Herpes zoster: Comprensione della malattia, del suo trattamento e prevenzione

H erpes zoster (HZ, chiamato anche fuoco di Sant’Antonio) è una condizione dolorosa che produce un rash maculopapulare e vescicolare. Di solito, l’eruzione cutanea appare lungo un singolo dermatomo (banda) attorno a un lato del corpo o del viso. Nella maggior parte dei casi, il dolore, formicolio, bruciore o prurito si verifica pochi giorni prima dell’eruzione. Successivamente, si formano le vesciche, scabbing in 7 a 10 giorni. In rari casi, l’eruzione cutanea è molto diffusa, simile alla varicella zoster (VZ o varicella). Il dolore può variare da lieve a grave e può essere opaco, bruciante o rosicante. Può durare settimane, mesi o anche anni dopo la guarigione delle bolle. L’herpes zoster sul viso può compromettere la vista o l’udito. Secondo i Centers for Disease Control and Prevention (CDC), quasi 1 milione di americani riceve scandole ogni anno e una su tre ne ha durante la loro vita. Causato dallo stesso virus che provoca la varicella, l’herpes zoster può verificarsi in chiunque abbia avuto la varicella. La maggior parte delle persone che sviluppano l’herpes zoster hanno solo un episodio della vita, ma una piccola percentuale ha secondi o addirittura terzi episodi. Il rischio aumenta con l’età. Quasi la metà dei casi di herpes zoster si verificano in persone di 60 anni di età; circa la metà di quelli di età superiore a 85 anni sviluppano l’herpes zoster. Anche le persone immunocompromesse sono a più alto rischio. Circa 100 americani muoiono per cause correlate al fuoco di Sant’Antonio ogni anno, quasi tutti anziani o immunocompromessi.

Come si sviluppa l’Herpes Zoster

Dopo che una persona si riprende dalla varicella, il virus VZ (VZV) giace dormiente nei nervi cranici, nelle radici dorsali e nei neuroni gangliari sensoriali. Se questo virus latente si riattiva, sposta le fibre nervose verso la pelle, dove si moltiplica per provocare l’eruzione cutanea. VZV può diffondersi attraverso il contatto diretto con l’eruzione cutanea a qualcuno che non ha mai avuto la varicella, in genere un bambino, che potrebbe quindi ottenere la varicella, non l’herpes zoster.

Complicazioni

Le complicanze di herpes zoster sono più comuni nei pazienti anziani e immunocompromessi. Una su cinque persone con herpes zoster sviluppa nevralgia post-erpetica (PHN), una condizione dolorosa e cronica nell’area colpita da VZV. In genere, PHN dura più di 90 giorni dopo l’eruzione cutanea di herpes zoster. Il dolore può essere debilitante, portando a limiti di attività e diminuzione della qualità della vita. Vedi le complicazioni di Shingles .)

Segni e sintomi

Segni e sintomi di herpes zoster si verificano in tre fasi.

• Fase prodromica . Prima che compaia l’eruzione, i pazienti possono avere dolore, neurite acuta, bruciore, prurito, intorpidimento, formicolio, sensazione lancinante, febbre, brividi, mal di testa, malessere, stanchezza e sensibilità estrema su un lato del corpo. Possono verificarsi anche depressione e disturbi allo stomaco.

• Stadio attivo . Un’eruzione unilaterale eritematosa e maculopapulare si manifesta in uno o tre dermatomi, insieme a malessere, mal di testa, nausea e febbre. Le vescicole si formano tra le 12 e le 24 ore, i pustole compaiono in 1-7 giorni e la formazione di croste avviene in 2-3 settimane. Una volta che le croste cadono, la pelle rimane eritematosa e iperpigmentata o ipopigmentata con cicatrici.

• Fase cronica . Dopo che l’eruzione si risolve, potrebbe verificarsi PHN. Il dolore può essere costante, breve o acuto. Il dolore da PHN costante di solito è descritto come profondo; dolore breve come dolore lancinante o lancinante, possibilmente simile a un tic. Il dolore acuto può irradiarsi e può essere attivato da un tocco leggero.

Diagnosi

La diagnosi differenziale comprende impetigine, dermatite da contatto, follicolite, scabbia, punture di insetto, candidosi, dermatite erpetiforme ed eruzioni farmacologiche. Se la diagnosi clinica non è possibile, possono essere eseguiti test di laboratorio. Il gold standard per diagnosticare l’herpes zoster è una coltura tissutale, ma i risultati possono richiedere da 3 a 7 giorni, ritardando il trattamento. Il test immuno-sorbente legato agli enzimi e ulteriori test confermano la diagnosi. La diagnosi rapida può anche essere ottenuta utilizzando la reazione a catena della polimerasi. La conferma di laboratorio è obbligatoria per le donne in gravidanza, i neonati, i pazienti immunocompromessi e quelli con eruzioni atipiche.

Trattamento

L’obiettivo del trattamento è ridurre il dolore e le complicanze, accelerare la guarigione da eritema e ridurre le nuove lesioni. Il trattamento riduce la diffusione virale e il rischio per gli altri in contatto con il paziente. Dovrebbe iniziare immediatamente per evitare la disseminazione cutanea, PHN e altre gravi complicanze. L’inizio della terapia antivirale entro 72 ore dall’esordio cutaneo riduce il rischio di PHN. Nei pazienti anziani e immunocompromessi, i medici devono agire rapidamente per ridurre il rischio di disseminazione cutanea o viscerale, prevenire infezioni batteriche secondarie e ridurre i tempi di guarigione.

