel nucleo della struttura del biofilm per prevenire l’infezione della ferita.

2. Cosa succede se l’attrezzatura raccomandata (come una siringa da 35 cc) non è disponibile?

3. I nuovi cuscinetti monofilamento per il debridement meccanico e i sistemi di idrochirurgia implicano un’alta pressione per rimuovere tessuti non vitali e una granulazione malsana. Esistono prove che queste modalità possano favorire la guarigione delle ferite.   

4. La pulizia delle ferite con soluzione salina o acqua non è raccomandata per ferite non guaribili. L’umidità in una ferita non cicatrizzante può favorire la crescita batterica, mettendo i pazienti a rischio di sepsi.

5. Le medicazioni occlusive chirurgiche sono abitualmente utilizzate per coprire i siti chirurgici senza la cura quotidiana della ferita e la pulizia. Lo scopo dell’utilizzo di medicazioni protettive è di ridurre al minimo la contaminazione incrociata per prevenire l’infezione del sito chirurgico.

6. “Non mettere nulla nella ferita che non puoi mettere nei tuoi occhi” è ampiamente accettato come il miglior approccio alla gestione delle ferite. Tuttavia, le soluzioni che prima erano considerate citotossiche, come la soluzione di iodio e la soluzione di Dakin, hanno dimostrato di essere agenti efficaci per affrontare il carico batterico nelle ferite croniche.  

7. L’irrigazione in gallerie profonde può lasciare irrigi eccessivi nello spazio morto se non espressa in modo appropriato. Il liquido stagnante crea un luogo ideale per la crescita batterica.

Inutile dire che sono necessari ulteriori studi sulla pulizia delle ferite. Penso che sia importante usare il nostro giudizio clinico e le migliori prove disponibili per determinare le soluzioni e i metodi per pulire una ferita piuttosto che basare la nostra decisione clinica su dogma, vacche sacre e pratica medica.

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[Tratto da: www.journals.lww.com ]

Guarigione del tessuto morbido.

I tessuti molli sono quei tessuti che collegano e sostengono il corpo, tra cui muscoli, tendini, legamenti, fascia, nervi, tessuti fibrosi, grasso, vasi sanguigni. Questa classificazione si basa su un protocollo di trattamento. Ma alcune fasi temporali si sovrappongono e dipendono dalla risposta individuale alla guarigione e dal tipo di lesione.

Fase infiammatoria:

La risposta infiammatoria acuta ha una  durata relativamente piuttosto lunga e comporta attività che generano essudati – plasma come fluido che trasuda dal tessuto o dai suoi capillari ed è composta da leucociti proteici e granulari (globuli bianchi). Nella risposta infiammatoria cronica è prolungata durata e comporta la presenza di leucociti non gregari e la produzione di tessuto cicatriziale.

Fase proliferativa: 

La formazione del tessuto di granulazione è un evento centrale durante la fase proliferativa. La sua formazione avviene 3-5 giorni dopo l’infortunio e si sovrappone alla precedente fase infiammatoria. Il tessuto di granulazione include cellule infiammatorie, fibroblasti e neovascolarizzazione in una matrice di fibronectina, collagene, glicosaminoglicani e proteoglicani.

Epitelizzazione:

L’epitelizzazione è la formazione di epitelio su una superficie denudata. Implica la migrazione delle cellule ai bordi della ferita da un lato dell’incisione all’altra. Le ferite da incisione vengono epitelizzate entro 24-48 ore dopo la lesione. Questo strato epiteliale fornisce un sigillo tra la ferita sottostante. I processi iniziano entro poche ore dalla lesione tissutale. Le cellule epidermiche ai bordi della ferita subiscono cambiamenti strutturali, permettendo loro di staccarsi dalle loro connessioni ad altre cellule epidermiche e alla loro membrana basale. Si formano microfilamenti di actina intracellulare, consentendo alle cellule epidermiche di strisciare attraverso la superficie della ferita.

Fibroplasia: 

Il fibroblasto è un componente critico del tessuto di granulazione. I fibroblasti sono responsabili della produzione di collagene, elastina, fibronectina, glicosaminoglicani e proteasi. I fibroblasti crescono nella ferita in seguito alla diminuzione del numero di cellule infiammatorie. La fibroplasia inizia 3-5 giorni dopo l’infortunio e può durare fino a 14 giorni. I fibroblasti cutanei e le cellule mesenchimali si differenziano per ottenere capacità migratorie e contrattili. I fibroblasti migrano e proliferano in risposta alla fibronectina, fattore di crescita derivato dalle piastrine (PDGF), fattore di crescita dei fibroblasti, fattore di crescita trasformante. La fibronectina funge da ancora per il miofibroblasto mentre migra all’interno della ferita.

