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Errori comuni di documentazione sulle ferite e come evitarli
Orgogliosa di essere Infermiera.
Di: Alessandra Vernacchia
Dovrei essere un medico o un’infermiera?
Questa è una riflessione che vorrei condividere con voi e non perché penso che ci sia una risposta, ma perché penso che non ci possa essere un confronto tra le due professioni. Io ho scelto di essere un’infermiera piuttosto che un medico. Non ho mai avuto dubbi sulla mia scelta. Abbiamo entrambi seguito un percorso Universitario, oltre a studiare abbiamo lavorato e qualcuno dei miei colleghi è diventato un’infermiere ripiegando così in una scelta che li tenesse vicino alla medicina. E per qualche ragione follemente ridicola, questo fa male. Sembra un tradimento, come se si stesse voltando le spalle alla nostra bellissima professione. Ma penso che la ragione per cui sono risentita è dovuta al fatto che l’infermieristica è costantemente paragonata alla medicina. Io, in quanto infermiera, sono sempre stata certa che ciò che faccio per vivere non è un premio secondario. L’assistenza infermieristica è qualcosa di più, è quell’emozione che provi quando assisti un paziente fragile e lui ti regala un sorriso. E’ quella sensazione di gioia che provi quando viene dimesso un paziente ricoverato in condizioni critiche che passa a salutarti dalla medicheria con le proprie gambe. Sono emozioni. Fin da bambina sono rimasta affascinata dal lavoro silenzioso di questi angeli. Ho avuto una salute precaria per cui ho frequentato gli ospedali subendo il mio primo intervento a soli due anni. Ed è stato un susseguirsi di ricoveri, di indagini diagnostiche, di mani che si prendevano cura di me, di una sensazione attanagliante di paura e a volte di sollievo. La mia mamma Ostetrica riusciva a non farmi mai capire quanta paura avesse, quanto grande fosse la sua sensazione di impotenza. Era sempre lì, accanto a me, con il suo sorriso ed i suoi occhi dolci. Per non lasciarmi sola a casa, nei caldi pomeriggi estivi quando la scuola era chiusa, mi teneva con se nel “suo” reparto dove, chiusa in una stanza … (perché non mi dovevano vedere) potevo ascoltare i lamenti delle partorienti e poi i primi gemiti dei neonati. Ma mai sul posto di lavoro, l’ho vista ombrosa o arrabbiata. Il sorriso campeggiava sul suo volto tutte le volte che un bambino veniva al mondo. E le infermiere che come piccole api operaie, silenziose e dolci erano sempre indaffarate a correre lungo i corridoi. Le vedevo entrare ed uscire dalle stanze e lavorare, lavorare, lavorare. È stato a causa di questa esperienza che ho deciso di diventare infermiera e di occuparmi fondamentalmente e di nient’altro che di sangue, malati e cadaveri. Non sono semplicemente atterrata in questa carriera perché non c’era “niente di meglio”. Il che mi porta al mio prossimo punto … L’infermieristica non è uguale alla medicina (solo … diversa) L’infermieristica non è ancora vista come una professione a sé stante. Sì, non possiamo fare il nostro lavoro senza medici, ma i medici non possono fare il loro lavoro senza di noi! Ma poiché collaboriamo con il medico, l’opinione pubblica (e talvolta anche gli stessi medici) non capiscono cosa distingue gli infermieri dagli altri professionisti.
Come disse Sana Goldberg nel suo TedxHarvard College, che dire se diventassi un’infermiera? “Penso che siamo percepiti come ripulire sterco alla base della gerarchia medica … ma gli infermieri non sono accessori, sono maestri del loro destino pienamente realizzati che hanno scelto la loro carriera come chiunque altro … le infermiere diranno che loro voglio lavorare con i malati, non per loro o sopra loro “.