Fino al 4% delle persone con herpes zoster deve essere ricoverato in ospedale per la terapia antivirale IV (aciclovir o valaciclovir) per trattare o aiutare a evitare complicazioni legate all’età avanzata, immunosoppressione, superinfezione e coinvolgimento oculare o viscerale. Tutti i pazienti immunocompromessi dovrebbero ricevere un trattamento; quelli con trapianti di organi o di herpes zoster disseminati devono essere ospedalizzati per una terapia antivirale IV immediata. I pazienti con complicanze neurologiche ricevono in genere da 10 a 14 giorni di terapia con aciclovir ev e vengono attentamente monitorati per segni e sintomi di ictus.

In uno studio in doppio cieco che confrontava la terapia con valacyclovir (1.000 mg tre volte al giorno per 7-14 giorni) con la terapia con acyclovir (800 mg cinque volte al giorno per 7 giorni), i due regimi hanno fornito una risoluzione simile delle lesioni cutanee. Il valaciclovir ha prodotto una leggera riduzione della neurite acuta.

Le neuropatie craniche devono essere verificate testando il DNA VZV o l’anticorpo anti-IgG antivirale nel liquido cerebrospinale. I pazienti possono essere trattati con aciclovir orale, ma quelli che sono immunocompromessi o che hanno una distribuzione oftalmica dell’eruzione richiedono l’aciclovir per via endovenosa da 10 a 15 mg / kg tre volte al giorno per 5-7 giorni.

L’assistenza di supporto include l’uso di medicazioni non aderenti, emollienti lenitivi, detergenti e impacchi per ridurre il rischio di superinfezione batterica. ( VediAssistenza domiciliare )

Trattare PHN

Il trattamento con PHN non è definitivo. I farmaci utilizzati per gestire il dolore di herpes zoster possono essere utilizzati anche per PHN. Includono antidepressivi, analgesici, lidocaina topica o capsaicina, anticonvulsivanti, gabapentin, sodio divalproex, tramadolo e oppioidi. Possono essere somministrati anche ablazione e blocchi nervosi o stimolatori.

Prevenire l’herpes zoster

Il vaccino contro l’herpes zoster (Zostavax ® ) riduce il rischio e la gravità del fuoco di Sant’Antonio, così come il rischio e la gravità della PHN nelle persone che sviluppano l’herpes zoster dopo la vaccinazione. Riduce l’incidenza del fuoco di Sant’Antonio del 64% nelle persone di età compresa tra i 60 e i 69 anni e del 38% in quelle di 70 anni e oltre. Nelle persone di età pari o superiore a 70 anni, riduce l’incidenza di PHN del 67%.

Un vaccino vivo attenuato, il vaccino è approvato per prevenire l’herpes zoster negli adulti di età pari o superiore a 50 anni ed è raccomandato per le persone di età superiore ai 60 anni. Gli studi dimostrano che è sicuro ed efficace, senza effetti collaterali negativi tranne mal di testa e lieve disagio al sito di iniezione.

Nel 2015, Marin et al hanno studiato l’impatto del vaccino del fuoco di Sant’Antonio in uno studio caso-controllo abbinato. I risultati hanno mostrato una riduzione del 58% dei sintomi prodromici e una riduzione del 61% della PHN. Questo è stato il primo studio a mostrare riduzioni della gravità del dolore e del disagio dopo la vaccinazione. Sono in corso ulteriori studi per determinare se è possibile sviluppare un vaccino a base di fuoco di Sant’Antonio che manterrà la sua efficacia in età adulta. Un nuovo vaccino della subunità HZ (un vaccino esente da acido nucleico virale che contiene solo subunità proteiche specifiche del virus HZ) sembra promettente nel mantenere l’efficacia al 97% e non diminuisce con l’età.

Controindicazioni

Le controindicazioni per il vaccino contro l’herpes zoster includono:

• AIDS o altre indicazioni cliniche del virus dell’immunodeficienza umana

• terapia immunosoppressiva (inclusi corticosteroidi ad alte dosi)

• trapianto di cellule staminali ematopoietiche

• mediatori immunitari umani ricombinanti e modulatori immunitari

• trattamento attuale del cancro con radiazioni o chemioterapia

• midollo osseo o cancro linfatico (come il linfoma)

• immunodeficienza congenita o ereditaria

• gravidanza.

Le donne dovrebbero evitare di rimanere incinte per 3 mesi dopo aver ricevuto il vaccino. Inoltre, le persone con malattia acuta moderata o grave (comprese quelle con una temperatura di 38,3 ° C o superiore) devono attendere fino al loro recupero prima di ottenere il vaccino.

Come aiutare i pazienti con l’Herpes Zoster

I single possono essere estremamente dolorosi e debilitanti, riducendo anche la qualità della vita. Comprendendo la malattia, il suo trattamento e le complicazioni, puoi aiutare coloro che hanno questa malattia. Per aiutare a prevenire l’herpes zoster, insegnare ai pazienti il ​​vaccino contro l’herpes zoster e sollecitare quelli di età superiore ai 60 anni a ottenerlo.

[Tratto da: www.woundcareadvisor.com ]

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