Angiogenesi: 

Un ricco apporto di sangue è vitale per sostenere il tessuto appena formato ed è apprezzato nell’eritema di una cicatrice appena formata. Il macrofago è essenziale per la stimolazione dell’angiogenesi e produce fattore angiogenico derivato dai macrofagi in risposta alla bassa ossigenazione tissutale. L’angiogenesi determina un maggiore flusso sanguigno alla ferita e, di conseguenza, una maggiore perfusione dei fattori di guarigione.

[Tratto da: www.tissuerepairandregeneration.blogspot.com ]

Vaccini: il Codacons rende pubblici i dati dell’Aifa sulle reazioni avverse (22.000 casi in 3 anni!) e denuncia il Ministro Lorenzin per abuso d’ufficio.

Vaccini: il Codacons rende pubblici i dati dell’Aifa sulle reazioni avverse (22.000 casi in 3 anni!) e denuncia il Ministro Lorenzin per abuso d’ufficio, omesso controllo e favoreggiamento alle case farmaceutiche!!

Sui vaccini è battaglia legale fra il Codacons e le autorità. Da una parte l’associazione dei consumatori, dall’altra il ministero della Salute e l’Agenzia per il farmaco.

La prima ha denunciato l’Aifa e il ministro Beatrice Lorenzin per abuso d’ufficio, omesso controllo e favoreggiamento alle case farmaceutiche interessate alla somministrazione dei vaccini, in relazione alla morte di cinque neonati.

In particolare il Codacons accusa la Lorenzin di non aver informato gli altri ministri, al momento dell’approvazione del decreto sui vaccini, dell’esistenza “di un documento dell’Aifa sulle reazioni avverse”.

Dal canto suo l’Aifa ha dato mandato ai proprio legali “di difendere contro il Codancons, in ogni forma e in ogni sede, la verità scientifica, la realtà dei dati, la qualità dell’operato del lavoro svolto dall’Agenzia”.

I dati presentati dal Codacons questa mattina dicono che le segnalazioni di sospette reazioni avverse ai vaccini sono state 21.658 nel triennio 2014-2016.

Prima di scendere nel dettaglio il Codacons ha voluto ribadire ancora una volta che l’associazione non è contro i vaccini: “Chiunque a partire dall’Aifa dovesse ancora affermare che il Codacons è contro i vaccini sarà immediatamente querelato per diffamazione e per strumentalizzazione diretta a favorire le case farmaceutiche attraverso affermazioni false”.

I consumatori infatti auspicano “vaccini singoli, sicuri, testati ed adeguate indagini pre vaccinali“.

Il Codacons ha riferito che i cinque casi di bambini morti fra il 2014 e il 2016 sono al vaglio della procura di Torino che sta indagando a seguito di una denuncia della stessa associazione di consumatori.

Sotto accusa il vaccino esavalente Infanrix: “L’Aifa sostiene che ciò non ha nulla a che fare con il farmaco, ma l’autorità giudiziaria deve indagare”, specifica il Codacons.

Precisamente l’Aifa, nel documento citato dal Codacons, ha scritto: “Non esiste alcuna relazione causale tra l’esposizione ai vaccini e la sindrome dei morte improvvisa del lattante (Sids) e l’incidenza di quest’ultima è la stessa sia in presenza che in assenza di vaccinazione.

Il fatto che una Sids si possa verificare a breve distanza dalla vaccinazione non implica quindi alcun rapporto di causa-effetto”.

Il Codacons però ribadisce che l’ultima parola sarà della magistratura ed in ogni caso non c’è stata sufficiente comunicazione: “L’organismo ha il dovere di comunicare tutte le informazioni sulle reazioni avverse, sia dal punto di vista dei farmaci, sia dal punto di vista dei vaccini”.

Delle 21.658 segnalazioni di sospette reazioni avverse ai vaccini nel triennio 2014-2016, il Codacons specifica che 3.351 sono relative al solo vaccino esavalente.

Nel dettaglio, nel 2014 sono state “8.182 le segnalazioni per vaccini ritenuti sospetti rilevate dall’Osservatorio sull’impiego dei medicinali (Osmed) e 1.857 quelle per il vaccino esavalente comunicate da Aifa, di cui 168 gravi.

Nel 2015 sono state 7.892 le segnalazioni da vaccini rilevate dall’Osmed e 992 quelle da esavalente comunicate da Aifa, di cui 144 gravi.

Mentre nel 2016 le segnalazioni da esavalente comunicate da Aifa ammontano a 702, di cui 142 gravi”.