Gli infermieri hanno il loro posto unico ed inestimabile nell’ambito dell’assistenza sanitaria. L’infermieristica può essere considerata non meno importante della medicina quando si tratta di risultati quotidiani, ma è il tocco personale di un’infermiera che può essere il più grande messaggio che un paziente riceve dopo un’interazione con il sistema sanitario. E questa non è una responsabilità che dovremmo prendere alla leggera. Siamo essenziali e dobbiamo vedere il valore in noi stessi e garantire la nostra equa rappresentanza nel team di assistenza sanitaria. La felicità è un’infermiera fiduciosa Nessuna infermiera sarà mai felice se passerà il tempo a confrontarsi con qualcun altro. Questo è solo un buon consiglio per la vita, per non parlare del consiglio di carriera (che sia il benvenuto). Gli infermieri devono abbracciare la posizione unica che hanno e concentrarsi sulla promozione della professione all’interno del sistema sanitario. Può essere difficile trattare con la percezione pubblica e privata del nostro ruolo quando non ci si rappresenta veramente. Quando cresceremo nelle varie aree assistenziali e prenderemo piede nella nostra professione, coalizzandoci per il bene del paziente fragile tutti sapranno esattamente chi siamo e smetteranno di confrontarci inutilmente con la professione medica.
Herpes zoster: Comprensione della malattia, del suo trattamento e prevenzione
H erpes zoster (HZ, chiamato anche fuoco di Sant’Antonio) è una condizione dolorosa che produce un rash maculopapulare e vescicolare. Di solito, l’eruzione cutanea appare lungo un singolo dermatomo (banda) attorno a un lato del corpo o del viso. Nella maggior parte dei casi, il dolore, formicolio, bruciore o prurito si verifica pochi giorni prima dell’eruzione. Successivamente, si formano le vesciche, scabbing in 7 a 10 giorni. In rari casi, l’eruzione cutanea è molto diffusa, simile alla varicella zoster (VZ o varicella). Il dolore può variare da lieve a grave e può essere opaco, bruciante o rosicante. Può durare settimane, mesi o anche anni dopo la guarigione delle bolle. L’herpes zoster sul viso può compromettere la vista o l’udito. Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), quasi 1 milione di americani riceve scandole ogni anno e una su tre ne ha durante la loro vita. Causato dallo stesso virus che provoca la varicella, l’herpes zoster può verificarsi in chiunque abbia avuto la varicella. La maggior parte delle persone che sviluppano l’herpes zoster hanno solo un episodio della vita, ma una piccola percentuale ha secondi o addirittura terzi episodi. Il rischio aumenta con l’età. Quasi la metà dei casi di herpes zoster si verificano in persone di 60 anni di età; circa la metà di quelli di età superiore a 85 anni sviluppano l’herpes zoster. Anche le persone immunocompromesse sono a più alto rischio. Circa 100 americani muoiono per cause correlate al fuoco di Sant’Antonio ogni anno, quasi tutti anziani o immunocompromessi.
Come si sviluppa l’Herpes Zoster
Dopo che una persona si riprende dalla varicella, il virus VZ (VZV) giace dormiente nei nervi cranici, nelle radici dorsali e nei neuroni gangliari sensoriali. Se questo virus latente si riattiva, sposta le fibre nervose verso la pelle, dove si moltiplica per provocare l’eruzione cutanea. VZV può diffondersi attraverso il contatto diretto con l’eruzione cutanea a qualcuno che non ha mai avuto la varicella, in genere un bambino, che potrebbe quindi ottenere la varicella, non l’herpes zoster.
Complicazioni
Le complicanze di herpes zoster sono più comuni nei pazienti anziani e immunocompromessi. Una su cinque persone con herpes zoster sviluppa nevralgia post-erpetica (PHN), una condizione dolorosa e cronica nell’area colpita da VZV. In genere, PHN dura più di 90 giorni dopo l’eruzione cutanea di herpes zoster. Il dolore può essere debilitante, portando a limiti di attività e diminuzione della qualità della vita. ( Vedi le complicazioni di Shingles .)
Segni e sintomi
Segni e sintomi di herpes zoster si verificano in tre fasi.
• Fase prodromica . Prima che compaia l’eruzione, i pazienti possono avere dolore, neurite acuta, bruciore, prurito, intorpidimento, formicolio, sensazione lancinante, febbre, brividi, mal di testa, malessere, stanchezza e sensibilità estrema su un lato del corpo. Possono verificarsi anche depressione e disturbi allo stomaco.
• Stadio attivo . Un’eruzione unilaterale eritematosa e maculopapulare si manifesta in uno o tre dermatomi, insieme a malessere, mal di testa, nausea e febbre. Le vescicole si formano tra le 12 e le 24 ore, i pustole compaiono in 1-7 giorni e la formazione di croste avviene in 2-3 settimane. Una volta che le croste cadono, la pelle rimane eritematosa e iperpigmentata o ipopigmentata con cicatrici.
