Parole sulle ferite

Iniziamo con una domanda. Di seguito è riportata una foto della grande ferita alla pressione sacrale del paziente. Quale pensi sia il modo migliore per pulire questa ferita? 

Mentre la pulizia delle ferite è parte integrante della cura delle ferite che viene eseguita con ogni cambio di medicazione, ci sono pochissime prove sul modo migliore per pulire o pulire una ferita. Molte linee guida sulle migliori pratiche continuano a sostenere l’uso di una siringa da 35 cc e dell’ago da 19 gauge per generare da 8 a 15 PSI di pressione per rimuovere i detriti della ferita senza traumatizzare il fragile letto della ferita. Tuttavia, non vi è alcuna evidenza clinica che una pressione di irrigazione superiore a 15 PSI sia dannosa per la guarigione delle ferite.  

Ci sono altre aree controverse che meritano un’ulteriore deliberazione:

1. Il biofilm è onnipresente nelle ferite croniche, impedendo il normale processo di guarigione. Si raccomanda spesso una pulizia vigorosa per disturbare il biofilm in modo che gli agenti antimicrobici possano penetrare nel nucleo della struttura del biofilm per prevenire l’infezione della ferita.

2. Cosa succede se l’attrezzatura raccomandata (come una siringa da 35 cc) non è disponibile?

3. I nuovi cuscinetti monofilamento per il debridement meccanico e i sistemi di idrochirurgia implicano un’alta pressione per rimuovere tessuti non vitali e una granulazione malsana. Esistono prove che queste modalità possano favorire la guarigione delle ferite.   

4. La pulizia delle ferite con soluzione salina o acqua non è raccomandata per ferite non guaribili. L’umidità in una ferita non cicatrizzante può favorire la crescita batterica, mettendo i pazienti a rischio di sepsi.

5. Le medicazioni occlusive chirurgiche sono abitualmente utilizzate per coprire i siti chirurgici senza la cura quotidiana della ferita e la pulizia. Lo scopo dell’utilizzo di medicazioni protettive è di ridurre al minimo la contaminazione incrociata per prevenire l’infezione del sito chirurgico.

6. “Non mettere nulla nella ferita che non puoi mettere nei tuoi occhi” è ampiamente accettato come il miglior approccio alla gestione delle ferite. Tuttavia, le soluzioni che prima erano considerate citotossiche, come la soluzione di iodio e la soluzione di Dakin, hanno dimostrato di essere agenti efficaci per affrontare il carico batterico nelle ferite croniche.  

7. L’irrigazione in gallerie profonde può lasciare irrigi eccessivi nello spazio morto se non espressa in modo appropriato. Il liquido stagnante crea un luogo ideale per la crescita batterica.

Inutile dire che sono necessari ulteriori studi sulla pulizia delle ferite. Penso che sia importante usare il nostro giudizio clinico e le migliori prove disponibili per determinare le soluzioni e i metodi per pulire una ferita piuttosto che basare la nostra decisione clinica su dogma, vacche sacre e pratica medica.

Foto CSI 6-15-18.jpg

[Tratto da: www.journals.lww.com ]

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