Endoform: uno strumento semplice per valutare le proteasi della ferita
Le proteasi della ferita (ad es., Metalloproteinasi della matrice) sono presenti sia nelle ferite acute che croniche; sono coinvolti in ogni fase della guarigione delle ferite, svolgendo un ruolo fondamentale nel mantenimento della matrice extracellulare (ECM) dei tessuti quando bilanciati con i loro inibitori naturali. Una ferita cronica non progredisce normalmente attraverso gli stadi della guarigione ed è caratterizzata da alti livelli di proteasi della ferita. Le ferite croniche si bloccano nella fase infiammatoria della guarigione a causa di proteasi elevate che causano una degradazione prolungata dell’ECM tissutale e l’inattivazione dei fattori di crescita e dei recettori cellulari. Ciò sconvolge l’equilibrio tra la rottura e la riparazione dei tessuti. Fino al ripristino dell’equilibrio delle proteasi della ferita, persiste uno stato di costante interruzione dell’ECM e si arresta la guarigione.
Endoform (Aroa Biosurgery Limited, Auckland, NZ, commercializzata negli Stati Uniti da Appulse, New Haven, CT) è unica nella categoria della medicazione al collagene perché contiene un’ECM naturale intatta. Proprio come l’ECM tissutale, Endoform è suscettibile alle proteasi della ferita. Quando le concentrazioni di proteasi della ferita sono eccessive, l’ECM di Endoform viene digerito e non si riesce a formare un nuovo ECM tissutale (vedere la Figura 1 ). Gli alti livelli di proteasi degradano continuamente l’ECM nativo costruito dai fibroblasti feriti. Poiché le proteasi della ferita sono ridotte con l’uso di Endoform, i fibroblasti possono costruire una ECM che persisterà e non subirà la digestione e la degradazione. Quando si osserva una Endoforma residua nella ferita, si ripristina l’equilibrio e si può verificare la guarigione (vedi Figura 2). Il bilanciamento dell’attività proteasica eccessiva consente alla ferita di passare dalla fase infiammatoria a quella proliferativa di guarigione e proseguire fino alla chiusura. Le medicazioni tradizionali in collagene ricostituito possono agire come substrati sacrificali per l’eccessiva attività proteasica; tuttavia, questi prodotti non sono costituiti da un ECM. Si dissolvono o gelificano nel letto della ferita e non forniscono indicazioni sullo stato dei livelli di proteasi.
Quando la mia struttura ha iniziato a gestire ferite croniche usando Endoform, abbiamo applicato un singolo strato del prodotto. Alla visita di controllo settimanale, abbiamo spesso osservato che Endoform era scomparso dal letto della ferita (vedi Figura 1 ). L’endoforma era stata degradata a causa di elevati livelli di proteasi. Abbiamo concluso che Endoform potrebbe essere utilizzato come indicatore visivo dell’attività della proteasi nella ferita.
Per tamponare adeguatamente le proteasi della ferita eccessiva e passare la ferita dalla fase infiammatoria alla fase proliferativa, abbiamo successivamente gestito le ferite con strati di Endoform. Abbiamo concluso che se Endoform rimaneva sulla ferita quando il paziente tornava per la visita successiva alla clinica, avevamo applicato abbastanza per tamponare le concentrazioni di proteasi per quell’intervallo. Nel corso del trattamento, abbiamo regolato la quantità di Endoform (numero di strati) in base alla presenza o assenza di Endoform nel letto della ferita (vedere Figura 3 ). Quando abbiamo iniziato a vedere i resti di Endoform (vedi Figura 2a, b), sapevamo di aver applicato abbastanza Endoform alla ferita per modulare le proteasi e fornire un ECM provvisorio per la guarigione. Secondo le descrizioni delle sue caratteristiche, abbiamo ipotizzato che Endoform partecipasse alla guarigione (vedi Figura 2 ).
Abbiamo adottato questa strategia usando Endoform come spunto clinico. Il consumo di Endoform indica l’attività della proteasi nella ferita. Si pensa che la degradazione di più strati di Endoform indichi alti livelli di proteasi. Una volta che l’endoforma residua è stata osservata nella ferita, abbiamo concluso che le proteasi erano state ridotte e che l’equilibrio si stava ripristinando. Vedere i resti di Endoform indicava la transizione dalla fase infiammatoria a quella proliferativa della guarigione. Endoform stava partecipando allo sviluppo del tessuto di granulazione e si attaccava alla superficie della ferita. Utilizzando questi segnali clinici, possiamo valutare i livelli di proteasi nelle ferite che gestiamo e applicare una dose sufficiente di Endoform per trattare le proteasi eccessive, utilizzando segnali osservativi per regolare l’uso efficace di Endoform e trattare in modo più efficace le ferite croniche e promuovere la guarigione.
[Tratto da: www.o-wm.com ]