• Fase cronica . Dopo che l’eruzione si risolve, potrebbe verificarsi PHN. Il dolore può essere costante, breve o acuto. Il dolore da PHN costante di solito è descritto come profondo; dolore breve come dolore lancinante o lancinante, possibilmente simile a un tic. Il dolore acuto può irradiarsi e può essere attivato da un tocco leggero.
Diagnosi
La diagnosi differenziale comprende impetigine, dermatite da contatto, follicolite, scabbia, punture di insetto, candidosi, dermatite erpetiforme ed eruzioni farmacologiche. Se la diagnosi clinica non è possibile, possono essere eseguiti test di laboratorio. Il gold standard per diagnosticare l’herpes zoster è una coltura tissutale, ma i risultati possono richiedere da 3 a 7 giorni, ritardando il trattamento. Il test immuno-sorbente legato agli enzimi e ulteriori test confermano la diagnosi. La diagnosi rapida può anche essere ottenuta utilizzando la reazione a catena della polimerasi. La conferma di laboratorio è obbligatoria per le donne in gravidanza, i neonati, i pazienti immunocompromessi e quelli con eruzioni atipiche.
Trattamento
L’obiettivo del trattamento è ridurre il dolore e le complicanze, accelerare la guarigione da eritema e ridurre le nuove lesioni. Il trattamento riduce la diffusione virale e il rischio per gli altri in contatto con il paziente. Dovrebbe iniziare immediatamente per evitare la disseminazione cutanea, PHN e altre gravi complicanze. L’inizio della terapia antivirale entro 72 ore dall’esordio cutaneo riduce il rischio di PHN. Nei pazienti anziani e immunocompromessi, i medici devono agire rapidamente per ridurre il rischio di disseminazione cutanea o viscerale, prevenire infezioni batteriche secondarie e ridurre i tempi di guarigione.
Fino al 4% delle persone con herpes zoster deve essere ricoverato in ospedale per la terapia antivirale IV (aciclovir o valaciclovir) per trattare o aiutare a evitare complicazioni legate all’età avanzata, immunosoppressione, superinfezione e coinvolgimento oculare o viscerale. Tutti i pazienti immunocompromessi dovrebbero ricevere un trattamento; quelli con trapianti di organi o di herpes zoster disseminati devono essere ospedalizzati per una terapia antivirale IV immediata. I pazienti con complicanze neurologiche ricevono in genere da 10 a 14 giorni di terapia con aciclovir ev e vengono attentamente monitorati per segni e sintomi di ictus.
In uno studio in doppio cieco che confrontava la terapia con valacyclovir (1.000 mg tre volte al giorno per 7-14 giorni) con la terapia con acyclovir (800 mg cinque volte al giorno per 7 giorni), i due regimi hanno fornito una risoluzione simile delle lesioni cutanee. Il valaciclovir ha prodotto una leggera riduzione della neurite acuta.
Le neuropatie craniche devono essere verificate testando il DNA VZV o l’anticorpo anti-IgG antivirale nel liquido cerebrospinale. I pazienti possono essere trattati con aciclovir orale, ma quelli che sono immunocompromessi o che hanno una distribuzione oftalmica dell’eruzione richiedono l’aciclovir per via endovenosa da 10 a 15 mg / kg tre volte al giorno per 5-7 giorni.
L’assistenza di supporto include l’uso di medicazioni non aderenti, emollienti lenitivi, detergenti e impacchi per ridurre il rischio di superinfezione batterica. ( VediAssistenza domiciliare )
Trattare PHN
Il trattamento con PHN non è definitivo. I farmaci utilizzati per gestire il dolore di herpes zoster possono essere utilizzati anche per PHN. Includono antidepressivi, analgesici, lidocaina topica o capsaicina, anticonvulsivanti, gabapentin, sodio divalproex, tramadolo e oppioidi. Possono essere somministrati anche ablazione e blocchi nervosi o stimolatori.
Prevenire l’herpes zoster
Il vaccino contro l’herpes zoster (Zostavax ® ) riduce il rischio e la gravità del fuoco di Sant’Antonio, così come il rischio e la gravità della PHN nelle persone che sviluppano l’herpes zoster dopo la vaccinazione. Riduce l’incidenza del fuoco di Sant’Antonio del 64% nelle persone di età compresa tra i 60 e i 69 anni e del 38% in quelle di 70 anni e oltre. Nelle persone di età pari o superiore a 70 anni, riduce l’incidenza di PHN del 67%.