Tra le patologie principali riscontrate a seguito della somministrazione del vaccino esavalente vi sono “patologie del sistema nervoso, disturbi psichiatrici, patologie della cute e del tessuto sottocutaneo, patologie gastrointestinali e vascolari, disturbi del metabolismo e della nutrizione”.

Il presidente nazionale Codacons, Carlo Rienzi, spiega: “Non si possono rendere obbligatori i vaccini laddove non c’è pericolo di epidemie né un calo percentuale delle vaccinazioni.

Poi c’è bisogno di organizzazione, se si volessero fare solo indagini pre-vaccinali si bloccherebbe per due anni il servizio sanitario nazionale”.

L’Agenzia del farmaco, ribadendo la volontà di adire le vie legali, ha commentato così: “Le affermazioni del presidente del Codacons Carlo Rienzi diffondono dubbi e incertezze che non trovano fondamento nella scienza, e l’attività di farmacovigilanza, e nello specifico di vaccinovigilanza, svolta dall’Agenzia conferma la verità scientifica attraverso un’attività quotidiana di monitoraggio”. Fonte – tratto da Vivere in modo naturale

[Tratto da: www.politicamentescorretto.info ]

Le voci della stanza d’ospedale rimosse dalla lista di pulizia possono contenere batteri pericolosi

La pulizia finale delle stanze d’ospedale tra i pazienti è fondamentale per eliminare la contaminazione. Gli elenchi di controllo vengono utilizzati come guide standard per il personale di pulizia nella maggior parte degli ospedali e una presentazione della 45a Conferenza annuale dell’Associazione per i professionisti nel controllo delle infezioni e nell’epidemiologia (APIC) suggerisce che la checklist è ancora più importante di quanto inizialmente pensato.

A Summit Health, un ospedale in Pennsylvania, il team dei servizi ambientali è stato dotato di una lista di controllo di 175 articoli da utilizzare durante la pulizia della sala terminale. L’elenco è in uso dal 2012. Dopo aver esaminato la lista di controllo, gli specialisti della prevenzione delle infezioni hanno scoperto che, sebbene le lavagne fossero presenti nell’elenco delle pulizie, i marcatori e le gomme non erano inclusi nell’elenco. Il team voleva sapere se l’omissione di questi articoli significava che non venivano puliti, o se il team dei servizi ambientali li stava comunque pulendo.

“I pennarelli e le gomme per cancellare sono ovviamente high-touch, eppure non erano inclusi nella lista di controllo per la pulizia di routine, il che era sorprendente. Abbiamo ipotizzato che il concetto di “fuori dalla vista, lontano dalla mente” possa entrare in gioco. Se il promemoria visivo è assente dalla lista di controllo, la pulizia potrebbe non verificarsi. “Eranoo Kalp, PhD, MPH, CIC, FAPIC, autore principale dello studio e direttore di epidemiologia e prevenzione delle infezioni a Summit Health, Chambersburg, Pennsylvania, ha detto a Contagion ®.

In un’ispezione di 55 stanze che erano state pulite e predisposte per nuovi pazienti, sono stati testati 39 marcatori e 52 gomme per la presenza di adenosina trifosfato (ATP), che è un indicatore della presenza di residui biologici. Tutti i marcatori sono risultati positivi alla presenza di ATP mentre solo 2 gomme sono risultati positivi. Viceversa, il 95% degli articoli elencati nella checklist risulta negativo per ATP. 

“Sebbene siano solo piccoli strumenti di scrittura, sia i pennarelli che i gommini sono stati testati a 40 volte la soglia”, ha affermato il dott. Kalp in una dichiarazione . “Poiché questi sono uno strumento di comunicazione principale per gli infermieri, pulirli correttamente è di grande importanza per migliorare la prevenzione delle infezioni”.

Il test è stato condotto in presenza di personale dei servizi ambientali. Se un oggetto è risultato positivo all’ATP, l’esperto di prevenzione delle infezioni che ha condotto il test ha dimostrato come pulire correttamente l’oggetto, prima di ripetere il test. 

“La pulizia ambientale è essenziale per prevenire la diffusione dell’infezione”, ha detto nel comunicato la presidente dell’APIC Janet Haas, PhD, RN, CIC, FSHEA, FAPIC. “Questo studio sottolinea l’importanza di non solo utilizzare una lista di controllo come promemoria di ciò che deve essere pulito, ma anche assicurandosi che l’elenco includa tutti gli elementi toccati frequentemente.” 

Dal condurre questo studio, marcatori e gomme sono stati aggiunti alla pulizia del terminale lista di controllo.

[Tratto da: www.contagionlive.com ]