Un vaccino vivo attenuato, il vaccino è approvato per prevenire l’herpes zoster negli adulti di età pari o superiore a 50 anni ed è raccomandato per le persone di età superiore ai 60 anni. Gli studi dimostrano che è sicuro ed efficace, senza effetti collaterali negativi tranne mal di testa e lieve disagio al sito di iniezione.
Nel 2015, Marin et al hanno studiato l’impatto del vaccino del fuoco di Sant’Antonio in uno studio caso-controllo abbinato. I risultati hanno mostrato una riduzione del 58% dei sintomi prodromici e una riduzione del 61% della PHN. Questo è stato il primo studio a mostrare riduzioni della gravità del dolore e del disagio dopo la vaccinazione. Sono in corso ulteriori studi per determinare se è possibile sviluppare un vaccino a base di fuoco di Sant’Antonio che manterrà la sua efficacia in età adulta. Un nuovo vaccino della subunità HZ (un vaccino esente da acido nucleico virale che contiene solo subunità proteiche specifiche del virus HZ) sembra promettente nel mantenere l’efficacia al 97% e non diminuisce con l’età.
Controindicazioni
Le controindicazioni per il vaccino contro l’herpes zoster includono:
• AIDS o altre indicazioni cliniche del virus dell’immunodeficienza umana
• terapia immunosoppressiva (inclusi corticosteroidi ad alte dosi)
• trapianto di cellule staminali ematopoietiche
• mediatori immunitari umani ricombinanti e modulatori immunitari
• trattamento attuale del cancro con radiazioni o chemioterapia
• midollo osseo o cancro linfatico (come il linfoma)
• immunodeficienza congenita o ereditaria
• gravidanza.
Le donne dovrebbero evitare di rimanere incinte per 3 mesi dopo aver ricevuto il vaccino. Inoltre, le persone con malattia acuta moderata o grave (comprese quelle con una temperatura di 38,3 ° C o superiore) devono attendere fino al loro recupero prima di ottenere il vaccino.
Come aiutare i pazienti con l’Herpes Zoster
I single possono essere estremamente dolorosi e debilitanti, riducendo anche la qualità della vita. Comprendendo la malattia, il suo trattamento e le complicazioni, puoi aiutare coloro che hanno questa malattia. Per aiutare a prevenire l’herpes zoster, insegnare ai pazienti il vaccino contro l’herpes zoster e sollecitare quelli di età superiore ai 60 anni a ottenerlo.
[Tratto da: www.woundcareadvisor.com ]
La cancrena di Fournier non risparmia i giovani adulti
Astratto
Introduzione. La cancrena di Fournier è una forma rara ma grave di fascite necrotizzante, che colpisce principalmente le regioni perianale, genitale e perineale. È una malattia rapidamente progressiva e può essere potenzialmente fatale; pertanto, dovrebbe essere trattato come un’emergenza. Caso clinico. Qui presentato è il caso di un uomo di 30 anni, senza una storia clinica significativa, che si è presentato alla chirurgia generale con denunce di gonfiore e dolore nell’area glutea. Il paziente è stato sottoposto a un intervento chirurgico d’urgenza il giorno dell’ammissione al pronto soccorso dove sono state eseguite una fasciectomia eccessiva e una necrectomia; anche la terapia antibiotica parenterale ad ampio spettro è stata somministrata. Conclusioni.La cancrena di Fournier è un’emergenza chirurgica e i principali capisaldi del trattamento sono la rianimazione del paziente, la terapia antibiotica parenterale ad ampio spettro e, soprattutto, il debridement chirurgico. Qualsiasi ritardo nel trattamento può aumentare drasticamente la mortalità.
Introduzione
La cancrena di Fournier è una forma rara ma grave di fascite necrotizzante, che colpisce principalmente la regione perianale, genitale e perineale. 1 È una malattia in rapida evoluzione che può essere potenzialmente fatale; pertanto, dovrebbe essere trattato come un’emergenza. 2 Gli uomini sono più spesso colpiti rispetto alle donne, con un rapporto di 10: 1, e la malattia può colpire persone di tutte le età (età media, 50 anni). 3 L’incidenza della malattia è stimata in 1,6 uomini per 100.000. Il tasso di mortalità rimane elevato dal 20% al 40% nonostante i miglioramenti nell’assistenza medica. 4
Presentato qui è il caso di un uomo di 30 anni, senza una storia clinica significativa, che si è presentato con gonfiore e dolore nell’area glutea.
Caso clinico
Un uomo di 30 anni senza storia medica significativa presentato alla clinica ambulatoriale del Dipartimento di Infezioni Chirurgiche, Centro Medico Universitario di Lubiana (Slovenia), lamentando gonfiore e dolore nell’area glutea. Il paziente ha dichiarato che è caduto giù per le scale 3 giorni prima. Ha menzionato che aveva un ascesso perianale in quella zona nella precedente storia medica, ma non nel giorno dell’ispezione. Ha ricevuto antibiotici (clindamicina 600 mg ogni 8 ore e ciprofloxacina 500 mg ogni 12 ore) per 10 giorni e poi è stato dimesso a casa.
Un giorno dopo la dimissione, è tornato al Dipartimento dei servizi di emergenza del Centro medico universitario di Lubiana con un’alta temperatura ascellare di 38 ° C e dolore e gonfiore che si estende fino allo scroto e all’area pubica ( Figura 1 ). La sua pressione sanguigna era di 93/53 mm Hg e la frequenza cardiaca era di 109 bpm. L’esame clinico ha rivelato gonfiore e arrossamento della pelle nelle aree inguinale, perianale e scrotale con una ferita di 2 cm sul lato destro del gluteo. L’esame di laboratorio iniziale ha mostrato livelli elevati di globuli bianchi (32,5 x 10 9 / L [valore normale 4,0-10,0 x 10 9/ L]), proteina C-reattiva (362 mg / L [valore normale <5 mg / L]) e procalcitonina (24,83 μg / L [valore normale <0,5 μg / L]). La tomografia computerizzata (TC) ha mostrato una raccolta di fluidi nel perineo e un enfisema massiccio che si estendeva posteriormente alla zona glutea. Raccolta fluida estesa anteriormente a uno scroto e testicoli massicciamente edematosi. Segni di infiammazione locale sono stati osservati nella zona inguinale sinistra.
Il paziente è stato operato con urgenza il giorno dell’ammissione al pronto soccorso, e sono stati eseguiti l’intervento di fasciectomia e necrectomia eccessiva ( Figure 2 , 3 , 4 ). I campioni di tessuto molle sono stati inviati intraoperatoriamente per l’esame patologo e microbiologico. Ha sofferto di insufficienza renale acuta prima dell’intervento chirurgico. Imipenem per via endovenosa / cilastatina 500 mg ogni 6 ore e clindamicina per via endovenosa 600 mg ogni 8 ore sono stati somministrati per i successivi 10 giorni. Due giorni dopo l’intervento chirurgico, Esherichia coli , Bacteroides fragilis , Prevotella oralis e Streptococcus anginosuserano isolati dal tessuto fasciale. I cambiamenti pathoistologici hanno confermato la fascite necrotizzante. Nel terzo giorno postoperatorio è stata eseguita un’ulteriore necrectomia e le ferite sono state coperte con una medicazione in alginato (Kendall, Medtronic, Minneapolis, MN) ( Figura 5 ). Gli indicatori sistemici infiammatori sono diminuiti (globuli bianchi a 13 x 10 9 / L, proteina C-reattiva a 46 mg / L, e procalcitonina a 0,1 μg / L) seguiti da chiusura ritardata della ferita con suture il giorno postoperatorio 12. Successivamente, il giorno 13 postoperatorio, il paziente ha ammesso di non cadere le scale, ma ha guidato per 10 ore su una moto.
Il giorno 16 postoperatorio, era afebbrile con un funzionamento cardiopolmonare stabile e fu dimesso dall’ospedale ( Figura 6 ). La prima visita di controllo è stata 2 settimane più tardi per rimuovere i punti ferita; ulteriori visite di controllo si sono verificate mensilmente per i successivi 6 mesi. Durante questo periodo, il paziente non ha avuto deficit funzionali o neurologici e non ha sviluppato una recidiva dell’infezione.
Discussione
Un corretto riconoscimento del quadro clinico e della diagnosi è cruciale per un trattamento efficace della cancrena di Fournier. È difficile da diagnosticare nel corso precoce della malattia quando si possono vedere esternamente solo modesti cambiamenti. Il paziente qui non ha onestamente trasmesso la sua intera storia di uso prolungato della moto, che ha causato un’elevata pressione sul tessuto e una riduzione del flusso sanguigno, consentendo all’infezione di diffondersi più velocemente. Stabilizzazione emodinamica, somministrazione di antibiotici ad ampio spettro e terapia chirurgica precoce sono modalità che possono migliorare la sopravvivenza dei pazienti.
Eziologia e patogenesi
Inizialmente, la cancrena di Fournier è stata ritenuta idiopatica, ma la ricerca ha dimostrato che <25% è ora considerato idiopatico. 5 La malattia spesso deriva da ascessi perirettali e perianali, nonché da infezioni e traumi alla pelle dei genitali. 5-7 Nel 95% dei casi, il sito primario di infezione non può essere identificato. 3
Il diabete è stato identificato come un fattore predisponente fino al 66% dei casi. 6 I microrganismi che causano la cancrena di Fournier si trovano normalmente nelle aree genitale e anale. I batteri più comuni sono Escherichia coli , Klebsiella pneumoniae , Staphylococcus aureuse Bacteroides fragilis . 5 In alcuni studi, le colture hanno dimostrato che possono esserci più di 3 organismi presenti nella ferita. 5,7 Recentemente è stato riportato un caso di cancrena di Fournier causato da Candida spp e Lactobacillus gasseri . 5
La principale caratteristica patologica è l’eliminazione dell’endarterite, che risulta dalla risposta infiammatoria ai microrganismi. L’endoarterite cancellante con necrosi vascolare porta all’ischemia locale e promuove un’ulteriore diffusione dei batteri. 5
La diffusione dell’infezione è determinata dall’anatomia fasciale e dalla posizione di ingresso. L’infezione può risalire cranialmente attraverso la fascia al busto o scendere caudalmente alla coscia. 6 La fascia superficiale di Colles è collegata al pene e allo scroto attraverso la fascia di Buck e la fascia di dartos e alla parete addominale anteriore attraverso la fascia di Scarpa. Pertanto, la diffusione dell’infezione può seguire tutte queste rotte. Nella parte posterolaterale, la fascia di Colles è collegata a rami pubici, fascia lata e diaframma urogenitale, quindi il progredire della malattia in questa direzione è limitato.
I testicoli sono raramente colpiti a causa dell’erogazione di sangue che proviene dall’aorta. 6 La pelle del pene si degrada, ma il coinvolgimento dei corpora è raro. 5
Segni e sintomi
La malattia si presenta come cellulite nel suo primo stadio. L’area infetta è rossa, gonfia e dolorosa e talvolta può esserci una secrezione purulenta. 5 Il crepitio è comune quando il microrganismo causale è un batterio anaerobico che forma gas. 4 Ma al contrario della cellulite, sono spesso presenti segni sistemici di infezione, come febbre> 38 ° C, tachipnea, tachicardia e alterazioni dello stato mentale. 5,7
Nel giro di poche ore, la malattia progredisce rapidamente, portando prima alla decolorazione della pelle e successivamente alla secrezione purulenta e alla necrosi. 7 I pazienti possono rapidamente deteriorarsi a sepsi e insufficienza multiorganica. 5
Diagnostica
La storia del trauma e la diagnostica urologica invasiva possono aiutare a un’ulteriore valutazione. I medici devono chiedere al paziente eventuali problemi recto-anali, come emorroidi, ragadi anali o qualsiasi altra infezione nell’area genitale. La diagnosi della cancrena di Fournier si basa su caratteristiche cliniche; pertanto, l’esame clinico è fondamentale in pazienti che sono inclini alla malattia o che presentano fattori di rischio.
I risultati di laboratorio non sono specifici e comprendono anemia, leucocitosi da azotemia, trombocitosi, squilibri elettrolitici, ipoalbuminemia, iperglicemia e livelli elevati di creatinina. 5 In uno degli studi, i livelli significativi di fosfatasi alcalina e albumina al momento del ricovero sono stati indicati nella previsione di mortalità. 4
L’ultrasuono ha una sensibilità molto elevata ed è superiore all’immagine radiografica convenzionale. Mostra una parete scrotale ispessita edematosa contenente focolai iperecogeni che rappresentano il gas nella parete scrotale. Anche l’esame ecografico Doppler del flusso sanguigno può essere utile nella diagnosi. Questi esami possono differenziare la cancrena di Fournier da altre patologie scrotali. 5,6
Le radiografie convenzionali possono mostrare tessuto molle ispessito e presenza di enfisema sottocutaneo che si estende dal perineo e dai genitali esterni alla coscia e alla parete addominale anteriore. L’assenza di enfisema non esclude la malattia. 5,6
L’obiettivo principale della TC è identificare l’origine dell’infezione e delineare l’estensione della malattia. Le caratteristiche patologiche della cancrena di Fournier comprendono ispessimento dei tessuti molli e infiammazione. Una TAC può anche dimostrare ispessimento fasciale, raccolta di liquidi, ascessi e enfisema sottocutaneo. 5,6,8 È stato trovato che l’estensione dell’ispessimento fasciale e della grassa del grasso osservata nelle scansioni TC è correlata bene con il tessuto interessato in chirurgia. 8
Anche se la risonanza magnetica è ideale per l’imaging dei tessuti molli, non viene utilizzata molto spesso, principalmente a causa dei tempi di scansione più lunghi. 6
Gestione
La cancrena di Fournier è un’emergenza chirurgica e i tre principali capisaldi del trattamento sono la rianimazione del paziente, la terapia antibiotica parenterale ad ampio spettro e, soprattutto, il debridement chirurgico. Qualsiasi ritardo nel trattamento può aumentare drasticamente la mortalità.
Sono necessari antibiotici parenterali ad ampio spettro che possono essere successivamente regolati in base ai risultati della coltura batterica e alla sensibilità dei microrganismi. Tipicamente, penicillina ad ampio spettro o cefalosporine di terza generazione, un aminoglicoside e metronidazolo o clindamicina vengono somministrati empiricamente. 5
Lo sbrigliamento chirurgico e il drenaggio devono essere eseguiti il prima possibile. Anche i tessuti con una vitalità dubbia dovrebbero essere asportati, altrimenti possono causare necrosi ancora maggiore della regione genitale e diffondersi ad altre aree del corpo. 4 È stato suggerito che sono necessarie in media 3,5 operazioni di sbrigliamento per il controllo delle infezioni. 6
È stato dimostrato che la terapia con ferita a pressione negativa (NPWT) velocizza il processo di guarigione delle lesioni e riduce al minimo i difetti della pelle. Anche i pazienti trattati con NPWT presentavano una mortalità inferiore. 5
Il debridement può lasciare grossi difetti ai tessuti in aree precedentemente infette. Pertanto, la ricostruzione plastica è spesso necessaria. 6
Conclusioni
La cancrena di Fournier è una malattia rara ma rapidamente progressiva che colpisce soprattutto gli uomini con determinati fattori di rischio. Nonostante tutti i progressi nell’assistenza medica, rimane ancora una malattia con alta mortalità. Il debridement iniziale del tessuto necrotico è il fattore più importante per la sopravvivenza.
[Tratto da: www.woundsresearch.com ]
I cambiamenti nel piede diabetico possono accadere velocemente: qui ci sono i segni e i tipi che i medici in cura delle ferite devono cercare.
Come professionista della cura delle ferite, è probabile che tu abbia trattato un numero di condizioni ungueali e anomalie che si verificano tra la popolazione generale. Ma quando lavori con pazienti diabetici, notare e identificare le variazioni è ancora più cruciale. Questo perché il cambiamento può avvenire più rapidamente nel piede diabetico e le patologie delle unghie dei piedi diabetici possono portare alla rottura della pelle, alle ulcerazioni del piede e all’infezione. Quindi, cosa causa la modifica delle unghie? Cosa dovresti cercare esattamente? Ti abbiamo coperto. Perché il cambiamento?
I cambiamenti nelle unghie dei diabetici sono solitamente dovuti a: Scarsa circolazione
Trauma – che spesso passa inosservato a causa della neuropatia
Suscettibilità generale alle infezioni fungine – derivanti da alti livelli di glucosio nel sangue
Cosa cercare nei toenails diabetici
La prima modifica dell’unghia del piede che noterai nei pazienti diabetici è probabile che si verifichi una decolorazione. La maggior parte ha un ingiallimento delle unghie, anche se l’ombra e il coinvolgimento possono variare. Scolorimento può iniziare dal bordo distale (punta), e correre fino alla radice del letto ungueale. L’ombra può essere di colore giallo chiaro, sfumato marrone o giallo canarino. Quando vedi le unghie rosse, marroni o nere, spesso è un ematoma subungueale – o una raccolta di sangue sotto l’unghia – che può derivare da un trauma acuto o cronico. Dal momento che il melanoma canceroso può portare a unghie nere, una volta che si è in grado di escludere un trauma, verificare la presenza di un tumore maligno. Tipi di modifiche e condizioni del chiodo
Oltre allo scolorimento delle unghie, state attenti a questi tipi di cambiamenti nel piede diabetico: Onychauxis – un ispessimento o ipertrofia della lamina ungueale dell’unghia del piede (senza deformità). In genere include lo scolorimento o una perdita di traslucenza. Anche se l’onychaux può essere una parte naturale dell’invecchiamento, è anche un sintomo comune del diabete. Sfortunatamente, le unghie spesso possono essere molto difficili da mantenere per il paziente, il che può causare deformità come il Corno di un Ram (descritto di seguito). Nel blog WCEI, “I toenails diabetici, i migliori consigli per una corretta rasatura”, offriamo consigli su come mantenere le unghie diabetiche alla lunghezza ottimale. Puoi anche scaricare una pratica guida per l’esame del piede neuropatico. Onicocryptosi – nota anche come unghia incarnita, questo è quando l’unghia cresce nel tessuto sottocutaneo lungo i lati dell’unghia. In un non diabetico, questa può essere una condizione molto dolorosa. In un paziente diabetico, tuttavia, la neuropatia periferica può inibire la sensazione e la condizione può progredire senza preavviso del paziente. È più probabile che tu osservi le unghie incarnite in una punta smilza, e specialmente tra quelle i cui piedi tendono a gonfiarsi. Altre cause includono scarpe poco aderenti, taglio improprio del chiodo o trauma precedente. Onicogryphosis – noto anche come Corno di Ariete, questo è un ispessimento della base dell’unghia con una grave deformità. L’unghia avrà un aspetto molto ricurvo e adunco. È spesso causata da un taglio poco frequente delle unghie, che è comune tra i pazienti diabetici, che hanno spesso paura di tagliarsi le unghie o di essere imbarazzati per chiedere aiuto (a causa dell’onychauxis e di altre patologie delle unghie). Traumi, psoriasi o incompatibilità piede a piede possono portare a un Corno di Ariete. Chiodo a tenaglia o tromba – una curvatura estrema che aumenta distalmente, come una tromba o una formazione di cono. Quando il chiodo rotola o si arriccia verso l’interno, può causare lesioni cutanee e ulcerazioni ed essere estremamente doloroso per il paziente (a meno che non sia presente anche la neuropatia). Ancora una volta, le scarpe inadatte possono aumentare il problema, così come gli speroni ossei e le infezioni fungine. Alcuni pazienti hanno anche una predisposizione ereditaria verso le unghie che si arricciano in questa formazione. Chiodo Plicatured – la superficie dell’unghia è piatta, mentre uno o entrambi i bordi della lamina ungueale sono piegati con un angolo di 90 gradi verso il basso nei margini dei tessuti molli, proprio come la forma della graffetta. Mentre l’eredità può svolgere un ruolo, il colpevole è probabilmente scarpe strette o lesioni. Paronichia – è un’infezione superficiale dell’epitelio laterale alla lamina ungueale. Il povero taglio delle unghie è spesso il colpevole. Come con altre infezioni, si presenta con eritema (arrossamento), edema (gonfiore), tenerezza lungo la piega ungueale e fluttuazioni (un movimento ondulatorio che sentirai quando palperai la pelle). Onicomicosi – il termine per un’infezione fungina di qualsiasi parte dell’unghia. Come accennato in precedenza, i pazienti diabetici sono più sensibili ai funghi. All’inizio, le infezioni fungine sono asintomatiche, progredendo verso cambiamenti estetici che possono allarmare il paziente – come lo scolorimento. Tuttavia, se non trattata, l’onicomicosi può causare dolore, perdita di destrezza e parestesia (intorpidimento o formicolio). In definitiva, può interferire con la posizione eretta o il camminare. Tieni gli occhi aperti
Gli esami visivi regolari sono un passo essenziale nella cura dei pazienti diabetici. E quando si tratta di identificare i problemi delle unghie che possono causare ulcere del piede in futuro, prima è sempre meglio. La valutazione delle calzature è anche la chiave per la salute del piede diabetico, dato il ruolo che una vestibilità impropria può svolgere nella creazione delle deformità delle unghie.
[Tratto da: www.blog.wcei.net ]